徐丹 楊慧琳 呂霞 賀俊

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜增生、血管翳形成及關(guān)節(jié)軟骨破壞等為主要特征的慢性自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹病”范疇，又稱“尪痹”、“歷節(jié)”、“頑痹”等。在我國，RA 的發(fā)病率約為0.017%，患病率接近0.35%，且其患病率一直處于穩(wěn)定上升的趨勢。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，后期患者的關(guān)節(jié)變型，生活治療極低，長期治療給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)。目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療主要以藥物治療，如傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥 （甲氨蝶呤、來氟米特、糖皮質(zhì)激素）;生物制劑（TNFi、IL-1受體拮抗劑、IL-6 受體拮抗劑、 B細(xì)胞耗竭劑、T細(xì)胞靶向藥、JANUS 激酶（JAK）抑制劑、SYK抑制劑、干細(xì)胞移植，傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物患者依從性差，并且容易發(fā)生胃腸反應(yīng)及肝腎損害;生物制劑價格昂貴，患者接受度較差，因而尋找一種有效、簡便、副作用小且價格合適的治療，對RA患者來說十分必要。諸多實驗證明，中醫(yī)外治（針灸、灸法、穴位注射、中藥熏洗等）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其療效較好且副作用小，并可根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則進(jìn)行個體化治療。現(xiàn)就上述常見中醫(yī)治療方法的進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中醫(yī);外治法

1灸法

《備急千金要方》中記載“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不治者，令人骨節(jié)磋跌……但于痛處灸三七壯佳?！盵1];《內(nèi)經(jīng)》中記載有“針之不為，灸之所宜”，提出用灸法在治療痹證中的重要性。灸法具有溫通活血通絡(luò)的作用，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均能取得良好的療效[2]。

1.1 艾灸

如任繼剛[3]艾灸實驗性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠“腎俞、足三里”，觀察炎癥因子（IL-10、IFN-丫、mPD - L1）的表達(dá)，結(jié)果顯示艾灸可以使炎癥因子明顯下降，具有顯著的抗炎作用。

1.2 溫和灸

黎威等[4]將500例寒濕痹阻型隨機分為艾灸組250例，對照組259例，對照組采用來氟米特、塞來昔布治療，艾灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫和灸，每穴灸30 min，以皮膚泛紅而不灼傷為度，治療3月后，觀察患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛、壓痛個數(shù)、ESR、CRP指標(biāo)，艾灸組較對癥組明顯改善。表明在寒濕痹阻型RA的治療中，采取溫和艾灸治療，可明顯減輕患者治療后臨床癥狀，降低CRP、ESR水平，簡便，副作用小，是患者比較理想的治療方法。

1.3 鋪灸

胡秀武等[5]將108例寒濕痹阻型 RA 患者隨機分為鋪灸組和對照組，每組54例。對照組給予（甲氨蝶呤片、雙氯芬酸鈉緩釋片、柳氮磺吡啶片）治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鋪灸療法。結(jié)果顯示：治療組在減少患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、CRP及ESR等方面優(yōu)于對照組。

1.4 懸灸

李尊元等[6]研究對比懸灸與直接灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 小鼠，觀察小鼠膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎（CIA）小鼠關(guān)節(jié)滑膜病變、下調(diào)炎癥因子和上調(diào)抗炎細(xì)胞因子含量;結(jié)果表明兩種治療方式都可以明顯改善上述指標(biāo)，但懸灸治療對CIA小鼠關(guān)節(jié)腫脹度和脾Treg/Th17細(xì)胞失衡狀態(tài)具有顯著作用。

2灸法聯(lián)合其他療法

2.1 艾灸聯(lián)合紅外線

李青等[7]將32例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組16例和觀察組16例。對照組給予非甾體抗炎藥及免疫抑制劑口服等藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合紅外線照射療法配合治療。治療7d后，觀察組臨床療效，顯效4例，有效10例，無效2例;對照組顯效2例，有效8例，無效6例。艾灸聯(lián)合紅外線治療療效明顯。

2.2 艾灸聯(lián)合中藥熏洗

陳少敬[8]隨機將80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用艾灸聯(lián)合中藥熏洗;治療一周后，患者治療前后疼痛評分，結(jié)果觀察組總有效率95%，對照組總有效率70%。表明艾灸穴位和中藥熏洗對患者病情的緩解以及生活質(zhì)量的提高具有較好的療效。

3針刺療法

3.1 電針

段生艷等[9]隨機將134例RA患者按入院序號隨機分為實驗組和對照組，各67例，對照組采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療，實驗組在此基礎(chǔ)上增加電針治療;均連續(xù)治療4個月，觀察治療前后臨床癥狀改善情況、DAS28、關(guān)節(jié)功能及CRP、RF、ESR的水平。結(jié)果表明電針更能明顯改善肝腎陰虛型RA患者的臨床癥狀，降低CRP、RF、ESR的水平及疾病活動度。

3.2 普通針刺

張媛[10]收集100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組，治療組與對照組。治療組予以針刺足三里、三陰交加上腎俞、肝俞 、曲池、太溪等基本穴位結(jié)合西藥治療;對照組則采用除足三里、三陰交之外的基本穴位結(jié)合西藥治療。12個月后比較治療效果，結(jié)果顯示：治療組總有效率為92%，顯效率為8%;對照組總有效率78%，顯效率2%。表明針刺血海、三陰交聯(lián)合西藥能有效的改善患者的晨僵時間、疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、ESR、CRP、CCP等指標(biāo)。

3.3 頰針

頰針是基于現(xiàn)代生物全息論，為針灸學(xué)中微針診療系統(tǒng)的一個新分支。頡旺軍[11]等觀察頰針和體針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型家兔血漿代謝組學(xué)的影響，隨機選取大耳白兔16只，采用完全弗氏佐劑造類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型，造模后頰針組取頰針“膝”穴，用13mm×0.32mm毫針直刺0.2～0.5mm，捻轉(zhuǎn)為主，穴位刺激15s，每日1次。體針組選取“膝眼”“足三里”，用13mm×0.32mm毫針直刺2～3mm，每隔5min行針1次，采用捻轉(zhuǎn)針法，100次/min，行針15s，每日1次。連續(xù)治療5d后應(yīng)用UPLC-QTOF/MS檢測各組血漿代謝物。結(jié)果顯示：頰針和體針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型家兔血漿代謝組學(xué)影響的共同點及不同點，發(fā)現(xiàn)2種針刺方法對RA模型家兔血漿代謝物影響的變化趨勢基本一致，但2種不同針刺處理組模型家兔之間血漿代謝物的變化具有顯著差異，說明頰針和體針對RA的治療機理可能不同。

3.4 蜂針

蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是集針、藥為一體的復(fù)合型蜇刺法，臨床應(yīng)用越來越廣泛。

3.5 熱補針法

熱補針法是鄭魁山教授臨床治療RA的經(jīng)驗結(jié)晶，具有補益正氣、溫陽散寒作用。

3.6 溫針灸

陳睿等[12]將50只類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠隨機分為5 組，每組l0只，治療3個療程后，用ELISA法檢測血清抗CCP抗體、RF，HE染色觀察跖趾關(guān)節(jié)病理。結(jié)果表明：溫針灸組CCP、RF明顯降低，關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀明顯改善。

3.7 火針

王露[13]選取118例晨僵RA患者隨機分為兩組，每組59例，對照組常規(guī)針刺法治療，觀察組火針靶點焠刺法治療，觀察其晨僵時間，關(guān)節(jié)壓痛、腫脹指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為88.14%，高于對照組的57.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.8 穴位埋線

穴位埋線療法是針灸治療方式之一，通過羊腸線對腧穴的生物化學(xué)和物理刺激作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。

3.9 中藥蠟療

李飛燕等[14]研究中藥蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床的療效，觀察對照組、治療組各40例RA患者。結(jié)果：治療組臨床控制15例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率為92.50%;對照組臨床控制9例，顯效12例，有效13例，無效6例，總有效率為85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)臨床療效顯著。

4評述與展望

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性外周關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種慢性系統(tǒng)性自身免疫病，重則導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。該病屬于中醫(yī)的“尫痹、歷節(jié)”范疇。隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人們對醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)要求越來越高。近幾年，為滿足廣大患者的需求，醫(yī)療水平及技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)外治法取得很好的進(jìn)展，無論我們單用一種中醫(yī)外治法、還是聯(lián)合兩種中醫(yī)外治法，在治療RA的上都優(yōu)于單用西藥治療，不僅可以明顯改善患者的CRP、RF、ESR的指標(biāo)，減少晨僵時間，改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，還可以減輕藥物的毒副作用，延緩病情進(jìn)展。

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