徐丹 楊慧琳 呂霞 賀俊

摘要：類風濕關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜增生、血管翳形成及關節(jié)軟骨破壞等為主要特征的慢性自身免疫性疾病。類風濕關節(jié)炎屬祖國醫(yī)學的“痹病”范疇，又稱“尪痹”、“歷節(jié)”、“頑痹”等。在我國，RA 的發(fā)病率約為0.017%，患病率接近0.35%，且其患病率一直處于穩(wěn)定上升的趨勢。類風濕關節(jié)炎病情遷延，易反復發(fā)作，后期患者的關節(jié)變型，生活治療極低，長期治療給家庭和社會帶來很大的負擔。目前，治療類風濕關節(jié)炎西醫(yī)治療主要以藥物治療，如傳統(tǒng)抗風濕藥 （甲氨蝶呤、來氟米特、糖皮質激素）;生物制劑（TNFi、IL-1受體拮抗劑、IL-6 受體拮抗劑、 B細胞耗竭劑、T細胞靶向藥、JANUS 激酶（JAK）抑制劑、SYK抑制劑、干細胞移植，傳統(tǒng)抗風濕藥物患者依從性差，并且容易發(fā)生胃腸反應及肝腎損害;生物制劑價格昂貴，患者接受度較差，因而尋找一種有效、簡便、副作用小且價格合適的治療，對RA患者來說十分必要。諸多實驗證明，中醫(yī)外治（針灸、灸法、穴位注射、中藥熏洗等）治療類風濕性關節(jié)炎，其療效較好且副作用小，并可根據中醫(yī)辨證論治原則進行個體化治療?，F(xiàn)就上述常見中醫(yī)治療方法的進展綜述如下。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎;中醫(yī);外治法

1灸法

《備急千金要方》中記載“夫歷節(jié)風著人久不治者，令人骨節(jié)磋跌……但于痛處灸三七壯佳?！盵1];《內經》中記載有“針之不為，灸之所宜”，提出用灸法在治療痹證中的重要性。灸法具有溫通活血通絡的作用，治療類風濕關節(jié)炎均能取得良好的療效[2]。

1.1 艾灸

如任繼剛[3]艾灸實驗性類風濕關節(jié)炎大鼠“腎俞、足三里”，觀察炎癥因子（IL-10、IFN-丫、mPD - L1）的表達，結果顯示艾灸可以使炎癥因子明顯下降，具有顯著的抗炎作用。

1.2 溫和灸

黎威等[4]將500例寒濕痹阻型隨機分為艾灸組250例，對照組259例，對照組采用來氟米特、塞來昔布治療，艾灸組在常規(guī)治療基礎上加用溫和灸，每穴灸30 min，以皮膚泛紅而不灼傷為度，治療3月后，觀察患者關節(jié)腫脹疼痛、壓痛個數、ESR、CRP指標，艾灸組較對癥組明顯改善。表明在寒濕痹阻型RA的治療中，采取溫和艾灸治療，可明顯減輕患者治療后臨床癥狀，降低CRP、ESR水平，簡便，副作用小，是患者比較理想的治療方法。

1.3 鋪灸

胡秀武等[5]將108例寒濕痹阻型 RA 患者隨機分為鋪灸組和對照組，每組54例。對照組給予（甲氨蝶呤片、雙氯芬酸鈉緩釋片、柳氮磺吡啶片）治療，治療組在對照組的基礎上聯(lián)合鋪灸療法。結果顯示：治療組在減少患者的晨僵時間、關節(jié)腫脹指數、關節(jié)壓痛指數、CRP及ESR等方面優(yōu)于對照組。

1.4 懸灸

李尊元等[6]研究對比懸灸與直接灸治療類風濕關節(jié)炎 小鼠，觀察小鼠膠原誘導性關節(jié)炎（CIA）小鼠關節(jié)滑膜病變、下調炎癥因子和上調抗炎細胞因子含量;結果表明兩種治療方式都可以明顯改善上述指標，但懸灸治療對CIA小鼠關節(jié)腫脹度和脾Treg/Th17細胞失衡狀態(tài)具有顯著作用。

2灸法聯(lián)合其他療法

2.1 艾灸聯(lián)合紅外線

李青等[7]將32例類風濕關節(jié)炎患者隨機分為對照組16例和觀察組16例。對照組給予非甾體抗炎藥及免疫抑制劑口服等藥物治療， 觀察組在對照組基礎上加用艾灸聯(lián)合紅外線照射療法配合治療。治療7d后，觀察組臨床療效，顯效4例，有效10例，無效2例;對照組顯效2例，有效8例，無效6例。艾灸聯(lián)合紅外線治療療效明顯。

2.2 艾灸聯(lián)合中藥熏洗

陳少敬[8]隨機將80例類風濕關節(jié)炎分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用艾灸聯(lián)合中藥熏洗;治療一周后，患者治療前后疼痛評分，結果觀察組總有效率95%，對照組總有效率70%。表明艾灸穴位和中藥熏洗對患者病情的緩解以及生活質量的提高具有較好的療效。

3針刺療法

3.1 電針

段生艷等[9]隨機將134例RA患者按入院序號隨機分為實驗組和對照組，各67例，對照組采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療，實驗組在此基礎上增加電針治療;均連續(xù)治療4個月，觀察治療前后臨床癥狀改善情況、DAS28、關節(jié)功能及CRP、RF、ESR的水平。結果表明電針更能明顯改善肝腎陰虛型RA患者的臨床癥狀，降低CRP、RF、ESR的水平及疾病活動度。

3.2 普通針刺

張媛[10]收集100例類風濕關節(jié)炎患者，隨機分為兩組，治療組與對照組。治療組予以針刺足三里、三陰交加上腎俞、肝俞 、曲池、太溪等基本穴位結合西藥治療;對照組則采用除足三里、三陰交之外的基本穴位結合西藥治療。12個月后比較治療效果，結果顯示：治療組總有效率為92%，顯效率為8%;對照組總有效率78%，顯效率2%。表明針刺血海、三陰交聯(lián)合西藥能有效的改善患者的晨僵時間、疼痛指數、關節(jié)腫脹指數、關節(jié)壓痛指數、ESR、CRP、CCP等指標。

3.3 頰針

頰針是基于現(xiàn)代生物全息論，為針灸學中微針診療系統(tǒng)的一個新分支。頡旺軍[11]等觀察頰針和體針對類風濕關節(jié)炎模型家兔血漿代謝組學的影響，隨機選取大耳白兔16只，采用完全弗氏佐劑造類風濕關節(jié)炎模型，造模后頰針組取頰針“膝”穴，用13mm×0.32mm毫針直刺0.2～0.5mm，捻轉為主，穴位刺激15s，每日1次。體針組選取“膝眼”“足三里”，用13mm×0.32mm毫針直刺2～3mm，每隔5min行針1次，采用捻轉針法，100次/min，行針15s，每日1次。連續(xù)治療5d后應用UPLC-QTOF/MS檢測各組血漿代謝物。結果顯示：頰針和體針對類風濕關節(jié)炎模型家兔血漿代謝組學影響的共同點及不同點，發(fā)現(xiàn)2種針刺方法對RA模型家兔血漿代謝物影響的變化趨勢基本一致，但2種不同針刺處理組模型家兔之間血漿代謝物的變化具有顯著差異，說明頰針和體針對RA的治療機理可能不同。

3.4 蜂針

蜂針治療類風濕關節(jié)炎是集針、藥為一體的復合型蜇刺法，臨床應用越來越廣泛。

3.5 熱補針法

熱補針法是鄭魁山教授臨床治療RA的經驗結晶，具有補益正氣、溫陽散寒作用。

3.6 溫針灸

陳睿等[12]將50只類風濕關節(jié)炎大鼠隨機分為5 組，每組l0只，治療3個療程后，用ELISA法檢測血清抗CCP抗體、RF，HE染色觀察跖趾關節(jié)病理。結果表明：溫針灸組CCP、RF明顯降低，關節(jié)滑膜炎癥狀明顯改善。

3.7 火針

王露[13]選取118例晨僵RA患者隨機分為兩組，每組59例，對照組常規(guī)針刺法治療，觀察組火針靶點焠刺法治療，觀察其晨僵時間，關節(jié)壓痛、腫脹指數等指標。結果：觀察組臨床治療總有效率為88.14%，高于對照組的57.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.8 穴位埋線

穴位埋線療法是針灸治療方式之一，通過羊腸線對腧穴的生物化學和物理刺激作用，從而達到治療疾病的目的。

3.9 中藥蠟療

李飛燕等[14]研究中藥蠟療對類風濕關節(jié)炎臨床的療效，觀察對照組、治療組各40例RA患者。結果：治療組臨床控制15例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率為92.50%;對照組臨床控制9例，顯效12例，有效13例，無效6例，總有效率為85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明蠟療對類風濕關節(jié)臨床療效顯著。

4評述與展望

類風濕關節(jié)炎是以對稱性外周關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種慢性系統(tǒng)性自身免疫病，重則導致關節(jié)畸形、功能喪失。該病屬于中醫(yī)的“尫痹、歷節(jié)”范疇。隨著我國的經濟發(fā)展，人們對醫(yī)療水平及醫(yī)療服務要求越來越高。近幾年，為滿足廣大患者的需求，醫(yī)療水平及技術的不斷提高，中醫(yī)外治法取得很好的進展，無論我們單用一種中醫(yī)外治法、還是聯(lián)合兩種中醫(yī)外治法，在治療RA的上都優(yōu)于單用西藥治療，不僅可以明顯改善患者的CRP、RF、ESR的指標，減少晨僵時間，改善患者關節(jié)疼痛癥狀，還可以減輕藥物的毒副作用，延緩病情進展。

參考文獻

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