張鵬 齊濤

摘要：目的：探討高血壓腦出血患者采用去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取2019年2月至2020年3月我院收治的高血壓腦出血患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合行去骨瓣減壓術(shù)，比較分析兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;治療后1周，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后的MMP-9水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血可有效減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善腦部微循環(huán)，且并發(fā)癥少，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：去骨瓣減壓術(shù);血腫清除;高血壓腦出血;神經(jīng)功能

高血壓腦出血是比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持高血壓狀態(tài)，加上顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，可損傷小動(dòng)脈，發(fā)生破裂出血，并且導(dǎo)致局部血腫形成，升高顱內(nèi)壓，對(duì)臨近神經(jīng)、組織產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前在治療高血壓腦出血時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，雖然開(kāi)顱清除血腫方案具有一定的效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，無(wú)法獲得滿意療效。去骨瓣減壓術(shù)可以對(duì)顱內(nèi)壓升高進(jìn)行抑制，使腦部微循環(huán)功能得到改善，使神經(jīng)功能損傷減輕，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[2]。本文旨在探討去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月我院收治的高血壓腦出血患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男24，女15例;血腫量62～89 ml，平均（76.4±6.7）ml;年齡47～75歲，平均（61.2±8.4）歲。觀察組女16例，男23例;血腫量63～90 ml，平均（76.5±6.8）ml;年齡48～76歲，平均（61.3±8.5）歲。兩組年齡、性別等資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有高血壓病史;（2）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱內(nèi)MRI、CT檢查確診;（3）符合手術(shù)要求;（4）發(fā)病時(shí)間<12h;（5）臨床資料完善;（6）患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參與研究者;（2）臨床資料不完善者;（3）既往有精神病史者;（4）手術(shù)禁忌證;（5）中途退出研究或者死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)。即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取仰臥位，選擇額顳弧形位置為手術(shù)入路，做一個(gè)縱向切口，游離骨瓣后，從前下咬蝶骨嵴，分離顳葉和額葉，充分暴露島葉;然后運(yùn)用腦穿刺針穿刺無(wú)血管區(qū)域，控制好進(jìn)針深度，一般為0.8 cm，將陳舊性液體從血腫腔內(nèi)引出后，將島葉切開(kāi)，在血腫腔中置入吸引器對(duì)血腫進(jìn)行抽吸;完成后，反復(fù)運(yùn)用氯化鈉注射液沖洗，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，留置引流管，關(guān)閉縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組

觀察組則行開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)中與對(duì)照組的麻醉方式、體位相同，采用翼行點(diǎn)入路，于額顳部行去骨瓣減壓術(shù)，將蝶骨嵴部分咬除，骨瓣為10 cm×8 cm，然后將腦硬膜切開(kāi)，在顯微鏡的輔助下，從顳中直到島葉清除血腫。需要注意的是，入路期間，要保護(hù)側(cè)裂內(nèi)血管，電凝血腫壁和深部出血點(diǎn)，壓迫滲血位置，達(dá)到止血目的。同時(shí)，血腫清除后，使血壓維持在144/90 mmHg左右，若未見(jiàn)出血，將14號(hào)導(dǎo)管留置在血腫腔內(nèi)，在硬膜外放置引流管，將骨瓣摘除。術(shù)后兩組均運(yùn)用抗生素抗感染治療，必要的情況下，可切開(kāi)氣管，使呼吸道保持通暢，并且給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）水平，分別于術(shù)前、術(shù)后1周對(duì)患者的空腹靜脈血進(jìn)行采集，經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，運(yùn)用免疫組化染色法檢驗(yàn);（2）運(yùn)用Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～100分，評(píng)分與生活能力呈正比關(guān)系。同時(shí)，運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分為0～42分，得分越低，則神經(jīng)功能損傷越輕[3];（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：NIHSS評(píng)分下降>90%，且臨床體征、癥狀消失;良：NIHSS評(píng)分減少75%～90%，且體征癥狀改善明顯;可：NIHSS評(píng)分減少30%～75%，且體征癥狀部分改善;差：改善不明顯或病情加重[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力和神經(jīng)功能比較

觀察組治療后的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MMP-9水平比較

治療前，兩組的MMP-9水平比較無(wú)差異（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組MMP-9水平下降更顯著，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

在高血壓腦出血的臨床治療中，手術(shù)是首選的一種方法，其治療目的在于解決血腫占位，使腦組織的繼發(fā)性損害減輕。雖然及時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)可以將血腫徹底清除，使壓迫減輕，降低血腫分解產(chǎn)物的神經(jīng)毒性，但是容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是腦組織水腫，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)腦疝[5]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)行去骨瓣減壓術(shù)，可以使顱內(nèi)壓降低，對(duì)水腫腦組織膨脹至開(kāi)窗位置起到一定的促進(jìn)作用，使腦組織水腫對(duì)間腦、中腦以及腦室的壓迫減輕，并且可以開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，使顱內(nèi)血壓灌注得到改善，使神經(jīng)損傷減輕，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥少。

綜上所述，血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血可有效減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善腦部微循環(huán)，且并發(fā)癥少，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

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