閆成金

摘要：目的：分析Patey改良根治術(shù)與保乳術(shù)治療早期乳腺癌的價(jià)值。方法：以2020年6月至2021年7月吉林省吉林市第二人民醫(yī)院收治的60例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（行保乳術(shù)治療）和B組（行Patey改良根治術(shù)治療），比較兩組療效。結(jié)果：B組美觀程度評(píng)分低于A組，P<0.05;B組手術(shù)指標(biāo)高于A組，P<0.05;B組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，P<0.05;兩組預(yù)后效果比較無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：早期乳腺癌患者采取保乳術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，安全性與術(shù)后康復(fù)效率較高，且術(shù)后患者乳房美容效果及預(yù)后效果均較佳，若患者符合保乳手術(shù)治療條件，應(yīng)優(yōu)先選擇保乳術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌;Patey改良根治術(shù);保乳術(shù)

乳腺癌是臨床一種較為常見的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤病發(fā)率中占據(jù)首位，對(duì)患者傷害較大[1]。臨床治療乳腺癌患者時(shí)，常選擇實(shí)施手術(shù)治療，其中Ⅰ～Ⅱ期（早期）乳腺癌患者治愈率較高[2]。常見手術(shù)治療措施包括保乳術(shù)與Patey改良根治術(shù)，二者均屬于較為成熟的手術(shù)方式，但兩種術(shù)式方式不同，療效與安全性也存在差異。本研究旨在分析Patey改良根治術(shù)與保乳術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2020年6月至2021年7月吉林省吉林市第二人民醫(yī)院收治的60例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例。A組年齡35～71歲，平均（41.39±1.22）歲;病程0.5～10年，平均（2.27±1.32）年;TNM分期：0期8例，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例。B組年齡38～67歲，平均（41.23±1.14）歲;病程1～9年，平均（2.34±1.01）年;TNM分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例。兩組基本資料均衡可比，P>0.05。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入指標(biāo)：（1）所有患者均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者凝血功能正常 ;（3）患者臨床資料齊全。

排除指標(biāo)：（1）患者存在肝腎基礎(chǔ)型功能疾病;（2）患者合并存在腫瘤;（3）患者存在精神意識(shí)障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流;（4）中途退出患者。

1.2 方法

A組：保乳術(shù)。臨床醫(yī)師對(duì)患者乳腺腫塊實(shí)施分段切除，隨后對(duì)其受累側(cè)的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清除。患者腫塊部位實(shí)施區(qū)段切除，將患者腫塊為中心，實(shí)施放射狀梭形切口。在腫塊邊緣2～5 cm處進(jìn)行皮膚切邊，需保障不可進(jìn)入患者乳暈區(qū)域。依次切開患者皮膚、皮下組織、腺體直至胸大筋膜，對(duì)腫塊周邊的皮膚、皮下組織與正常腺體等腫塊位置進(jìn)行切除。對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行術(shù)中病理檢查。在患者出血完全停止之后，使用氟尿嘧啶溶液與雙氧水進(jìn)行1～2 min浸泡，隨后分層縫合切口。實(shí)施腋窩淋巴清掃，清掃范圍如下：外側(cè)→背闊肌前緣，上部→腋靜脈，內(nèi)側(cè)→胸小肌深面。將患者胸大/小肌外側(cè)緣、腋窩靜脈暴露后，對(duì)腋窩組織進(jìn)行清除，并將其送至病理檢查。利用氟尿嘧啶溶液與雙氧水浸泡傷口后，于患者腋處置入引流管，使用壓縮繃帶以及胸帶進(jìn)行固定。

B組：Patey改良根治術(shù)。給予患者全麻后，臨床醫(yī)師在患者側(cè)胸部，距離病灶5 cm處做一橫梭形切口，在與病灶距離大約3 cm處向病灶位置靠攏，對(duì)患者乳房、筋膜以及胸肌進(jìn)行清掃，大面積清除患者病灶周邊淋巴結(jié)，在清除時(shí)，應(yīng)對(duì)患者血管、神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，保留胸大/小肌。在清掃腋窩淋巴結(jié)之后，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后效果。對(duì)比兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年生存率、5年生存率。

（2）美觀程度評(píng)分。利用自制量表（效度為0.71，信度為0.76）對(duì)患者術(shù)后乳房美觀程度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)與美容程度呈正相關(guān)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者出現(xiàn)壞死皮瓣、水腫、皮下積液的例數(shù)。

（4）手術(shù)指標(biāo)。記錄患者兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果比較

兩組預(yù)后效果比較無(wú)顯著性差異，P>0.05。見表1。

2.2 兩組美觀程度評(píng)分比較

A組美觀度評(píng)分為（93.21±3.22）分，明顯高于B組的（78.45±12.16）分，t=6.427，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組出現(xiàn)皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;B組出現(xiàn)皮下積液3例、壞死皮瓣2例、皮下水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組比較，χ2=4.706，P=0.030。

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

A組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間分別為（70.18±10.42）min、（4.33±1.15）cm、（45.69±10.07）ml、（275.61±30.42）ml、（7.32±1.16）d。

B組指標(biāo)分別為（91.45±11.76）min、（10.33±3.18）cm、（75.42±13.82）ml、（446.15±7.38）ml、（15.18±2.31）d。

A組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于B組（t=7.415，P<0.001;t=9.718，P<0.001;t=9.523，P<0.001;t=29.841，P<0.001;t=16.655，P<0.001）。

3討論

近些年我國(guó)診療技術(shù)發(fā)展速度不斷提升，居民對(duì)自身健康重視度也在不斷加強(qiáng)，因此乳腺癌早期診斷率逐步增高。臨床主要采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)切除術(shù)無(wú)法保留患者乳房。乳腺作為女性的一項(xiàng)主要性特征，乳房手術(shù)的美容效果對(duì)患者自身的心理狀態(tài)、家庭關(guān)系以及社會(huì)關(guān)系均會(huì)造成直接影響。3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC

Patey改良根治術(shù)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者胸小肌進(jìn)行切除，從而充分暴露患者腋頂部，在對(duì)患者腋上/中群淋巴結(jié)更為容易，并且其在清掃患者胸肌淋巴結(jié)時(shí)也更加徹底。在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)時(shí)，判斷患者病灶是否徹底清除，一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)便是是否對(duì)患者腋上群以及胸肌間淋巴結(jié)的清除效果。Patey改良根治術(shù)能夠徹底清除患者腋上群與胸肌間淋巴結(jié)，且若患者為高度懷疑腋下群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，想要保留患者的胸大肌，使其不會(huì)出現(xiàn)萎縮，并未保存完整功能，其需具有全部胸大肌神經(jīng)支配的解剖與功能正常的相應(yīng)條件。Patey改良根治術(shù)雖能夠?qū)颊叩男卮蠹∨c胸小肌進(jìn)行保留，但其切除范圍較大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)保乳效果，美容效果并不理想。而保乳術(shù)具備人性化，且患者實(shí)施后復(fù)發(fā)率較低，生活質(zhì)量能夠得到提升等優(yōu)勢(shì)，因此在對(duì)乳腺癌患者治療時(shí)，保乳手術(shù)使用較為廣泛。

保乳手術(shù)能夠?qū)atey改良根治術(shù)中無(wú)法保乳這一缺陷進(jìn)行改善，對(duì)患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后康復(fù)。另外，對(duì)早期乳腺癌后患者實(shí)施保乳手術(shù)，可以對(duì)患者病變部分進(jìn)行有效清除，將患者病灶處成分暴露在臨床醫(yī)師的手術(shù)視野之中，醫(yī)師視力清晰，能夠?qū)Σ≡盍馨徒Y(jié)進(jìn)行徹底清除。相比Patey改良根治術(shù)，保乳手術(shù)在美容效果方面效果更佳。實(shí)施保乳術(shù)后，能夠使患者乳腺形態(tài)得到較好的維持，從而減輕對(duì)患者的心理影響。另外，早期乳腺癌患者在實(shí)施保乳術(shù)后，可以保留患者大部分乳房，因此相對(duì)Patey改良根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)患者組織傷害更小，術(shù)中出血量少，進(jìn)一步降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用，效果更為顯著。

本研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，美容程度評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05），兩組預(yù)后效果無(wú)顯著性差異。說(shuō)明保乳術(shù)治療早期乳腺癌能夠在提高治療效果的同時(shí)，加快患者痊愈時(shí)間，提高美容效果。與秦嶺等[3～4]的研究結(jié)果相似。但保乳術(shù)具有較為嚴(yán)格的適應(yīng)證，在術(shù)中對(duì)患者切緣進(jìn)行病理檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性后，再次切除檢查依舊為陽(yáng)性時(shí)，無(wú)法再開展保乳手術(shù)。另外，在術(shù)中開展病理檢查時(shí)，若患者檢查結(jié)果為惡性腫瘤，也不適合采取保乳術(shù)治療。綜上所述，早期乳腺癌患者在滿足保乳術(shù)條件時(shí)采取保乳術(shù)治療，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]梁欣，劉維，荊海紅.早期乳腺癌患者改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2021，36（5）：793-795.

[2]張凱，鄧秀芝.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)與改良根治術(shù)治療絕經(jīng)前乳腺癌的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（17）：47-49.

[3]秦嶺，周密旺，張祺.乳腺癌Patey改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌近期療效及美容效果對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：903-905.3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC