周瓊珍

摘要：目的：探討Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)在泌尿外科規(guī)培生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：以2020年1月至2021年1月40名泌尿外科規(guī)培生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)）與對(duì)照組（常規(guī)帶教），各20例。比較兩組人文關(guān)懷能力、情緒智力情況及溝通能力。結(jié)果：觀察組勇氣、耐心、認(rèn)知及人文關(guān)懷能力總分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組情緒利用、理解他人情緒、自我情緒管理、情緒知曉及情緒智力總分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組輔導(dǎo)與咨詢、支持性溝通、提供有效負(fù)面反饋及支持性溝通總分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)可提高泌尿外科規(guī)培生的人文關(guān)懷、情緒控制及溝通能力。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn);泌尿外科;Carolina照護(hù)模式;體驗(yàn)式教學(xué)

泌尿外科是醫(yī)院重要的組成科室，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，泌尿外科的治療手段變化多樣[1]。規(guī)培生作為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的后備力量，規(guī)培化培訓(xùn)是其由學(xué)生走向臨床的必經(jīng)階段[2]。隨著教學(xué)內(nèi)容的增加，常規(guī)帶教模式已不能完全滿足規(guī)培生對(duì)知識(shí)的獲取，在以往的常規(guī)帶教模式下，規(guī)培生的學(xué)習(xí)多為被動(dòng)接受，對(duì)帶教老師的依賴性較強(qiáng)，這影響規(guī)培生的分析能力，并且不利于規(guī)培生的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)[3]。人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與技能培訓(xùn)不同，主要通過經(jīng)驗(yàn)的累積及對(duì)周圍關(guān)懷的認(rèn)知逐步形成[4]。然而目前關(guān)于對(duì)規(guī)培生關(guān)懷能力的培養(yǎng)尚無成熟的借鑒模式。國外有報(bào)道利用Carolina照護(hù)模式用于臨床帶教，可提高關(guān)懷能力[5]。本研究將Carolina照護(hù)模式與體驗(yàn)式教學(xué)方式用于泌尿外科規(guī)培生的臨床帶教，觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年1月在本院泌尿外科規(guī)培的40名規(guī)培生為對(duì)象。排除中間退出者;規(guī)培期間請(qǐng)假超3 d者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。觀察組年齡20～23歲，平均（21.16±0.75）歲;男3例，女17例。對(duì)照組年齡20～23歲，平均（21.12±0.71）歲;男2例，女18例。兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采取1對(duì)1帶教方式。觀察組采取Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)。（1）帶教老師的選擇：學(xué)歷專科及以上;5年以上的帶教經(jīng)驗(yàn)。帶教老師組織全體規(guī)培生學(xué)習(xí)Carolina照護(hù)模式，掌握該模式的實(shí)施重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（2）帶教方法：規(guī)培生進(jìn)入科室后，前8周熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境，并進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識(shí)及操作帶教。第9～36周進(jìn)行Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)，規(guī)培生進(jìn)入科室后帶教老師向其介紹科室的布局、科室文化、科室規(guī)章制度、工作流程、各個(gè)班次的職責(zé)及要求，著重介紹本科室的特點(diǎn)，促使規(guī)培生盡快熟悉泌尿外科的工作。入科的第1～2周，參照科室制定的Carolina照護(hù)模式教學(xué)方案進(jìn)行床邊示范及常見疾病的理論講解。帶教老師1對(duì)1指導(dǎo)規(guī)培生完成以下內(nèi)容的學(xué)習(xí)：評(píng)估入院患者的疾病史及身體情況，評(píng)估過程以腳本式的語言作為基礎(chǔ)，添加自身個(gè)性化的語言與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理、生理狀態(tài)等，總結(jié)患者的人文關(guān)懷需求并提出干預(yù)措施，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充及糾正。查房，在查房過程依據(jù)患者的疼痛情況指導(dǎo)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并與每位患者交流3～5 min，交流期間可適當(dāng)使用肢體語言，如握住患者的手，輕拍肩部表示理解等。交流內(nèi)容包括但不局限于患者的病情?；颊呷魧?duì)手術(shù)方式及過程等存在疑慮，可請(qǐng)主管醫(yī)師與其進(jìn)行交流;向患者講解服藥注意事項(xiàng)，并可邀請(qǐng)?zhí)幱诜庪A段的患者現(xiàn)場(chǎng)示范，分享規(guī)律服藥后的感受及病情控制情況。交接班時(shí)，告知下一班需重點(diǎn)關(guān)注的方面，鼓勵(lì)患者及家屬參與交接班，并對(duì)患者及家屬提出的問題給予解答。以臨床工作中發(fā)生的典型醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行演示，組織規(guī)培生進(jìn)行角色扮演，思考在面對(duì)患者投訴時(shí)應(yīng)采取的措施。第3周，在帶教老師陪同下，規(guī)培生獨(dú)立完成上述內(nèi)容，帶教老師分析優(yōu)點(diǎn)及存在的缺陷。第4周，每名規(guī)培生撰寫1篇關(guān)懷日記及人文關(guān)懷的個(gè)案，分析自身的收獲及不足，并針對(duì)不足提出整改措施;可組織規(guī)培生分享規(guī)培期間的經(jīng)驗(yàn)，并提出規(guī)培期間的疑難問題，請(qǐng)其他規(guī)培生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，帶教老師對(duì)規(guī)培生的的行為給予肯定及鼓勵(lì)并提出針對(duì)性的指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

利用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）評(píng)價(jià)規(guī)培生的關(guān)懷能力，該量表共37個(gè)條目，每項(xiàng)1～7分，分值越高關(guān)懷能力越強(qiáng)。利用情緒智力量表（EIS）評(píng)估規(guī)培生的情緒智力，該量表共33個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，分值越好情緒智力越高。利用支持性溝通量表（SCS）評(píng)估規(guī)培生溝通交流能力，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值越高溝通能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組CAI評(píng)分

觀察組勇氣、耐心、認(rèn)知及CAI總分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SCS評(píng)分

觀察組輔導(dǎo)與咨詢、支持性溝通、提供有效負(fù)面反饋及SCS總分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)模式可提高規(guī)培生的人文關(guān)懷能力。本研究中，觀察組規(guī)培生CAI各項(xiàng)高評(píng)分高于對(duì)照組，提示該教學(xué)模式有利于規(guī)培生融入人文關(guān)懷教育。規(guī)培生通過每天定時(shí)查房關(guān)心患者，與患者及家屬的交流過程中給予其鼓勵(lì)，并將健康教育滲入其中，防止一次性灌輸太多的知識(shí)，導(dǎo)致患者及家屬遺忘;通過交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生理、心理的不適，針對(duì)性給予解決，從患者利益出發(fā)，為患者提供個(gè)性化的支持，滿足其需求[6]。Carolina照護(hù)模式與體驗(yàn)式教學(xué)可將人文關(guān)懷知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為，發(fā)自內(nèi)心尊重患者[7]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組規(guī)培生的EIS評(píng)分及SCS評(píng)分均較高，提示Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高規(guī)培生的情緒智力及溝通能力。通過要求規(guī)培生寫反思日記，從日常記錄及與患者的溝通中體會(huì)患者的需求，挖掘患者的內(nèi)心需求，準(zhǔn)確識(shí)別患者及家屬的情緒變化情況，規(guī)培生根據(jù)家屬的情緒變化調(diào)整干預(yù)方式，同時(shí)可提升自身的觀察能力。利用日記反思科室規(guī)培生更好的把控自身情緒，防止將情緒帶入臨床工作中;角色護(hù)換有利于規(guī)培生養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣，可有意識(shí)的尋找家屬出現(xiàn)情緒波動(dòng)的原因，其他規(guī)培生以旁觀者身份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見，進(jìn)而提高規(guī)培生的情緒控制能力及溝通能力。

綜上所述，Carolina照護(hù)模式結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)可提高泌尿外科規(guī)培生的人文關(guān)懷、情緒控制能力及溝通能力。

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