蔣國(guó)榮

摘要：目的：分析循證管理在醫(yī)院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中的價(jià)值。方法：選取2017年3月至2019年5月實(shí)施常規(guī)耗材管理醫(yī)用耗材產(chǎn)品為對(duì)照組，另選取2019年6月至2021年3月實(shí)施循證管理醫(yī)用耗材產(chǎn)品為觀察組，每組250項(xiàng)醫(yī)用耗材產(chǎn)品，對(duì)比兩組管理質(zhì)量、耗材準(zhǔn)入審批通過率、審批和議價(jià)周期以及產(chǎn)品不合格情況。結(jié)果：觀察組各方面管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)品審批通過率、產(chǎn)品不合格率較對(duì)照組低，產(chǎn)品審批周期和議價(jià)周期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材產(chǎn)品的準(zhǔn)入管理實(shí)施循證管理不僅能控制耗材審批通過率，還能規(guī)范提升耗材準(zhǔn)入管理質(zhì)量，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)用耗材;循證管理;準(zhǔn)入管理;審批通過率;管理質(zhì)量

醫(yī)用耗材是醫(yī)院最常用且非常重要的消化性器件設(shè)備，主要用于醫(yī)院診斷、治療、保健和康復(fù)等領(lǐng)域，在醫(yī)院使用率和消耗率較高，基于其數(shù)量龐大、類型繁多，因此醫(yī)院需在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入環(huán)節(jié)采取有效管理措施降低產(chǎn)品不合格率，提高審批效率和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[1]。醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理主要涉及經(jīng)營(yíng)成本、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全和診療費(fèi)用等，為了積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的更新?lián)Q代，耗材管理面臨挑戰(zhàn)和要求不斷提高，因此，耗材準(zhǔn)入管理成為研究重點(diǎn)問題[2]。本研究分析循證管理在醫(yī)院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月我院實(shí)施常規(guī)耗材管理醫(yī)用耗材產(chǎn)品為對(duì)照組，另選取2019年6月至2021年3月實(shí)施循證管理醫(yī)用耗材產(chǎn)品為觀察組，每組250項(xiàng)醫(yī)用耗材產(chǎn)品。所涉及的醫(yī)用耗材類型：檢驗(yàn)試紙、醫(yī)用膠布、一次性注射器、止血鉗、棉球、醫(yī)用手套、手術(shù)絲線、試管以及84消毒液等。管理涉及醫(yī)院人員共56名，男32名，女24名，工作年限>5年，兩組管理階段均為同一批醫(yī)護(hù)人員參與管理工作，具備良好認(rèn)知、溝通能力;無傳染病史;無精神障礙。

1.2 管理方法

對(duì)照組對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施常規(guī)管理，選擇能力強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)管理者組成管理小組，組內(nèi)選派一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，對(duì)組員進(jìn)行明確分工，分別負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，重點(diǎn)對(duì)耗材市場(chǎng)價(jià)、采購(gòu)流程等進(jìn)行咨詢，叮囑醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療耗材準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和原則，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行相應(yīng)的耗材統(tǒng)計(jì)和管理，醫(yī)院各科室相互配合、協(xié)調(diào)，保證每個(gè)環(huán)節(jié)能按計(jì)劃執(zhí)行，完成審批。觀察組對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施循證管理，循證管理實(shí)施步驟可分為尋找問題和收集資料、分析論據(jù)并制定計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、結(jié)論評(píng)價(jià)等。具體管理措施：（1）循證管理小組。首先成立循證管理組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)用耗材管理部門及各科室醫(yī)護(hù)人員共同組成管理團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一組織開展醫(yī)耗材管理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，了解耗材準(zhǔn)入制度、準(zhǔn)入流程、耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)、耗材的選擇及價(jià)格談判等整個(gè)過程，并正確區(qū)別耗材產(chǎn)品的好與壞，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證管理內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)和實(shí)施技巧等，統(tǒng)一培訓(xùn)合格后可入崗參與工作。（2）循證問題。借鑒以往醫(yī)用耗材管理中存在的問題尋找實(shí)際存在或隱藏風(fēng)險(xiǎn)問題，如審批周期過長(zhǎng)、審批流程繁雜、部門審批職責(zé)重復(fù)、申請(qǐng)不當(dāng)、科室間合作不緊密、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一等，針對(duì)這些問題設(shè)計(jì)魚骨圖尋找原因，如職責(zé)分工不明確，管理審批制度落后、審批流程過于繁瑣、醫(yī)院科室對(duì)耗材管理缺乏全面了解等，通過搜集資料、參考既往經(jīng)驗(yàn)和借鑒國(guó)外管理模式等詳細(xì)列舉問題的證據(jù)，一一尋找答案并共同協(xié)商記錄問題的驗(yàn)證依據(jù)。（3）制定管理計(jì)劃。根據(jù)問題、耗材管理現(xiàn)狀以及問題論據(jù)等制定詳細(xì)的管理計(jì)劃，盡可能縮減不必要的審批環(huán)節(jié)，優(yōu)化耗材準(zhǔn)入管理流程、審批環(huán)節(jié)、議價(jià)流程等，減少重復(fù)工作，提高工作效率，公示醫(yī)用耗材采購(gòu)和準(zhǔn)入的申請(qǐng)材料流程，標(biāo)明材料遞交目標(biāo)、遞交部分、位置、時(shí)間以及審核內(nèi)容等，節(jié)省審批時(shí)間，定期了解各個(gè)部分審核的實(shí)際要求并不斷優(yōu)化和完善審批申請(qǐng)表，進(jìn)一步提高醫(yī)用耗材申請(qǐng)效率，規(guī)范申請(qǐng)流程，避免重復(fù)工作[3]。（4）管理執(zhí)行階段。各個(gè)相關(guān)部門應(yīng)一一落實(shí)具體的工作計(jì)劃，并相互配合、協(xié)作，醫(yī)用耗材首先由各個(gè)科室提交準(zhǔn)入申請(qǐng)表，醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)審核、補(bǔ)充未完整的材料并轉(zhuǎn)交給財(cái)務(wù)室，財(cái)務(wù)室負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)表的規(guī)范現(xiàn)行，核對(duì)相關(guān)耗材的物價(jià)收費(fèi)依據(jù)及庫(kù)存數(shù)量，若合格轉(zhuǎn)交給器材室，器材室依據(jù)申請(qǐng)表對(duì)產(chǎn)品的廠家、規(guī)格、供應(yīng)商等資料審核，審核通過交由醫(yī)保辦預(yù)審，然后轉(zhuǎn)回醫(yī)務(wù)處，統(tǒng)一召開審批會(huì)議，共同討論和協(xié)商，及時(shí)反饋意見給科室，而審批專家對(duì)醫(yī)用耗材的必要性、可靠性和費(fèi)用價(jià)格進(jìn)行最終審批，申請(qǐng)合格則直接進(jìn)入議價(jià)環(huán)節(jié)，議價(jià)工作可根據(jù)審批環(huán)節(jié)的成熟性及早做好準(zhǔn)備，縮短議價(jià)周期[4]。（5）評(píng)價(jià)總結(jié)。抽樣方式對(duì)審批流程進(jìn)行追蹤檢查，定期針對(duì)各個(gè)科室就醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入審批流程展開總結(jié)和反饋會(huì)議，共同商討存在的問題并及時(shí)解決，遵循準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和耗材準(zhǔn)入管理制度，以醫(yī)院利益為根本，保障患者合法權(quán)益，促使準(zhǔn)入管理質(zhì)量和效率得到提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）審批通過率。嚴(yán)格遵照醫(yī)用耗材準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其審批通過率。（2）醫(yī)用耗材不合理。如耗材過期、耗材污染和耗材破損等。（3）管理實(shí)施后耗材審批和議價(jià)周期。（4）管理質(zhì)量。采用科室自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)其管理質(zhì)量，主要對(duì)問題解決、周期縮短、工作效率和需求預(yù)測(cè)等進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高其管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組審批通過率和醫(yī)用耗材不合理情況比較

觀察組審批通過率和醫(yī)用耗材不合理情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組耗材審批和議價(jià)周期比較

觀察組管理后耗材審批和議價(jià)周期均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

醫(yī)院醫(yī)用耗材是直接接觸人體的一次性醫(yī)療耗材，在患者診療過程中發(fā)揮重要作用，甚至關(guān)乎患者生命安全，常見的包括醫(yī)用耗材和醫(yī)用器械，如一次性注射液、手套、醫(yī)用膠布、棉球、手術(shù)絲線、縫合針、醫(yī)用紗布、繃帶、酒精、口罩、藥敏試紙、止血鉗等，這些醫(yī)用材料秉承“一人一物和一次性使用”原則。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床耗材品種增多，進(jìn)而導(dǎo)致耗材使用問題增加，最突出問題是耗材準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，審批流程繁瑣，審批周期長(zhǎng)等，因此，需采用有效的耗材管理措施[5～6]。

循證管理是依據(jù)有利證據(jù)來進(jìn)行科學(xué)管理，利用最佳證據(jù)將科學(xué)和實(shí)踐結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)管理效果[7]。循證管理應(yīng)用于耗材管理中，在整個(gè)耗材準(zhǔn)入、審批等過程中引入循證醫(yī)學(xué)理念和方法，以問題確立、解決、制定管理方案、執(zhí)行管理措施到結(jié)果評(píng)價(jià)不斷完善和優(yōu)化管理流程，縮短審批流程，提高耗材準(zhǔn)入管理質(zhì)量，降低醫(yī)院耗材使用風(fēng)險(xiǎn)，保證準(zhǔn)入過程公平、可靠[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組審批通過率、不合理概率較對(duì)照組低，審批和議價(jià)周期較對(duì)照組短，管理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，循證管理能規(guī)范控制耗材審批通過率，縮短審批和議價(jià)周期，提高產(chǎn)品質(zhì)量，保證安全、放心使用。

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