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        MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷前列腺增生與前列腺癌的臨床價值

        2021-06-10 23:06:14崔劍峰
        健康之家 2021年23期
        關(guān)鍵詞:前列腺增生鑒別診斷前列腺癌

        崔劍峰

        摘要:目的:探究對前列腺增生與前列腺癌患者實施MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷的價值。方法:以我院2020年6月至2021年7月收治的66例前列腺疾病患者為研究對象,采取MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷,金標(biāo)準(zhǔn)為穿刺病理診斷,分析準(zhǔn)確度。結(jié)果:經(jīng)檢測,66例患者中,病理檢查顯示前列腺增生40例,前列腺癌26例;MRI彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果為前列腺增生者39例,前列腺癌為27例;MRI檢查結(jié)果敏感度為95.00%(38/40)、特異度為96.15%(25/26)、準(zhǔn)確度為95.45%(63/66)。結(jié)論:對前列腺疾病患者實施MRI彌散加權(quán)成像鑒別準(zhǔn)確度較高,臨床醫(yī)師能夠?qū)颊吣[瘤及其周邊情況有更為全面地了解,臨床價值顯著。

        關(guān)鍵詞:MRI彌散加權(quán)成像;鑒別診斷;前列腺增生;前列腺癌

        前列腺癌是指患者前列腺部位產(chǎn)生上皮性惡性腫瘤,多發(fā)于中老年男性患者[1]。前列腺癌早期屬于可治愈的惡性腫瘤,因此準(zhǔn)確辨別前列腺癌與前列腺增生具有重要意義[2]?,F(xiàn)階段,臨床對前列腺疾病診斷時,主要采取腹腔鏡、內(nèi)鏡以及實驗室檢查等措施,但該類措施屬于具有明顯指向性的檢查措施,且部分檢查屬于有創(chuàng)性侵入式檢查,對患者的身體會造成較大的損害,因此臨床對該類疾病診斷時使用效率較低。近些年,MRI彌散加權(quán)成像等影像學(xué)檢查在前列腺良惡性腫瘤診斷時使用較為廣泛,但依舊存在一定的爭議,需要進行一步分析確定[3]。本研究旨在分析MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷的準(zhǔn)確度。

        1資料與方法

        1.1 臨床資料

        以我院2020年6月至2021年7月收治的66例前列腺疾病患者為研究對象,年齡51~87歲,平均(56.13±1.21)歲。所有患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意,且本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

        納入準(zhǔn)則:患者年齡在50歲以上,存在前列腺疾病,例如尿頻、排尿困難或尿不盡等癥狀,臨床醫(yī)師無法判斷患者為前列腺增生或前列腺癌。

        排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在其他腫瘤;患者存在精神障礙,無法與醫(yī)護人員溝通;中途退出患者。

        1.2 方法

        MRI彌散加權(quán)成像鑒別。協(xié)助患者采取仰臥位,使用Discovery MR750 GE3.0核磁共振實施檢查。進行橫軸位掃描。設(shè)定掃描參數(shù)如下:①T2WI:24層掃描參數(shù),6.5mm層間距,5 mm層厚,設(shè)定FOV為36 cm×36 cm,320×320矩陣,2 000 ms TR以及90 ms TE;②T1-VIBE:需一次屏氣完成掃描;72層掃描參數(shù),3 mm層間距,3 mm層厚,設(shè)定FOV為38 cm×31 cm,288×288矩陣,422 ms TR以及1.69 ms TE;③T2WI:需兩次屏氣完成掃描;202層掃描參數(shù),7.2 mm層間距,6 mm層厚,設(shè)定FOV為36 cm×36 cm,288×288矩陣,1 200 ms TR以及83 ms TE。使用高分辨率三維梯度回波序列進行掃描,其橫斷面TR為23 ms,TE為30 ms,設(shè)置反轉(zhuǎn)角度為20,矩陣設(shè)置為218×320,激勵次數(shù)為1。將層厚設(shè)置為1 mm,層數(shù)設(shè)置為100,使用陣列空間敏感性編碼,并且利用采集技術(shù),采集時間為5 min。選擇2位有經(jīng)驗且專業(yè)的醫(yī)師進行分別診斷,若結(jié)果不一致,需共同討論,從而達到相同結(jié)果。

        另對本組66患者進行手術(shù)或穿刺病理診斷,將檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分MRI彌散加權(quán)成像鑒別結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相對比??偨Y(jié)前列腺癌患者的影像學(xué)圖像特征。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料進行χ2檢驗。計量資料進行t檢驗。P<0.05為差異顯著。

        2結(jié)果

        2.1 檢查結(jié)果分析

        66例患者中,病理檢查顯示前列腺增生40例,前列腺癌26例;MRI彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果為前列腺增生者39例,前列腺癌為27例。

        2.2 檢測結(jié)果對比

        MRI彌散加權(quán)成像檢查的敏感度為95.00%(38/40)、特異度為96.15%(25/26)、準(zhǔn)確度為95.45%(63/66)。見表1。

        2.3 圖像特征

        在常規(guī)T2WI下,所有患者均表現(xiàn)為前列腺增大,其中,前列腺增生患者中央帶主要表現(xiàn)為T2WI高信號或稍高信號,外周帶則表現(xiàn)為受壓變薄,主要呈現(xiàn)為均勻高信號。前列腺癌患者T2WI則表現(xiàn)出低信號結(jié)節(jié)影,外周帶則為小片狀低信號,且邊界處于模糊狀態(tài)。

        而在MRI彌散加權(quán)成像中,在b值為50 s/mm2時所有患者均為稍高信號,并無顯著差異。b值為800 s/mm2時,前列腺癌患者表現(xiàn)為高信號或稍高信號,前列腺增生則為低信號,差異顯著。

        3討論

        前列腺癌為臨床上常見的惡性腫瘤,具有病情發(fā)展速度快、病程長等特點,可對患者的健康造成較大威脅。對前列腺癌患者應(yīng)采取有效的診斷方式,對保障患者得到較好的治療效果。具有重要的臨床意義。

        在查閱相關(guān)文獻后可知,前列腺疾病患者的臨床主要表現(xiàn)并不具備典型性,并且病灶部位所處位置較為特殊,因此在早期對該類患者實施診斷時,檢出率較低。當(dāng)前對于前列腺疾病患者進行臨床診斷時,金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式為手術(shù)或穿刺病理檢查,但其屬有創(chuàng)性檢查,對患者具有較大損傷。而影像學(xué)檢查屬于無創(chuàng)性檢查,操作簡單,檢查費用低,且時間較短,因此在臨床中使用較為廣泛。我國目前影像學(xué)發(fā)展速度不斷加快,檢查技術(shù)使用也較為成熟。影像學(xué)檢查在實施診斷時,主要依據(jù)患者信號的判斷,對患者發(fā)病情況進行判斷,臨床醫(yī)師操作較為簡單且方便,診斷無創(chuàng)傷,能夠開展重復(fù)性檢查,且檢查結(jié)果的誤差率較低,因此臨床在對各類患者實施診斷時,常選擇使用影像學(xué)檢查措施。在利用影像學(xué)檢查后,可以對患者顱內(nèi)進行更為全面且準(zhǔn)確的了解,為臨床醫(yī)師后期制定治療計劃,提供科學(xué)數(shù)據(jù)。3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC

        本研究結(jié)果顯示,66例患者中,病理檢查顯示前列腺增生40例,前列腺癌26例;MRI彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果為前列腺增生者39例,前列腺癌為27例;MRI檢查結(jié)果敏感度為95.00%(38/40)、特異度為96.15%(25/26)、準(zhǔn)確度為95.45%(63/66)。由此可知,對前列腺疾病患者診斷時使用MRI彌散加權(quán)成像鑒別檢出率更高,提高臨床診斷水平,具有較為顯著的優(yōu)勢?;颊呷舨≡铋g細(xì)胞繁殖速度加快,且細(xì)胞密度較低的情況下,水分子擴散時,會因細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)受到限制,表現(xiàn)出高信號。而患者若病變組織之中出現(xiàn)黏液或化膿情況,黏液以及膿液之中的大分子蛋白質(zhì)會對水分子進行吸附,且對水分子的擴散進行進一步限制,因此MRI彌散加權(quán)成像同樣會表現(xiàn)為高信號。但若患者病變位置水分子在擴散時,不會受限制,其與正常水分子相比,擴散更為自由,因此信號衰竭較為明顯,結(jié)果為低信號。所以利用MRI彌散加權(quán)成像鑒別對前列腺疾病進行檢測,可以使臨床醫(yī)師對患者受損情況進行更為深入地了解,為確定后期的臨床治療方案提供更多科學(xué)依據(jù),從而縮短患者治療時間,提高臨床的治療效果。

        彌散加權(quán)成像是一種新興技術(shù),具備MR功能成像,相比常規(guī)MRI技術(shù)存在一定的差異。彌散加權(quán)成像對水分子的擴散具有較高的依賴性,該水分子擴散屬于組織內(nèi)的隨機熱運動,較易因組織影響其擴散的方向以及幅度。ADC是指彌散加權(quán)成像的不同分子擴散速度與范圍,b值則是對擴散能力指標(biāo)進行檢測代表。水分子的ADC值以及b值大小能夠?qū)λp程度進行決定,當(dāng)b值越大時,彌散加權(quán)成像對水分子運動的敏感度更高,呈現(xiàn)為高信號,且圖像信噪比有所降低。正常情況下,前列腺腺體包含腺泡以及腺管網(wǎng),中央帶與外周帶的腺泡和腺管網(wǎng)差異并不顯著,但相對而言,外周帶間質(zhì)會更疏松,且細(xì)胞外間隙更大。前列腺增生患者未出現(xiàn)顯著的增大情況,對細(xì)胞數(shù)量并不會有所影響,對分泌功能也不存在影響,但會導(dǎo)致間質(zhì)與腺體間的成分比例出現(xiàn)影響。因此前列腺增生組織擴散運動不會受限制,ADC值無顯著降低。而前列腺癌患者組織中,病理ADC值會發(fā)生顯著降低,分析原因,可能是富水的腺泡由大量體積較小且排列緊密的癌細(xì)胞所替代,從而導(dǎo)致間質(zhì)成分減少,提升細(xì)胞核質(zhì)。前列腺癌患者病灶組織之中核質(zhì)比出現(xiàn)明顯提高狀態(tài)。另有研究證實,癌細(xì)胞也會對細(xì)胞間隙造成影響,其會對水分子運動進行限制,導(dǎo)致ADC值出現(xiàn)降低。

        在對前列腺癌患者實施診斷時,常規(guī)MRI是基于T2WI產(chǎn)生低信號區(qū),所以診斷敏感度較高。但其病理依舊為區(qū)域中具有癌變細(xì)胞,且癌細(xì)胞數(shù)量較多,排列緊密,從而導(dǎo)致T2WI信號降低,相比外周帶對比顯著。但若患者體內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷、炎癥或增生等問題,同樣會使T2WI發(fā)生更低信號,從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。中央帶前列腺癌與腺體周邊組織信號相似,差異并不明顯,因此對早期前列腺癌與前列腺增生患者進行常規(guī)MRI診斷時準(zhǔn)確度較低,容易出現(xiàn)誤診或漏診問題。

        而在實施MRI彌散加權(quán)成像診斷時,前列腺癌患者表現(xiàn)為高信號,而在ADC圖上則表現(xiàn)為低信號,并且相比其他周邊組織以及前列腺增生組織,前列腺癌患者ADC值更低。所以在對前列腺癌患者實施MRI彌散加權(quán)成像鑒別時,能夠?qū)颊吣[瘤組織位置以及范圍進行顯示,從而定量分析患者腫瘤性質(zhì),提高檢測的準(zhǔn)確度,特別是對中央帶前列腺癌患者的診斷,另外還能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師進行病理穿刺,提高陽性率。

        綜上所述,對前列腺疾病患者采取MRI彌散加權(quán)成像鑒別準(zhǔn)確度較高,可為后期臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

        參考文獻

        [1]楊興勝,李維,李豐華,等.高b值DWI掃描與動態(tài)增強磁共振成像在前列腺疾病診斷中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(17):22-24.3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC

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