江活華

摘要：目的：觀察并分析痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療老年慢性支氣管炎（CB）的臨床治療效果。方法：將2020年5月～2021年5月期間收治的74例老年CB患者視為研究對(duì)象，用雙盲法分為甲、乙兩組，每組37例。甲組用痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療，乙組用頭孢菌素治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后的炎癥細(xì)胞因子水平以及不良反應(yīng)產(chǎn)生率。結(jié)果：甲組的臨床總顯效率91.89%顯著高于乙組81.08%，具有明顯差異（P<0.05）;治療前，甲、乙兩組患者的炎癥細(xì)胞因子水平?jīng)]有顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者的炎癥細(xì)胞因子水平均下降，其中甲組患者的白介素-6和降鈣素原水平均低于乙組，具有明顯差異（P<0.05）;甲組的不良反應(yīng)產(chǎn)生率5.41%顯著低于乙組16.22%，具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療老年CB患者的臨床效果良好，能夠降低炎癥細(xì)胞因子水平，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液;頭孢菌素;老年慢性支氣管炎;炎癥細(xì)胞因子;不良反應(yīng)

CB是一種因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的支氣管腺體增生以及黏膜分泌增加疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰或者是伴有氣喘為主，早期癥狀較輕，通常在冬季發(fā)作，春季和夏季癥狀不明顯[1]。晚期由于炎癥加重，臨床癥狀將一直存在，病情進(jìn)展緩慢，進(jìn)而長期困擾患者，且經(jīng)常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重情況下可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓或者是肺源性心臟病[2]。CB的高發(fā)人群為中老年人，中老年人身體抵抗力較低，若不及時(shí)治療，將降低生存質(zhì)量，甚至給家庭帶來一定影響。臨床治療CB的原則為增強(qiáng)體質(zhì)、減少復(fù)發(fā)以及提高抗病能力，頭孢菌素在臨床中屬于廣泛使用的重要抗生素，不僅能夠破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，且可在繁殖期殺菌，抗菌效果顯著。李曉川[3]在研究發(fā)現(xiàn)，采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素治療老年CB的臨床療效顯著，可降低炎癥因子水平，安全性高。對(duì)此，觀察并分析痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療老年CB的臨床治療效果。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2020年5月～2021年5月期間收治的74例老年CB患者視為研究對(duì)象，用雙盲法分為甲、乙兩組，每組37例。甲組中男性20例，女性17例，年齡67～88歲，平均（74.56±2.08）歲，急性加重期11例，緩解期26例;乙組中男性21例，女性16例，年齡66～88歲，平均（74.52±2.06）歲，急性加重期13例，緩解期24例。比較甲、乙兩組患者的一般信息，不具有明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過胸部CT檢查以及呼吸功能檢查等，所有患者均確診為CB;②年齡均大于60歲;③同意參與研究并簽字;④醫(yī)學(xué)倫理會(huì)允許研究開展;⑤認(rèn)知正常;⑥近一個(gè)月內(nèi)沒有用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)痰熱清注射液以及頭孢菌素藥物過敏;②年齡≤59歲;③老年伴肝腎功能不全患者;④患有嚴(yán)重的肺心病并伴有心衰。

1.2 方法

乙組用頭孢菌素治療，將0.5g頭孢替唑鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103761，生產(chǎn)廠商：福建省天健制藥有限公司，規(guī)格：0.5g）溶于5%葡萄糖注射液中，對(duì)患者緩慢靜脈注射，一天一次。后采集患者晨起痰液標(biāo)本培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)出來的致病菌選擇對(duì)應(yīng)的抗生素治療，持續(xù)治療1周。

甲組用痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療，頭孢菌素治療方法與乙組相同，痰熱清注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030054，生產(chǎn)廠商：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10ml）靜脈滴注，一次20ml，用5%葡萄糖注射液500ml配制，將滴速控制在60滴/min，一天一次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后的炎癥細(xì)胞因子水平以及不良反應(yīng)產(chǎn)生率，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，呼吸功能檢查正常;②一般有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所減輕，呼吸功能有所提高，肺部聽診沒有雜音;③無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀依然存在，呼吸功能無變化，肺部聽診存在明顯雜音?？傦@效率=（有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。炎癥細(xì)胞因子包括白介素-6與降鈣素原，在治療前后分別取所有患者的靜脈血3ml，把白介素、降鈣素原作為抗原展開定量檢測(cè)，主要檢測(cè)方法為放射免疫分析法。不良反應(yīng)有皮疹、頭暈、惡心、嘔吐，產(chǎn)生率=產(chǎn)生不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料用（±s）代表，t證明，計(jì)數(shù)資料用（%）代表，χ2證明，如果P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比甲、乙兩組患者的臨床療效

甲組（n=37），有效12例（32.43%），一般有效22例（59.46%），無效3例（8.11%），臨床總顯效率為91.89%（34/37）;乙組（n=37），有效10例（27.03%），一般有效20例（54.05%），無效7例（18.92%），臨床總顯效率為81.08%（30/37），甲組的臨床總顯效率顯著高于乙組，χ2為4.999，P為0.026，具有明顯差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比甲、乙兩組患者治療前后的炎癥細(xì)胞因子水平

兩組患者各為37例，治療前，甲組的白介素-6水平為（78.95±8.64）pg/L，降鈣素原水平為（1.85±0.02）ug/L;乙組的白介素-6水平為（78.92±8.61）pg/L，降鈣素原水平為（1.84±0.03）ug/L，t為0.015、1.687，P為0.988、0.096，甲、乙兩組患者的炎癥細(xì)胞因子水平?jīng)]有顯著差異（P>0.05）。

治療后，甲組的白介素-6水平為（52.64±4.17）pg/L，降鈣素原水平為（0.71±0.25）ug/L;乙組的白介素-6水平為（64.32±3.41）pg/L，降鈣素原水平為（0.95±0.18）ug/L，t為13.189、4.739，P為0.001、0.001，兩組患者的炎癥細(xì)胞因子水平均下降，其中甲組患者的白介素-6和降鈣素原水平均低于乙組，具有明顯差異（P<0.05）。

2.3 對(duì)比甲、乙兩組患者的不良反應(yīng)產(chǎn)生率

甲組（n=37），皮疹1例，頭暈1例，惡心0例，嘔吐0例，不良反應(yīng)產(chǎn)生率為5.41%（2/37）;乙組（n=37），皮疹3例，頭暈2例，惡心1例，嘔吐0例，不良反應(yīng)產(chǎn)生率為16.22%（6/37），甲組的不良反應(yīng)產(chǎn)生率顯著低于乙組，χ2為6.058，P為0.014，具有明顯差異（P<0.05）。

3討論

CB的發(fā)病機(jī)制為支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死或者是變性，嚴(yán)重時(shí)脫落產(chǎn)生潰瘍，纖毛一般參差不齊，明顯變短，部分完全脫失。隨著黏膜上皮的壞死以及管壁發(fā)生炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)支氣管局部扭曲、塌陷、變性，引發(fā)肺泡壁纖維化、局灶性肺炎等疾病[4]。在人體中，呼吸道具有重要作用，完善的防御功能可對(duì)吸入的空氣進(jìn)行加溫、過濾和濕化作用，維持下呼吸道的凈化狀態(tài)[5]。但老年人由于呼吸道功能降低以及免疫作用減退，患CB的概率顯著提高，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，很有可能反復(fù)發(fā)作，難以治愈。在緩解期，治療的最終目的為降低復(fù)發(fā)率，因此把減少危險(xiǎn)因素以及增強(qiáng)體質(zhì)作為重要內(nèi)容。臨床有研究表示，頭孢菌素聯(lián)合痰熱清注射液治療老年CB的療效好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

此次研究中，將痰熱清注射液和頭孢菌素結(jié)合治療與單用頭孢菌素治療展開對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，甲組的臨床總顯效率顯著高于乙組。頭孢菌素屬于廣譜抗生素，抗菌效果與青霉素相比更好，且過敏反應(yīng)比青霉素少，對(duì)多種細(xì)菌均有作用，如化膿性鏈球菌、肺炎桿菌、流感桿菌等。目前，根據(jù)抗菌作用的不同，頭孢菌素分為四代，頭孢替唑鈉是一種頭孢菌素衍生物，主要經(jīng)過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用，臨床主要用于治療呼吸系統(tǒng)感染、腹膜炎以及泌尿系統(tǒng)感染。痰熱清注射液的主要成分為黃芩、山羊角、連翹、熊膽粉和金銀花，多用來治療風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證。在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重合并發(fā)熱患者，早期給予痰熱清注射液聯(lián)合治療的臨床療效顯著，能夠讓體溫迅速下降至正常，改善肺部通氣和換氣功能，縮短住院時(shí)間。此次研究中，治療后，甲組患者的白介素-6和降鈣素原水平均低于乙組，說明痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療老年CB患者可減輕炎癥。這是由于痰熱清注射液能夠提高T、B淋巴細(xì)胞增殖與腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，B淋巴細(xì)胞通過產(chǎn)生抗體介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答，對(duì)細(xì)菌外毒素、病毒均有中和作用，且產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，直接參與免疫調(diào)節(jié)與炎癥反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)生炎癥反應(yīng)或是免疫應(yīng)答時(shí)，白介素水平將顯著升高，其中白介素-6作用于多種靶細(xì)胞，能夠促進(jìn)B細(xì)胞分化、增殖而產(chǎn)生抗體，刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白，參與炎癥反應(yīng)。降鈣素原為蛋白質(zhì)，在過敏、自身免疫下降以及病毒感染時(shí)均不會(huì)明顯升高。只有當(dāng)嚴(yán)重寄生蟲、真菌、細(xì)菌感染和多功能臟器衰竭時(shí)，在血漿中的水平才會(huì)上升，臨床多將其作為鑒別診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染、炎癥的重要參數(shù)。研究中，甲組的不良反應(yīng)產(chǎn)生率顯著低于乙組，表示痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療老年CB可降低不良反應(yīng)。痰熱清注射液的成分多為中草藥，與頭孢菌素相比，成分更加安全。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，基本不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。除治療老年CB外，郭濤[9]等人在研究中指出，痰熱清注射液聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉能夠提高重癥肺炎的臨床療效，同時(shí)加快主要癥狀改善，減輕肺感染程度和炎癥反應(yīng)，藥物安全性良好。說明痰熱清注射液不僅可用于老年CB，與其他藥物合用還能治療重癥肺炎，臨床應(yīng)用范圍較廣，可具體效果仍然需要進(jìn)一步研究。

總而言之，痰熱清注射液與頭孢菌素結(jié)合治療老年CB患者的臨床效果良好，能夠降低炎癥細(xì)胞因子水平，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]畢莉莎，畢潤琴，畢春蘭.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素類抗菌藥物治療肺癌化療后肺部感染患者臨床研究[J].云南醫(yī)藥，2020，41（05）：468-469，471.

[3]李曉川.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（23）：157-159.

[4]李金桂.痰熱清注射液及頭孢菌素在老年慢性支氣管炎治療中的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（05）：125，127.

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