邢衛(wèi)紅

摘要：目的：分析針灸推拿和功能鍛煉聯(lián)合用于中風(fēng)后遺癥的價(jià)值。方法：2020年1月～2021年8月本科接診中風(fēng)后遺癥病人84名，隨機(jī)均分2組。試驗(yàn)組采取針灸推拿和功能鍛煉法，而對照組只行功能鍛煉。對比FMA評分、治療總有效率、sf-36評分等指標(biāo)。結(jié)果：從總有效率上看，試驗(yàn)組97.62%和對照組83.33%對比更高（P<0.05）。從FMA評分上看，干預(yù)后：試驗(yàn)組（87.41±3.25）分和對照組（80.69±4.63）分比較更高（P<0.05）。從sf-36評分上看，干預(yù)后：試驗(yàn)組（88.35±2.72）分和對照組（81.54±3.65）分比較更高（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)后遺癥聯(lián)用針灸推拿和功能鍛煉法，療效顯著，且肢體運(yùn)動(dòng)功能提升明顯，預(yù)后更好。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后遺癥;針灸推拿;影響;功能鍛煉

醫(yī)院腦血管疾病中，中風(fēng)十分常見，其患病群體以中老年人為主，具有病情進(jìn)展迅速與發(fā)病急等特點(diǎn)[1]，且大部分病人在經(jīng)過系統(tǒng)性的治療后依舊會(huì)遺留后遺癥，常見的有肢體功能障礙、語言障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙和吞咽障礙等，不僅給病人的身心健康造成了損害，同時(shí)還降低了其生活質(zhì)量。目前，醫(yī)院可采取早期功能鍛煉的方式來對中風(fēng)后遺癥病人進(jìn)行干預(yù)，但見效比較慢，且鍛煉時(shí)間也比較長。隨著中醫(yī)在臨床中的不斷實(shí)踐與運(yùn)用，尤其是針灸推拿等方式在很大程度上增強(qiáng)了整體治療效果，有相關(guān)研究人員對中風(fēng)后遺癥治療中針灸推拿方式、功能鍛煉聯(lián)合運(yùn)用的價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)該種方式可以在很大程度上增強(qiáng)治療有效性，改善患者癥狀，可以縮短患者整體早期功能鍛煉時(shí)長，讓患者盡早恢復(fù)正常生活，效果明顯[2]。本文選取84名中風(fēng)后遺癥病人（2020年1月～2021年8月），將著重探討中風(fēng)后遺癥聯(lián)用針灸推拿和功能鍛煉方案的價(jià)值，希望可以推動(dòng)中風(fēng)后遺癥相關(guān)治療研究發(fā)展，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月～2021年8月本科接診中風(fēng)后遺癥患者（n=84）進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)和對照組各42人。試驗(yàn)組女性20人、男性22人，年紀(jì)最小53，最大78，均值是（62.47±4.96）歲;體重最輕40kg，最重83kg，均值是（56.27±7.31）kg。對照組女性19人、男性23人，年紀(jì)最小52，最大79，均值是（62.83±5.04）歲;體重最輕40kg，最重84kg，均值是（56.58±7.69）kg。兩組體重等對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）意識不清者;（2）傳染性疾病者;（3）中途退出研究者;（4）惡性腫瘤者;（5）全身感染者;（6）精神病者;（7）皮膚大面積受損者。

1.3 方法

兩組都接受功能鍛煉：若患者身體狀況允許，可讓其取側(cè)臥位，也可取仰臥位，以提高其生理舒適度。囑患者勤翻身，教給家屬肢體按摩的正確方式，讓家屬按時(shí)對患者的肢體就那些按摩。對于病情嚴(yán)重者，可將氣囊圈墊在骨突部位上，目的在于預(yù)防壓瘡。對于偏癱者，指導(dǎo)其做適量的肢體功能鍛煉，以免出現(xiàn)肌肉萎縮等問題。指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)動(dòng)、抬腳和伸手等，此后，再指導(dǎo)患者做站立訓(xùn)練和坐位訓(xùn)練等，同時(shí)讓患者做些精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，包括扣紐扣和翻書等。若患者存在語言障礙的情況，需對其進(jìn)行語言功能鍛煉，首先，指導(dǎo)患者用嘴吹氣或者用喉發(fā)音，同時(shí)讓患者試著說一些簡單的字詞，此后，再逐漸過渡至說短句和長句等。試驗(yàn)組配合針灸推拿治療，內(nèi)容如下：（1）針灸。協(xié)助病人取仰臥位，主穴選擇三陰交穴、極泉穴、曲池穴、足三里穴、百會(huì)穴、環(huán)跳穴和水溝穴等。對于患肢肌張力不足者，采取重刺激的手法，以患者出現(xiàn)酸脹痛感為宜。對于痙攣期者，其患肢肌張力明顯升高，刺激不能過重，若痙攣十分嚴(yán)重，需暫停針灸。對于語言障礙者，選擇廉泉穴，并對該穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激，然后出針。對于下肢偏癱者，可增加懸鐘穴與太沖穴等穴位。對于言語障礙者，可增加透神門穴、大鐘穴、太溪穴等穴位。對于口角歪斜者，可增加頰車穴、地倉穴等穴位。針灸期間，注意保持手法的輕柔，同時(shí)讓患者放松全身，以免出現(xiàn)暈針的情況，2次/d，30min/次，療程為20d。（2）推拿。一般采取揉、拿、點(diǎn)和按等手法，對于遲緩期者，要保持力度的適中，不要用力牽拉患者，以免損傷到關(guān)節(jié)。對于痙攣期者，盡量采取揉和拿的手法，并予以小角度牽拉處理，以促進(jìn)患者痙攣癥狀的緩解。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 參考下述標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效：（1）無效，肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能均未改善，生活無法自理。（2）好轉(zhuǎn)，肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能明顯改善，生活基本能夠自理。（3）痊愈，肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能基本恢復(fù)正常，生活能夠自理。對總有效率的計(jì)算以（好轉(zhuǎn)+痊愈）/n×100%的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4.2 用FMA量表評估兩組干預(yù)前/后肢體運(yùn)動(dòng)功能：總分100。量表得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能之間的關(guān)系是：正相關(guān)。

1.4.3 選擇sf-36量表評估兩組干預(yù)前/后生活質(zhì)量，涉及活力、生理功能與總體健康等內(nèi)容，總分100。量表得分和生活質(zhì)量之間的關(guān)系是：正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

2.1 療效分析

從總有效率上看，試驗(yàn)組97.62%，和對照組83.33%對比更高（P<0.05）。如表1。

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能分析

從FMA這項(xiàng)評分上看，在干預(yù)之前，對比兩組的得分并無顯著差異（P>0.05）;但在干預(yù)之后， 試驗(yàn)組的得分比對照組更高（P<0.05）。如表2。

2.3 預(yù)后分析

從sf-36這項(xiàng)評分上看，尚未干預(yù)時(shí)，2組得分比較無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后：試驗(yàn)組得分更高（P<0.05）。如表3。17AE4CED-5597-435C-BA79-0A4D38325EFD

3討論

中風(fēng)也就是腦卒中，具有易致殘、死亡率高與病程長等特點(diǎn)。且其病因也較多，主要包含不良生活習(xí)慣、高血壓、心房顫動(dòng)、體力活動(dòng)不足、短暫性腦缺血發(fā)作、高血脂、超重和糖尿病等?？梢鹨曃锬：?、單側(cè)肢體麻木、語言不清和口角歪斜等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)引起嚴(yán)重后果。特別是在近幾年中，居民飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，導(dǎo)致我國中風(fēng)的患病率有所升高。對于中風(fēng)患者而言，其在經(jīng)過對癥治療之后，也有可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，影響預(yù)后。為此，醫(yī)院有必要做好中風(fēng)后遺癥患者的干預(yù)工作。

從以往中風(fēng)后遺癥患者臨床治療來看，會(huì)對患者開展早期功能鍛煉工作，功能鍛煉的目的在于根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其做適量的功能鍛煉，以減少其發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥的概率，并能促進(jìn)患者語言和肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善。從《醫(yī)宗金鑒》記載內(nèi)容來看，中醫(yī)認(rèn)為頭部是手足三陽經(jīng)會(huì)聚之處，凡五臟六腑清陽之氣，皆上注于頭，而頭部又位于人體最高處，腦腔內(nèi)充滿腦髓，風(fēng)府穴以下脊骨之內(nèi)之髓，為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后之髓孔，與腦相通，合稱為腦脊髓。腦髓的形成，由先天之精所化生，后天水谷精微所滋養(yǎng)，而且腦神是各臟腑組織器官的主宰，在很大程度上會(huì)影響機(jī)體整體運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，中風(fēng)后患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)后遺癥。同時(shí)《靈柩·寒熱病篇》中也有記載：“督脈者，起于下極之俞并于脊里。上至風(fēng)府，人屬于腦?！笨梢姸矫}也會(huì)對人腦造成影響。而針灸和推拿作為中醫(yī)學(xué)中比較重要的兩種技術(shù)，前者具有舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)充陽氣和調(diào)血安神等作用;后者具有改善血液循環(huán)功能、提高肢體活動(dòng)量與增強(qiáng)肌力等作用。通過將這兩項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行合理運(yùn)用，可以充分發(fā)揮腦竅、督脈、陽明經(jīng)配合應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而增強(qiáng)整體治療效果，同時(shí)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，并有助于改善其預(yù)后[4]。

鄭晶晶的研究[5]中，對100名中風(fēng)后遺癥都進(jìn)行了康復(fù)鍛煉，同時(shí)對其中50名患者加用了針灸推拿法，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率96.0%（48/50），和常規(guī)組84.0%（42/50）比較更高。表明，針灸推拿和康復(fù)鍛煉對提升患者療效具有顯著作用。對于此項(xiàng)研究，分析療效，試驗(yàn)組比對照組更高（P<0.05），這和鄭晶晶的研究結(jié)果相似。從FMA這項(xiàng)評分上看，在干預(yù)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組的得分更高（P<0.05）;從sf-36這項(xiàng)評分上看，干預(yù)后，試驗(yàn)組得分更高（P<0.05）?？梢?，對中風(fēng)后遺癥患者采取針灸推拿、功能鍛煉措施，可以按照不同患者的實(shí)際情況，對相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸與推拿，同時(shí)開展針對性的功能鍛煉訓(xùn)練，可以將整體治療效果水平提升到新高度。

綜上，中風(fēng)后遺癥聯(lián)用針灸推拿和功能鍛煉方案，患者預(yù)后更好，療效更加顯著，且肢體功能恢復(fù)也更為迅速，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張林，趙靜，全淑林，等.針刺聯(lián)合太極拳練習(xí)對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)及抑郁狀態(tài)的影響[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2018，16（2）：96-103.

[3]朱樹波.腦中風(fēng)后遺癥患者采用補(bǔ)陽還五湯加減、針灸、推拿聯(lián)合治療的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（7）：129-130.

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[5]鄭晶晶.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉在中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017（19）：205.17AE4CED-5597-435C-BA79-0A4D38325EFD