李永秀+羅九鳳+廖世英+楊月

【摘要】目的：分析層級(jí)護(hù)理模式在消化科病區(qū)管理中的應(yīng)用成效。方法：通過對(duì)比方法，針對(duì)我院自2016年9月應(yīng)用層級(jí)護(hù)理模式后，與2015年全年的護(hù)理工作滿意度、護(hù)士心理健康情況、以及護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：應(yīng)用層級(jí)護(hù)理模式后，整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件等質(zhì)量評(píng)分明顯提升，護(hù)理人員心理健康情況有所提高，護(hù)理人員工作滿意度有所增加。差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)層級(jí)護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善護(hù)理人員心理健康以及工作滿意度，護(hù)士人員可以更好的為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)護(hù)理；消化科；病區(qū)管理

【中圖分類號(hào)】R42.4.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-281-01

引言

近些年來護(hù)理人力資源匱乏，是臨床護(hù)理中普遍存在的客觀現(xiàn)象，這種情況也導(dǎo)致護(hù)理人員的年輕化，其實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)極為有限。在護(hù)理質(zhì)量與數(shù)量相對(duì)較低的現(xiàn)實(shí)問題上，傳統(tǒng)護(hù)理模式很難適應(yīng)患者的實(shí)際護(hù)理需求。尤其護(hù)理工作十分繁重，護(hù)理人員的身心也承受了較大壓力，也造成工作質(zhì)量有所下降。如何利用有限的人力資源，實(shí)現(xiàn)與護(hù)理工作的優(yōu)化配置，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。根據(jù)我院實(shí)際情況，嘗試在消化科病區(qū)管理中實(shí)施了層級(jí)護(hù)理模式，并取得較高成效。

1 研究基礎(chǔ)

我院消化科病區(qū)共設(shè)有36張床位，16名護(hù)理人員。其中達(dá)到本科學(xué)歷的護(hù)理人員8名，大專學(xué)歷的護(hù)理人員6名，中專學(xué)歷的護(hù)理人員2名；3名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師，5名護(hù)師，6名護(hù)士。

2 實(shí)施方法

自2016年9月起在消化科病區(qū)采用了層級(jí)護(hù)理的新型模式，并以2015年全年工作情況作為實(shí)踐參照。具體措施分為以下5個(gè)方面：

2.1 層級(jí)設(shè)置：

在科室內(nèi)設(shè)置了助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長三個(gè)層級(jí)。助理護(hù)士均為不滿五年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。責(zé)任護(hù)士由五年以上十年以下工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任。責(zé)任組長由十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任。相應(yīng)規(guī)劃好每一層級(jí)的具體護(hù)理職責(zé)，將其護(hù)理責(zé)任落實(shí)到具體護(hù)理人員。

2.2 班組設(shè)計(jì)：

在科室內(nèi)共設(shè)計(jì)了三個(gè)護(hù)理責(zé)任小組。每一責(zé)任小組的管理能力、專業(yè)水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文化程度、溝通能力、以及合作能力均做出綜合評(píng)定后進(jìn)行了合理配置。并由早先的12小時(shí)工作制，改為8小時(shí)連續(xù)工作制度。各小組組長與護(hù)理人員進(jìn)行了溝通協(xié)調(diào)，將排班次序進(jìn)行了合理設(shè)計(jì)，充分利用到層級(jí)分組的優(yōu)勢(shì)，確保本組成員在工作期間的相互協(xié)作，并保持了較高的護(hù)理責(zé)任延續(xù)性。

2.3 優(yōu)化工作制度：

依據(jù)消耗科護(hù)理工作的性質(zhì)與特點(diǎn)，在工作制度的調(diào)整上進(jìn)行了完善與補(bǔ)充。科學(xué)制定了相關(guān)護(hù)理細(xì)則與操作流程，并制作成冊(cè)要求所有護(hù)理人員熟識(shí)掌握。每一小組的責(zé)任組長都監(jiān)督本組成員進(jìn)行了相關(guān)制度的應(yīng)用與學(xué)習(xí)。例如，搶救流程、監(jiān)護(hù)儀器使用、導(dǎo)管維護(hù)等。同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了抽查監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的小組進(jìn)行了批評(píng)教育，并由責(zé)任組長承擔(dān)了主要責(zé)任。

2.4 明確崗位職責(zé)：

根據(jù)各責(zé)任小組內(nèi)部分工，明確了小組成員的具體責(zé)任。以責(zé)任組長為首道防線，對(duì)處理問題的態(tài)度、技術(shù)水平的嫻熟程度、以及管理工作組織能力予以明確。同時(shí)評(píng)估了各小組組長針對(duì)突發(fā)事件的緊急處理能力，以及引導(dǎo)、監(jiān)督、指揮本組成員的工作能力。針對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了責(zé)任落實(shí)，要求其必須遵循相應(yīng)的工作制度實(shí)施護(hù)理作業(yè)，以便確?；颊邚娜朐旱匠鲈旱淖o(hù)理業(yè)務(wù)圓滿達(dá)成。小組內(nèi)部要求護(hù)理人員與責(zé)任組長密切溝通，以便確?；颊咝畔⒓皶r(shí)反饋。對(duì)助理護(hù)士的責(zé)任也進(jìn)行了具體確認(rèn)，針對(duì)領(lǐng)藥、收費(fèi)等間接護(hù)理工作進(jìn)行了責(zé)任劃分，要求其協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作，在配合搶救工作中也要求具備一定的業(yè)務(wù)熟練度，以便為搶救處理工作爭取更多時(shí)間。

2.5 實(shí)施分層培訓(xùn)：

針對(duì)各責(zé)任小組進(jìn)行了分層培訓(xùn)，包括健康教育宣傳、?？萍寄苤R(shí)、醫(yī)療個(gè)案討論、護(hù)理理論知識(shí)、以及制度法規(guī)等?？苾?nèi)培訓(xùn)也采取了分層差異化的培訓(xùn)方法，以各層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際情況，進(jìn)行了針對(duì)性考核的安排。并且每一季度進(jìn)行一次整體考核和定期評(píng)估，依據(jù)相應(yīng)的考核結(jié)果做出層級(jí)調(diào)整，對(duì)于考核優(yōu)秀的護(hù)理人員也進(jìn)行了表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

3 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法

3.1 護(hù)理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)：

對(duì)層級(jí)護(hù)理模式的實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、感染發(fā)生率、護(hù)理文件、整體護(hù)理、以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率情況。

3.2 護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：

通過SDS抑郁自評(píng)量表“Self-rating depression scale”，對(duì)層級(jí)護(hù)理模式的參與者進(jìn)行了心理健康情況分析，以SAS焦慮自評(píng)量“Self-rating Anxiety scale”作為分析基礎(chǔ)，對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行了心理測評(píng)。

3.3 工作滿意度評(píng)價(jià)：

應(yīng)用MSQ明尼蘇達(dá)滿意度量表“Minnesota Satisfaction Questionnaire”對(duì)責(zé)任小組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行了工作滿意度調(diào)查。包含一般滿意、外在滿意、內(nèi)在滿意三個(gè)層面，應(yīng)用五級(jí)計(jì)分法，由1～5為計(jì)量分值，5為最高滿意度分值。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS16.2進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，t作為檢驗(yàn)組間變量，計(jì)數(shù)資料比較通過x2驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05時(shí)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 護(hù)理質(zhì)量比較：

實(shí)施分級(jí)護(hù)理模式后，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件、整體護(hù)理、以及護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行了系統(tǒng)比較，錯(cuò)誤率與感染發(fā)生率都有所下降，存在根本變化P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)結(jié)果詳見表1。

4.2 護(hù)理人員心理狀況：endprint

在實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式后，針對(duì)護(hù)理人員的心理情況進(jìn)行了SDS和SAS評(píng)分對(duì)比，明顯觀察到護(hù)理人員的心理健康程度有所提升，差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果詳見表2。

4.3 工作滿意度對(duì)比：

實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式之后，針對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，明顯發(fā)現(xiàn)外在滿意度、內(nèi)在滿意度、以及一般滿意度的具體評(píng)分均已提高，差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)結(jié)果詳見表3。

5 討論

在實(shí)施了層級(jí)護(hù)理模式，針對(duì)消化科病區(qū)的管理，從護(hù)理工作質(zhì)量上分析，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。各層級(jí)護(hù)理工作在自我評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制上均有顯著提升。對(duì)于各層級(jí)小組的護(hù)理工作都能夠達(dá)到較高的監(jiān)督指導(dǎo)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建，提升了整體病區(qū)的管理效果，能夠在緊急事件中實(shí)現(xiàn)較高的搶救效率。而且可以在各小組護(hù)理制度的落實(shí)上，達(dá)到具體責(zé)任主體的行為體現(xiàn)，對(duì)于護(hù)理工作的整體質(zhì)量提升具備較高的應(yīng)用效果。

通過SDS和SAS心理調(diào)查結(jié)果顯示，在實(shí)施了層級(jí)護(hù)理模式之后，所有護(hù)理工作人員的心理健康情況明顯好轉(zhuǎn)，相對(duì)承擔(dān)的心理壓力有所減緩。在層級(jí)護(hù)理模式的管理中，上級(jí)護(hù)士能夠?yàn)橄录?jí)護(hù)士提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，下級(jí)護(hù)士在遇到任何突發(fā)事件時(shí)也能夠進(jìn)行咨詢。對(duì)于護(hù)理工作的合理工作分配，能夠有效降低各層級(jí)護(hù)士的工作壓力。工作秩序和效率的提升，也促進(jìn)了護(hù)理人員的心理健康。在責(zé)任制落實(shí)的階段，所有護(hù)理人員的責(zé)任心有所增強(qiáng)，即便遇到風(fēng)險(xiǎn)事件，也能夠快速做出應(yīng)對(duì)方案，有效避免了不良工作結(jié)果中相互推諉責(zé)任的現(xiàn)象。

以工作滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，在實(shí)施層級(jí)護(hù)理的前后對(duì)比中，所有護(hù)理人員的工作滿意度都有所提升。一方面，工作實(shí)際時(shí)間得到合理安排，護(hù)理人員的個(gè)人休息時(shí)間得到保障。另一方面，相應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，促進(jìn)了全體護(hù)理人員的工作熱情，而適當(dāng)?shù)目己藱C(jī)制與層級(jí)培訓(xùn)方式，對(duì)護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)有所減緩，進(jìn)而在內(nèi)在滿意度上明顯提高。此外，也為所有護(hù)理人員提供了積極向上的契機(jī)，滿足了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求，其層級(jí)管理模式更加人性化，因此也得到外在滿意度的提升。

結(jié)語

綜上所述，應(yīng)用層級(jí)護(hù)理模式，在消化科病區(qū)進(jìn)行管理，能夠有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，在護(hù)理人員的工作滿意度上也有明顯提升，尤其對(duì)全體護(hù)理人員的心理健康具備較高的應(yīng)用價(jià)值。由此可以證明，層級(jí)護(hù)理的管理模式是促進(jìn)護(hù)理人員全身心投入護(hù)理工作的有效管理方式。

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