崔劍峰

摘要：目的：探究對(duì)前列腺增生與前列腺癌患者實(shí)施MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷的價(jià)值。方法：以我院2020年6月至2021年7月收治的66例前列腺疾病患者為研究對(duì)象，采取MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷，金標(biāo)準(zhǔn)為穿刺病理診斷，分析準(zhǔn)確度。結(jié)果：經(jīng)檢測，66例患者中，病理檢查顯示前列腺增生40例，前列腺癌26例;MRI彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果為前列腺增生者39例，前列腺癌為27例;MRI檢查結(jié)果敏感度為95.00%（38/40）、特異度為96.15%（25/26）、準(zhǔn)確度為95.45%（63/66）。結(jié)論：對(duì)前列腺疾病患者實(shí)施MRI彌散加權(quán)成像鑒別準(zhǔn)確度較高，臨床醫(yī)師能夠?qū)颊吣[瘤及其周邊情況有更為全面地了解，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：MRI彌散加權(quán)成像;鑒別診斷;前列腺增生;前列腺癌

前列腺癌是指患者前列腺部位產(chǎn)生上皮性惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性患者[1]。前列腺癌早期屬于可治愈的惡性腫瘤，因此準(zhǔn)確辨別前列腺癌與前列腺增生具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)前列腺疾病診斷時(shí)，主要采取腹腔鏡、內(nèi)鏡以及實(shí)驗(yàn)室檢查等措施，但該類措施屬于具有明顯指向性的檢查措施，且部分檢查屬于有創(chuàng)性侵入式檢查，對(duì)患者的身體會(huì)造成較大的損害，因此臨床對(duì)該類疾病診斷時(shí)使用效率較低。近些年，MRI彌散加權(quán)成像等影像學(xué)檢查在前列腺良惡性腫瘤診斷時(shí)使用較為廣泛，但依舊存在一定的爭議，需要進(jìn)行一步分析確定[3]。本研究旨在分析MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷的準(zhǔn)確度。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2020年6月至2021年7月收治的66例前列腺疾病患者為研究對(duì)象，年齡51～87歲，平均（56.13±1.21）歲。所有患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入準(zhǔn)則：患者年齡在50歲以上，存在前列腺疾病，例如尿頻、排尿困難或尿不盡等癥狀，臨床醫(yī)師無法判斷患者為前列腺增生或前列腺癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并存在其他腫瘤;患者存在精神障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員溝通;中途退出患者。

1.2 方法

MRI彌散加權(quán)成像鑒別。協(xié)助患者采取仰臥位，使用Discovery MR750 GE3.0核磁共振實(shí)施檢查。進(jìn)行橫軸位掃描。設(shè)定掃描參數(shù)如下：①T2WI：24層掃描參數(shù)，6.5mm層間距，5 mm層厚，設(shè)定FOV為36 cm×36 cm，320×320矩陣，2 000 ms TR以及90 ms TE;②T1-VIBE：需一次屏氣完成掃描;72層掃描參數(shù)，3 mm層間距，3 mm層厚，設(shè)定FOV為38 cm×31 cm，288×288矩陣，422 ms TR以及1.69 ms TE;③T2WI：需兩次屏氣完成掃描;202層掃描參數(shù)，7.2 mm層間距，6 mm層厚，設(shè)定FOV為36 cm×36 cm，288×288矩陣，1 200 ms TR以及83 ms TE。使用高分辨率三維梯度回波序列進(jìn)行掃描，其橫斷面TR為23 ms，TE為30 ms，設(shè)置反轉(zhuǎn)角度為20，矩陣設(shè)置為218×320，激勵(lì)次數(shù)為1。將層厚設(shè)置為1 mm，層數(shù)設(shè)置為100，使用陣列空間敏感性編碼，并且利用采集技術(shù)，采集時(shí)間為5 min。選擇2位有經(jīng)驗(yàn)且專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行分別診斷，若結(jié)果不一致，需共同討論，從而達(dá)到相同結(jié)果。

另對(duì)本組66患者進(jìn)行手術(shù)或穿刺病理診斷，將檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分MRI彌散加權(quán)成像鑒別結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比?？偨Y(jié)前列腺癌患者的影像學(xué)圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

66例患者中，病理檢查顯示前列腺增生40例，前列腺癌26例;MRI彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果為前列腺增生者39例，前列腺癌為27例。

2.2 檢測結(jié)果對(duì)比

MRI彌散加權(quán)成像檢查的敏感度為95.00%（38/40）、特異度為96.15%（25/26）、準(zhǔn)確度為95.45%（63/66）。見表1。

2.3 圖像特征

在常規(guī)T2WI下，所有患者均表現(xiàn)為前列腺增大，其中，前列腺增生患者中央帶主要表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，外周帶則表現(xiàn)為受壓變薄，主要呈現(xiàn)為均勻高信號(hào)。前列腺癌患者T2WI則表現(xiàn)出低信號(hào)結(jié)節(jié)影，外周帶則為小片狀低信號(hào)，且邊界處于模糊狀態(tài)。

而在MRI彌散加權(quán)成像中，在b值為50 s/mm2時(shí)所有患者均為稍高信號(hào)，并無顯著差異。b值為800 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者表現(xiàn)為高信號(hào)或稍高信號(hào)，前列腺增生則為低信號(hào)，差異顯著。

3討論

前列腺癌為臨床上常見的惡性腫瘤，具有病情發(fā)展速度快、病程長等特點(diǎn)，可對(duì)患者的健康造成較大威脅。對(duì)前列腺癌患者應(yīng)采取有效的診斷方式，對(duì)保障患者得到較好的治療效果。具有重要的臨床意義。

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知，前列腺疾病患者的臨床主要表現(xiàn)并不具備典型性，并且病灶部位所處位置較為特殊，因此在早期對(duì)該類患者實(shí)施診斷時(shí)，檢出率較低。當(dāng)前對(duì)于前列腺疾病患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式為手術(shù)或穿刺病理檢查，但其屬有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者具有較大損傷。而影像學(xué)檢查屬于無創(chuàng)性檢查，操作簡單，檢查費(fèi)用低，且時(shí)間較短，因此在臨床中使用較為廣泛。我國目前影像學(xué)發(fā)展速度不斷加快，檢查技術(shù)使用也較為成熟。影像學(xué)檢查在實(shí)施診斷時(shí)，主要依據(jù)患者信號(hào)的判斷，對(duì)患者發(fā)病情況進(jìn)行判斷，臨床醫(yī)師操作較為簡單且方便，診斷無創(chuàng)傷，能夠開展重復(fù)性檢查，且檢查結(jié)果的誤差率較低，因此臨床在對(duì)各類患者實(shí)施診斷時(shí)，常選擇使用影像學(xué)檢查措施。在利用影像學(xué)檢查后，可以對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行更為全面且準(zhǔn)確的了解，為臨床醫(yī)師后期制定治療計(jì)劃，提供科學(xué)數(shù)據(jù)。3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC

本研究結(jié)果顯示，66例患者中，病理檢查顯示前列腺增生40例，前列腺癌26例;MRI彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果為前列腺增生者39例，前列腺癌為27例;MRI檢查結(jié)果敏感度為95.00%（38/40）、特異度為96.15%（25/26）、準(zhǔn)確度為95.45%（63/66）。由此可知，對(duì)前列腺疾病患者診斷時(shí)使用MRI彌散加權(quán)成像鑒別檢出率更高，提高臨床診斷水平，具有較為顯著的優(yōu)勢?；颊呷舨≡铋g細(xì)胞繁殖速度加快，且細(xì)胞密度較低的情況下，水分子擴(kuò)散時(shí)，會(huì)因細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)受到限制，表現(xiàn)出高信號(hào)。而患者若病變組織之中出現(xiàn)黏液或化膿情況，黏液以及膿液之中的大分子蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)水分子進(jìn)行吸附，且對(duì)水分子的擴(kuò)散進(jìn)行進(jìn)一步限制，因此MRI彌散加權(quán)成像同樣會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)。但若患者病變位置水分子在擴(kuò)散時(shí)，不會(huì)受限制，其與正常水分子相比，擴(kuò)散更為自由，因此信號(hào)衰竭較為明顯，結(jié)果為低信號(hào)。所以利用MRI彌散加權(quán)成像鑒別對(duì)前列腺疾病進(jìn)行檢測，可以使臨床醫(yī)師對(duì)患者受損情況進(jìn)行更為深入地了解，為確定后期的臨床治療方案提供更多科學(xué)依據(jù)，從而縮短患者治療時(shí)間，提高臨床的治療效果。

彌散加權(quán)成像是一種新興技術(shù)，具備MR功能成像，相比常規(guī)MRI技術(shù)存在一定的差異。彌散加權(quán)成像對(duì)水分子的擴(kuò)散具有較高的依賴性，該水分子擴(kuò)散屬于組織內(nèi)的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)，較易因組織影響其擴(kuò)散的方向以及幅度。ADC是指彌散加權(quán)成像的不同分子擴(kuò)散速度與范圍，b值則是對(duì)擴(kuò)散能力指標(biāo)進(jìn)行檢測代表。水分子的ADC值以及b值大小能夠?qū)λp程度進(jìn)行決定，當(dāng)b值越大時(shí)，彌散加權(quán)成像對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)的敏感度更高，呈現(xiàn)為高信號(hào)，且圖像信噪比有所降低。正常情況下，前列腺腺體包含腺泡以及腺管網(wǎng)，中央帶與外周帶的腺泡和腺管網(wǎng)差異并不顯著，但相對(duì)而言，外周帶間質(zhì)會(huì)更疏松，且細(xì)胞外間隙更大。前列腺增生患者未出現(xiàn)顯著的增大情況，對(duì)細(xì)胞數(shù)量并不會(huì)有所影響，對(duì)分泌功能也不存在影響，但會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)與腺體間的成分比例出現(xiàn)影響。因此前列腺增生組織擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不會(huì)受限制，ADC值無顯著降低。而前列腺癌患者組織中，病理ADC值會(huì)發(fā)生顯著降低，分析原因，可能是富水的腺泡由大量體積較小且排列緊密的癌細(xì)胞所替代，從而導(dǎo)致間質(zhì)成分減少，提升細(xì)胞核質(zhì)。前列腺癌患者病灶組織之中核質(zhì)比出現(xiàn)明顯提高狀態(tài)。另有研究證實(shí)，癌細(xì)胞也會(huì)對(duì)細(xì)胞間隙造成影響，其會(huì)對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制，導(dǎo)致ADC值出現(xiàn)降低。

在對(duì)前列腺癌患者實(shí)施診斷時(shí)，常規(guī)MRI是基于T2WI產(chǎn)生低信號(hào)區(qū)，所以診斷敏感度較高。但其病理依舊為區(qū)域中具有癌變細(xì)胞，且癌細(xì)胞數(shù)量較多，排列緊密，從而導(dǎo)致T2WI信號(hào)降低，相比外周帶對(duì)比顯著。但若患者體內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷、炎癥或增生等問題，同樣會(huì)使T2WI發(fā)生更低信號(hào)，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。中央帶前列腺癌與腺體周邊組織信號(hào)相似，差異并不明顯，因此對(duì)早期前列腺癌與前列腺增生患者進(jìn)行常規(guī)MRI診斷時(shí)準(zhǔn)確度較低，容易出現(xiàn)誤診或漏診問題。

而在實(shí)施MRI彌散加權(quán)成像診斷時(shí)，前列腺癌患者表現(xiàn)為高信號(hào)，而在ADC圖上則表現(xiàn)為低信號(hào)，并且相比其他周邊組織以及前列腺增生組織，前列腺癌患者ADC值更低。所以在對(duì)前列腺癌患者實(shí)施MRI彌散加權(quán)成像鑒別時(shí)，能夠?qū)颊吣[瘤組織位置以及范圍進(jìn)行顯示，從而定量分析患者腫瘤性質(zhì)，提高檢測的準(zhǔn)確度，特別是對(duì)中央帶前列腺癌患者的診斷，另外還能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行病理穿刺，提高陽性率。

綜上所述，對(duì)前列腺疾病患者采取MRI彌散加權(quán)成像鑒別準(zhǔn)確度較高，可為后期臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊興勝，李維，李豐華，等.高b值DWI掃描與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在前列腺疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（17）：22-24.3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC