高衛(wèi)紅 劉小亞

摘要：作為嚴重威脅人類生命健康的疾病之一，結直腸癌給醫(yī)療、經(jīng)濟及患者心理帶來沉重的壓力。因此，重視結直腸癌患者的心理，緩解患者的痛苦程度對于提高患者生活質量有著重要的意義。

關鍵詞：結直腸癌;心理痛苦;干預措施

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)報告顯示：直腸癌的發(fā)病率及死亡率分別為10.0%、9.4%，在所有癌癥中分別居第三位和第二位[1]。我國的結直腸癌發(fā)病率與以上報告相近，17.81/10萬，發(fā)病率在我國排第四位[2]。因此，結直腸癌的高發(fā)病率給國家的經(jīng)濟系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，這也構成了嚴重的公共衛(wèi)生問題。本文擬圍繞“心理痛苦”的概念、研究工具、結直腸癌患者心理痛苦度現(xiàn)狀及影響因素進行綜述，為針對性解決患者的心理問題提供依據(jù)，提高患者的心理健康程度及預后。

1心理痛苦概述

心理痛苦為一種多因素的不愉快體驗，包括心理（如認知、行為、情感）、社會、精神和/或軀體狀態(tài)，可能影響患者對癌癥、軀體癥狀和治療的應對能力[3]。心理痛苦不單延長了住院周期，提高了住院醫(yī)療費用，還會嚴重影響患者的生活，甚至縮短患者壽命，加重患者及家屬心理、經(jīng)濟負擔。

2心理痛苦的篩查工具

心理痛苦作為一種主觀感受，常被忽視?；颊咦约撼Ｒ颉安u感”的存在而隱瞞自己真實的情感體驗，因此識別患者的心理痛苦非常重要。現(xiàn)有篩查工具種類繁多且不斷更新，再加上國家政策、衛(wèi)生保健工作及文化差異，使心理痛苦篩查工具的應用難以統(tǒng)一[4]。

目前篩查結直腸癌患者的量表有癥狀自評量表（SCL-90）、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HDAS）、心理健康自評問卷（SRQ-20）、患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、心理疼痛評估量表（MBPPAS）、心理痛苦溫度計（DT）等。

DT由美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）推薦作為快速識別心理痛苦的篩查工具，是由心理痛苦溫度計（DT）和引起痛苦的問題列表（Problem List， PL）兩個部分組成。DT是一個從0（無痛苦）～10（極度痛苦）的單一分值量表，患者在最符合一周內經(jīng)歷的痛苦平均水平數(shù)字上做標記即可[5];PL由五個分目錄（實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、宗教/信仰問題）組成，通過單一分值量表來明確患者的心理痛苦程度，再由分目錄進行分析造成心理痛苦的具體因素。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡推薦的臨界值為4分，≥4分即可理解為患者具有明顯的心理痛苦，接下來根據(jù)患者的情況針對性的給予專業(yè)的心理咨詢，必要時精神科進行深層次的評估和針對性的治療[6]。我國學者唐麗麗等以綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）為參照標準，ROC曲線下面積為0.80，分界點為4分時能得到最佳敏感度（0.80）和特異性（0.70）;以患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）為參照標準，ROC曲線下面積為0.83，分界點為4分時能得到最佳敏感度（0.87）和特異性（0.72）;相關分析顯示DT有很好的重測信度（r=0.77，P<0.01）[7]。張葉寧等人的研究表明：DT是一種快速、簡單方便的心理痛苦識別工具，患者能在3min之內快速理解量表的目的并填寫完成[8]。因此，DT能快速有效得篩查癌癥患者心理痛苦的程度，且節(jié)省了醫(yī)護人員的時間、減輕了工作量。

3結直腸癌患者心理痛苦現(xiàn)狀

Caterina Calderón等人對266例腸癌患者和69例胃癌患者的研究顯示：腸癌患者的心理痛苦和絕望心態(tài)占58%[9]。國內劉鑫等人對于179腸造瘺患者心理痛苦檢出率為38.5%，而牟倩倩則對結直腸癌永久性造瘺患者的心理痛苦程度進行橫斷面的研究，結果顯示，患者的心理痛苦檢出率（DT≥4分）為50.36%，都顯著高于我國癌癥患者心理痛苦檢出率常模24.2%[10～11]。針對老年結直腸癌患者心理痛苦的研究，王麗等人指出心理痛苦檢出率為63.71%[12]。同時戴菲等人推斷出：消化道腫瘤患者心理痛苦評分（4.84±2.77）明顯高于功能性胃腸病患者的心理痛苦評分（3.60±2.72） [13]。

目前，我國大部分研究是關于結直腸癌造瘺患者心理痛苦的研究，對結直腸癌的研究包含在惡性腫瘤的研究中。單獨針對結直腸癌患者（包括造瘺和非造瘺患者）心理痛苦度的研究稍少，且縱向研究甚少。

4結直腸癌患者心理痛苦的影響因素

4.1 人口學因素

4.1.1 年齡

有關中青年直腸癌造瘺患者心理痛苦檢出率為63.70%，明顯高于中老年結直腸癌永久性造瘺患者心理痛苦陽性檢出率為52.3%[14～15]，年齡段越小，心理痛苦檢出率越高，年齡越小，社會閱歷越少，社交活動越多，心理承受能力相對老年人越弱，心理痛苦度越高。

4.1.2 性別

在消化道腫瘤患者中，女性、年齡小于60歲的人群更容易出現(xiàn)顯著心理痛苦，因為女性患者心思細膩，考慮事情比男性多，對于不良后果事件承受能力弱，更易出現(xiàn)心理痛苦。

4.1.3 文化程度

文化程度與腸造瘺患者心理痛苦水平成負相關，即小學文化程度的患者DT得分最高，本科及以上學歷的DT得分最低。其原因可能為：高文化程度患者經(jīng)濟狀況及社會地位較高，獲得的家庭與社會支持較多。與此不同的是，戴菲等人認為高文化程度的患者更易出現(xiàn)心理痛苦，因為其對自身疾病及愈后成度更了解，亦更易產(chǎn)生心理痛苦[16]。

4.1.4 經(jīng)濟狀況

家庭年收入是影響癌癥患者心理痛苦的重要因素之一。家庭收入越高，獲得的社會資源及家庭支持越高，不會因為經(jīng)濟問題而產(chǎn)生較大的心理痛苦，反之亦然。極少數(shù)等人的研究顯示心理痛苦程度與家庭收入無顯著相關。

4.1.5 婚姻狀況與社會支持

住院期間家庭支持系統(tǒng)較高的造瘺患者心理痛苦水平較低。國外Kaplan等人的研究也表明在腫瘤患者中，未婚者的心理痛苦水平比已婚者相對較高[17]。已婚者除了父母的陪伴之外，伴侶的體貼和陪伴也是減輕痛苦的重要原因。

4.2 疾病相關因素

4.2.1 疾病狀態(tài)

直腸癌晚期患者常常表現(xiàn)為造瘺并發(fā)癥、消化功能紊亂、社會適應能力下降、疾病擔憂、孤獨等癥狀并呈進行性加重，治療過程中出現(xiàn)的這些身體、家庭和情緒問題都極大的刺激了患者的心理痛苦的產(chǎn)生。

4.2.2 病程長短

病程與患者的心理痛苦程度成正相關，即患病時間越長，心理痛苦水平越高。有關研究表明病程也是造成患者家屬心理痛苦程度的原因之一，病程越長，患者心理和軀體的痛苦越重，所需要的治療費用越高，整個家庭背負著巨大的經(jīng)濟和生活壓力，家屬的心理痛苦程度也越高。

5緩解心理痛苦的干預措施

結直腸癌患者心理痛苦普遍存在，對患者提供必要的干預措施能改善心理痛苦情況，促進快速康復。其中病友互助支持模式不僅能夠減輕惡性腫瘤患者的心理痛苦程度，也能夠樹立患者康復的希望和信心，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

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