張春燕

摘要：目的：分析在消化科護生帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的價值。方法：選取2019年1月至2020年6月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院的消化科護生80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組40例。參照組采用傳統(tǒng)護理帶教方式進行教學(xué)，實驗組采用臨床路徑帶教方式進行教學(xué)。比較兩組護生教學(xué)前后的理論成績與實操成績、綜合測評能力、帶教滿意度。結(jié)果：帶教后，實驗組理論成績、實操成績、綜合測評能力、帶教滿意度明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在消化科護生的臨床帶教中，應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的有效性顯著，可提升護生理論成績、綜合素養(yǎng)，帶教滿意度較高。

關(guān)鍵詞：護生帶教;臨床路徑教學(xué)模式;消化科

臨床教學(xué)是護生從理論走向?qū)嵺`的重要階段[1～2]。傳統(tǒng)的帶教方法是以經(jīng)驗教學(xué)為主，沒有形成系統(tǒng)性、規(guī)范性的帶教方式，注重理論知識的傳授與臨床經(jīng)驗的教學(xué)，并不重視提升護生的創(chuàng)新意識、評判性思維、組織溝通等綜合能力[3～4]。消化科的護理工作對于患者疾病預(yù)后來說具有重要作用。在臨床實習(xí)過程中，實習(xí)生應(yīng)該將所學(xué)知識充分應(yīng)用到醫(yī)院實際工作當中，并進一步提升自身的護理能力，將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用[5]。臨床路徑是一種質(zhì)量效益型的管理模式，應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能夠細化教學(xué)任務(wù)以及分配教學(xué)時間，提升教學(xué)效率[6]。本文旨在分析消化科護生帶教應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的有效性?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院的消化科護生80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組40例。實驗組男1例，女39例;年齡20～26歲，平均年齡（23.46±1.04）歲;中專4例，大專18例，本科及以上18例。參照組男2例，女38例;年齡20～27歲，平均年齡（23.02±1.42）歲;中專3例，大專20例，本科及以上17例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：知曉本次研究內(nèi)容，并自愿與醫(yī)院簽署知情同意書;均為應(yīng)屆實習(xí)生;年齡不低于20周歲。排除標準：明確拒絕本次研究者。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 參照組

采用傳統(tǒng)護理帶教方式。（1）帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱開展相應(yīng)的教學(xué)，結(jié)合教科書的內(nèi)容選定教學(xué)內(nèi)容，并將教學(xué)內(nèi)容與實踐相結(jié)合，每周至少進行2次實踐教學(xué)課程，提升護生的實踐能力。（2）教學(xué)方法以帶教教師講解為主，包括護理文書書寫方法、常見護理操作與疾病相關(guān)知識、消化科護理期間的注意事項等。

1.2.2 實驗組

采用臨床路徑帶教方法。（1）遴選帶教教師。結(jié)合科室?guī)Ы糖闆r制定帶教教師的遴選條件，如工作年限在5年及以上，具有護師及以上職稱，臨床護理技能操作比較熟練，工作態(tài)度端正，有良好溝通表達能力，能夠為護生起到示范作用。（2）制定護理臨床路徑教學(xué)表。由護士長、科內(nèi)總帶教、護理部副主任為主成立督導(dǎo)組，對帶教教師進行崗前培訓(xùn)，結(jié)合消化科特點、教學(xué)大綱等制定針對性護理臨床路徑教學(xué)表，主要內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、評價方法、教學(xué)計劃等。以教育護士牽頭，組織科室各個帶教教師進行小組討論，結(jié)合實習(xí)大綱相關(guān)要求以及消化科?？铺攸c，參考相應(yīng)的文獻制定消化科護理臨床路徑，并根據(jù)臨床路徑開展相應(yīng)教學(xué)。（3）臨床路徑教學(xué)表。第1周教學(xué)計劃：要求護生熟練掌握消化科各種常見疾病種類的理論知識，在核心制度基礎(chǔ)上進行基礎(chǔ)護理操作，并能夠?qū)颊哌M行正確的藥物指導(dǎo)。教學(xué)內(nèi)容包括：為護生介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，介紹醫(yī)院科室環(huán)境、工作流程、醫(yī)療安全知識以及學(xué)習(xí)內(nèi)容等，并為護生講解消化科比較常見的疾病種類發(fā)生、發(fā)展、護理、轉(zhuǎn)歸等情況，講解各種藥物的使用方法與使用效果。教學(xué)方法可通過小講課、課余自習(xí)以及臨床見習(xí)等方式開展，評價方式可以通過護生之間互評、工作期間隨時體溫、帶教教師評價等方式進行。第2周教學(xué)計劃：在帶教教師帶領(lǐng)下需要包干1～2例普通患者，護生需要獨立完成3份以上出院病歷整理工作，在教師監(jiān)督下進行實際操作，培養(yǎng)學(xué)生的慎獨精神以及整體護理相關(guān)觀念。教學(xué)內(nèi)容包括：消化科較常見的護理流程、患者的健康指導(dǎo)、入院宣教工作等。護生要學(xué)習(xí)規(guī)范書寫護理文件方法，為護生進行示范操作，充分了解到氧氣筒吸氧、注射、心電監(jiān)護等正確護理方式的步驟以及操作方法。護生可以選擇有代表性的病例，對病例入院到出院進行全程整體護理實踐，這有助于提升護生的操作能力。教學(xué)通過實踐操作指導(dǎo)、帶教教師點評或檢查等方式進行，評價可以通過晨間提問、小組自查、逐項操作考核評分等方式進行。第3周教學(xué)計劃：正確指導(dǎo)護生圍術(shù)期的相關(guān)護理操作，包括術(shù)前準備以及術(shù)后護理等，及時對患者的危急值進行處理，掌握與患者交流溝通的技巧，積極參與到患者的搶救當中，將理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作知識。教學(xué)內(nèi)容包括消化科比較常見的檢查指導(dǎo)，胃腸鏡、息肉摘除檢查指導(dǎo)以及術(shù)后觀察護理操作，各項異?；炛笜藢?yīng)的意義以及相應(yīng)的處理方式，危重患者搶救過程中的配合方法等。教學(xué)可以通過操作示范、多媒體教學(xué)、晨間提問等方式進行，評價可以通過組內(nèi)自查評價、帶教小組評價等進行統(tǒng)計，也可以通過患者滿意度調(diào)查進行統(tǒng)計。第4周教學(xué)計劃：要求護生完成1次獨立護理查房，進行課內(nèi)座談，討論實習(xí)期間的體會以及帶教心得，進行科考，統(tǒng)計護生的成績。教學(xué)內(nèi)容包括指導(dǎo)護生進行護理查房，講解出科理論以及操作考核。教學(xué)方式可以通過“頭腦風(fēng)暴”等提出相應(yīng)的改良措施，應(yīng)用PBL教學(xué)法進行師生互動教學(xué)。（4）消化科護理臨床路徑教學(xué)實施。護生進入科室之后，由科室?guī)Ы探處煱l(fā)放護理臨床路徑表，講解路徑表中的相關(guān)內(nèi)容。實習(xí)期間需要結(jié)合護生實際情況提前進行預(yù)習(xí)，針對問題查閱相關(guān)資料。帶教教師需要嚴格按照教學(xué)路徑表內(nèi)容進行實踐教學(xué)，動態(tài)觀察護生的學(xué)習(xí)過程，并指導(dǎo)、監(jiān)督護生完成情況。每周要針對護生的教學(xué)效果進行評估，在路徑表當中做好相應(yīng)記錄。要求各科室都建立臨床路徑教學(xué)記錄本，及時發(fā)現(xiàn)在帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，認真評估、采納護生反饋的意見與建議，必要時將問題反饋到督導(dǎo)組，便于及時修正護理臨床路徑表，保證每個周期的教學(xué)計劃能有序完成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護生教學(xué)前后的理論成績與實操成績。（2）比較兩組綜合測評能力（開拓創(chuàng)新能力、評判性思維能力、傳染性防護、傳染性應(yīng)變能力、組織溝通能力）。（3）比較兩組帶教滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護生教學(xué)前后理論成績與實操成績比較

帶教前，兩組護生的理論成績與實操成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;帶教后，實驗組護生的理論成績與實操成績明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組帶教滿意度比較

實驗組帶教滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床實習(xí)可幫助護理專業(yè)的學(xué)生將理論知識與實踐操作充分結(jié)合起來，不僅能讓學(xué)生對科室護理工作有一個正確的認識，還能有效培養(yǎng)與提升自身護理專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，是實習(xí)生走向臨床護理工作的必經(jīng)之路[7]。消化科護理工作具有一定的復(fù)雜性，需要充分結(jié)合患者的實際情況開展相應(yīng)的護理工作。帶教教師要結(jié)合教學(xué)大綱，重視護生的臨床實踐能力與專業(yè)操作能力，整體提升其臨床護理綜合專業(yè)能力，更好地為患者服務(wù)[8]。傳統(tǒng)的帶教方式通常是采用經(jīng)驗教學(xué)，即帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱開展相應(yīng)的教學(xué)工作。這一帶教方法通常只針對護生的專業(yè)水平帶教，對提升護生的實踐能力作用不大。且護生經(jīng)過經(jīng)驗帶教模式并沒有學(xué)習(xí)到更多的實踐操作能力，同時臨床經(jīng)驗不足，綜合能力沒有充分被進一步提升，從而影響護理質(zhì)量[9]。

臨床路徑教學(xué)模式能夠促進臨床帶教系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化。從橫向結(jié)構(gòu)分析，臨床路徑教學(xué)模式包括教學(xué)計劃、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容以及評價方式4個維度，教學(xué)內(nèi)容相輔相成[10]。從縱向結(jié)構(gòu)上分析，臨床路徑教學(xué)模式按照時間軸順序程序化教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等，細化到每周的目標、完成方式以及完成情況評估等[11]。從整體結(jié)構(gòu)上分析，臨床路徑教學(xué)模式能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容循序漸進地灌輸?shù)矫恳晃蛔o生當中，適合護生的學(xué)習(xí)規(guī)律，可進一步提升護生教學(xué)效率[12]。在實際操作過程中，帶教教師以及護生遇到問題能夠隨時反饋，并可根據(jù)反饋及時調(diào)整帶教方案，促進臨床路徑教學(xué)計劃的規(guī)范化與科學(xué)化，從而取得更好的教學(xué)效果[13]。但是臨床路徑教學(xué)模式也存在幾點不足，如缺乏個性化。護生的個性化較強，個人學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)能力有所改變，因此，在教學(xué)中進行統(tǒng)一教學(xué)會限制護生個性發(fā)展，不利于工作學(xué)習(xí)中的創(chuàng)新與變化[14]。同時缺乏標準化的評價方式，盡管目前臨床路徑教學(xué)模式正在逐漸推廣，但標準不同，不能橫向比較整體實施效果，因此需要尋求一套標準評價方式[15]。

本研究結(jié)果顯示，帶教前，兩組護生的理論成績與實操成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;帶教后，實驗組護生的理論成績與實操成績明顯高于參照組;實驗組綜合測評能力明顯高于參照組;實驗組帶教滿意度明顯高于參照組。綜上所述，在消化科護理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的效果顯著，建議推廣。

參考文獻

[1]魯瑩.不同帶教模式在消化科護理帶教中的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（18）：84-87.

[2]聶維娟，謝曉芬，侯麗英，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在消化內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（26）：3627-3631.

[3]王飛，張玲，張煜.回授法在消化科臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].全科護理，2020，18（30）：4206-4208.

[4]楊風(fēng)華，錢春格，郭亞輝，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在消化科實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（16）：2914-2916.

[5]鄔丹丹，楊雪，龐曉旭.層級帶教在消化科護理實習(xí)生帶教中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（17）：56-59.

[6]胡莉莉，宋治敏.問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法在消化科臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2020（8）：274-275.

[7]尹雪梅."五階段"循環(huán)結(jié)合教學(xué)路徑帶教模式在護生實習(xí)初期的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1358-1359.

[8]聶維娟.醫(yī)護合作培訓(xùn)帶教在消化內(nèi)科護生中的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1360-1361.

[9]侯永佳，陳茜.消化科護生帶教過程中思維導(dǎo)圖的運用及意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（4）：130-133，168.

[10]張惠玲.消化科護生實習(xí)雙導(dǎo)師帶教方法的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2241-2242.

[11]楊春娟.層級培訓(xùn)應(yīng)用于消化內(nèi)科新護士帶教管理中的意義分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（17）：154-155.

[12]廉贊潔.教學(xué)目標責(zé)任制及雙評體系護理教學(xué)模式臨床教學(xué)效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（32）：373-374.

[13]馮銀平，朱其華，朱銳銳，等.臨床路徑教學(xué)中實施分段考核在實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，17（3）：106-107，109.

[14]孟瑩瑩，朱迎，董麗，等.不同帶教模式在消化科護理帶教中的應(yīng)用效果研究[J].全科護理，2018，16（6）：744-746.

[15]馬永輝.臨床路徑運用在消化內(nèi)科護理帶教過程中效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（10）：303-304.