郭獻(xiàn)密 黃曉云

摘要：目的： 分析康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉對(duì)骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后的臨床護(hù)理效果。方法：選取宜州市人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間收治的80例骨創(chuàng)傷手術(shù)患者，按擲硬幣法分為兩組。對(duì)照組40例，采用康復(fù)護(hù)理;觀察組40例，采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉;比較兩組康復(fù)效果、康復(fù)進(jìn)程、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、出院時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，出院時(shí)關(guān)節(jié)功能LySholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉可提高骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，減輕術(shù)后疼痛程度，具有較高的臨床意義。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉;骨創(chuàng)傷手術(shù)

骨創(chuàng)傷是醫(yī)院常見的急癥疾病，其創(chuàng)傷原因復(fù)雜、疼痛劇烈、病癥發(fā)生突然，在去除病癥、障礙問題后，手術(shù)是其主要治療方法[1]。但骨折斷端周圍神經(jīng)末梢分布組織多，伴隨著強(qiáng)烈疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉;同時(shí)骨折愈合修復(fù)時(shí)間長，多數(shù)患者需要肢體制動(dòng)，此時(shí)軀體功能受限，會(huì)進(jìn)一步影響功能康復(fù)效果[2]。當(dāng)前患者對(duì)自身所享受的護(hù)理舉措已發(fā)生質(zhì)的飛躍，常規(guī)護(hù)理難以滿足健康需求。故為了滿足患者術(shù)后盡早康復(fù)的要求，加強(qiáng)骨創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理，提高其康復(fù)效果，顯得尤其重要。基于這項(xiàng)試驗(yàn)，對(duì)手術(shù)患者采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取宜州區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間收治的80例骨創(chuàng)傷手術(shù)患者，按擲硬幣法分為兩組。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡20～65歲，平均年齡（39.89±3.75）歲;骨創(chuàng)傷類型：上肢骨折24例，下肢骨折16例;創(chuàng)傷原因：高空墜落5例，交通意外傷15例，跌倒傷20例。觀察組40例，男21例，女19例;年齡20～66歲，平均年齡（40.12±3.81）歲;骨創(chuàng)傷類型：上肢骨折22例，下肢骨折18例;創(chuàng)傷原因：高空墜落4例，交通意外傷20例，跌倒傷16例;兩組患者基線資料有同質(zhì)性（P>0.05），具有可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在院接受手術(shù)處理;（2）均為急診骨創(chuàng)傷，受傷至手術(shù)時(shí)機(jī)不超過72h;（3）患者對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴骨腫瘤、骨結(jié)核等其他骨科疾病;（2）伴精神疾病、溝通交流障礙、神經(jīng)器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)方法均由相同手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師操作，術(shù)后常規(guī)抗感染、體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持等。對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理。（1）心理康復(fù)護(hù)理。術(shù)前訪視，說明手術(shù)的安全性、必要性，通過引導(dǎo)式溝通了解患者內(nèi)心需求，耐心傾聽及理解患者的訴說，列舉手術(shù)成功案例，消除患者不良情緒。通過多元化健康宣教，說明術(shù)后肢體活動(dòng)流程、用藥方法、飲食方法等。（2）疼痛康復(fù)護(hù)理。術(shù)后以音樂療法、視頻播放、穴位按摩等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)患肢予以冰敷，減輕其疼痛感;疼痛明顯者，遵醫(yī)囑應(yīng)用弱阿片類與非甾體藥物，減輕其疼痛感。（3）飲食康復(fù)護(hù)理?；颊咝柩a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、富含氨基酸動(dòng)物蛋白，比如瘦肉、雞蛋、魚肉等，攝入量控制在0.8～1.0kg/d;每日攝入足量的維生素、礦物質(zhì)，每日空腹服用蜂蜜水1～2杯，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。（4）術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況，主動(dòng)拉伸四肢、踝泵運(yùn)動(dòng)，輔助其翻身、體位管理，待病情好轉(zhuǎn)后下床活動(dòng)。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉，康復(fù)護(hù)理同對(duì)照組。功能鍛煉：（1）石膏初期。石膏周圍通風(fēng)，囑咐患者小心移動(dòng)肢體，以免石膏壓迫。定期修復(fù)石膏邊緣，注意觀察肢體血液運(yùn)行，按摩患肢，確保血液循環(huán)通暢。（2）不同骨折類型的功能鍛煉。鎖骨骨折患者局部固定時(shí)，指導(dǎo)其握拳、肩關(guān)節(jié)外展、后伸活動(dòng)、擴(kuò)胸挺胸運(yùn)動(dòng)以及雙手叉腰動(dòng)作，禁止肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收，夾板固定時(shí)，不可過度壓迫皮膚，待夾板拆除后，做肩關(guān)節(jié)前屈、雙臂劃船動(dòng)作。上肢骨折者，做手指與腕關(guān)節(jié)鍛煉，比如抓空增力、五指起落練習(xí)，待中期做肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。下肢骨折者做患肢肌肉鍛煉，使用CPM機(jī)肢體鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，切不可做膝關(guān)節(jié)內(nèi)彎運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)骨折患者做早期做髖、踝泵關(guān)節(jié)動(dòng)作，增加下肢循環(huán)，待術(shù)后1～2周做下床活動(dòng)，切不可負(fù)重。腰椎骨折者做腰背部肌肉鍛煉、直腿抬高練習(xí)，并逐漸過度至多點(diǎn)支撐練習(xí)。患者出院后，每2～3周評(píng)估一次患者功能鍛煉結(jié)果，通過電話隨訪、上門隨訪、微信回訪，指導(dǎo)其功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估：于術(shù)后1d、1周、出院前采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估，用醫(yī)院自制的疼痛評(píng)分尺作為評(píng)估工具，由患者根據(jù)疼痛等級(jí)自行指出相應(yīng)數(shù)字，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

術(shù)后功能恢復(fù)：采用我院自制的關(guān)節(jié)功能康復(fù)表，對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈曲及行走能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，功能康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)估

兩組術(shù)后1d疼痛評(píng)分比較（P>0.05）;兩組術(shù)后1周、出院時(shí)疼痛評(píng)分均有所下降（P<0.05），且觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組降低明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后功能恢復(fù)效果

兩組術(shù)前關(guān)節(jié)功能LySholm評(píng)分比較P>0.05;兩組出院時(shí)關(guān)節(jié)評(píng)分明顯增加，且觀察組關(guān)節(jié)評(píng)分較對(duì)照組增加明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

骨創(chuàng)傷是骨科常見疾病類型，常會(huì)遺留明顯的關(guān)節(jié)障礙、軀體功能受限。手術(shù)雖然能解除關(guān)節(jié)障礙以及疾病特點(diǎn)，但對(duì)術(shù)后功能康復(fù)效果的影響不大，需要患者術(shù)后能夠堅(jiān)持鍛煉、接受早期康復(fù)護(hù)理，以此可以提高關(guān)節(jié)康復(fù)效果，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)護(hù)理是骨創(chuàng)傷手術(shù)患者主要康復(fù)手段，根據(jù)患者具體病情及康復(fù)進(jìn)程，為患者提供全方位的心理、生理功能的科學(xué)護(hù)理措施[3]。對(duì)骨創(chuàng)傷手術(shù)患者采用康復(fù)護(hù)理，運(yùn)用心理學(xué)護(hù)理方法減輕患者對(duì)疼痛、對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，并能減輕術(shù)后疼痛程度;同時(shí)督促患者科學(xué)、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從心理護(hù)理、多元化教育、飲食監(jiān)督到康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)展。功能鍛煉是骨創(chuàng)傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段，術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的過程，合理有效的功能鍛煉可以提高手術(shù)康復(fù)效果，在短時(shí)間內(nèi)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本組研究，觀察組術(shù)后1周、出院時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能鍛煉可以減輕骨創(chuàng)傷術(shù)后患者疼痛程度。原因分析康復(fù)護(hù)理關(guān)注患者心理特點(diǎn)，通過一系列措施減輕其不良情緒，避免過度不良情緒加重患者疼痛程度;同時(shí)利用物理干預(yù)法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減少不必要的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，提高疼痛管理效果;利用功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早期、循序漸進(jìn)地堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，可提高關(guān)節(jié)康復(fù)效果。

本組研究，觀察組出院時(shí)關(guān)節(jié)功能LySholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示了兩種護(hù)理方案聯(lián)合可以提高患者出院時(shí)關(guān)節(jié)康復(fù)效果，使其盡早下床活動(dòng)，加快骨折愈合速度。原因是采用早期康復(fù)護(hù)理，可在最大程度上提升術(shù)后康復(fù)效果，以合理有效的飲食康復(fù)護(hù)理補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力;以合理的心理康復(fù)護(hù)理減輕心理負(fù)擔(dān)，提高堅(jiān)持鍛煉的信心;術(shù)后早期疼痛管理及康復(fù)鍛煉，可以改善患者心理功能及生理功能，使其積極配合康復(fù)鍛煉;同時(shí)采用功能鍛煉，考慮患者骨創(chuàng)傷類型以及后期可能發(fā)生的后遺癥，指導(dǎo)其早期做手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在術(shù)后1～2周下床活動(dòng)，優(yōu)化其康復(fù)流程，加快康復(fù)進(jìn)展。此外早期康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長期皮膚受壓及肢體制動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，提高患者康復(fù)安全性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉可提高骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床意義高，值得應(yīng)用。

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