劉雪玲

摘要：目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇濱海新仁慈醫(yī)院2020年1月～2021年7月診治的50例骨科患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。觀察組ADL、護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（89.02±5.37） 分、（93.28±4.37） 分均明顯高于對(duì)照組（74.23±4.96） 分、（79.27±5.39） 分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00 %明顯低于對(duì)照組20.00 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論：給予骨科患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施有較好的療效，可明顯改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上使用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;骨科護(hù)理中;護(hù)理效果

骨科患者多因意外創(chuàng)傷入院，具有突發(fā)性，創(chuàng)傷部位活動(dòng)受限，對(duì)其日常生活造成影響;多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠，入院后會(huì)有不良情緒，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)。骨科患者，尤其是創(chuàng)傷患者，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，延遲其恢復(fù)，進(jìn)而降低他們的生活質(zhì)量，需給予有效護(hù)理。在入院后全面評(píng)估患者情況，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性處理，即給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以減低并發(fā)癥的發(fā)生[1]，為探究具體效果，現(xiàn)選擇濱海新仁慈醫(yī)院診治的50例骨科患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇濱海新仁慈醫(yī)院2020年1月～2021年7月診治的50例骨科患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組中男性16例，女性9例，年齡31～90歲，平均年齡（56.39±9.78） 歲;觀察組中男性14例，女性11例，年齡30～90歲，平均年齡（56.82±9.96） 歲。兩組患者在一般資料等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為骨傷疾病，且已簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、意識(shí)不清者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在治療前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教，如手術(shù)治療方法、藥物使用方法等。在治療后，密切觀察患者病情，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，如按時(shí)休息、注意飲食等。

觀察組在對(duì)照組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1） 入院時(shí)護(hù)理：在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士接診，對(duì)其基本資料、不適癥狀進(jìn)行收集、記錄;為掌握患者心理狀態(tài)及疼痛程度，護(hù)理人員要詢問(wèn)患者的感受，在進(jìn)行過(guò)程中要以柔和的語(yǔ)氣進(jìn)行。增加巡視次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)病情，告知患者若有不適及時(shí)告知，對(duì)現(xiàn)有及潛在護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了解，并依據(jù)此制定個(gè)性化護(hù)理方案。（2） 心理護(hù)理：骨科患者易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，如郁悶、焦躁、悲觀等，與長(zhǎng)期臥床、生活不能自理等有關(guān)。在入院后護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，向其講述骨科治療相關(guān)知識(shí)，如疾病現(xiàn)狀、治療方法、預(yù)后等，使其知曉骨科疾病恢復(fù)需要一定的時(shí)間，積極配合治療可促進(jìn)恢復(fù)。（3） 安全防護(hù)：骨科患者易出現(xiàn)跌倒、墜床的現(xiàn)象，因該類(lèi)患者有肢體功能障礙，使其行動(dòng)不力。因而在入院期間做好安全防護(hù)，如打開(kāi)床旁護(hù)欄，對(duì)地面的積水、雜物及時(shí)進(jìn)行清理，地面要保持干燥;告知患者不可單獨(dú)下床，如有必要?jiǎng)t在家屬或護(hù)理人員的陪護(hù)下下床。（4） 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①皮膚護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要將手術(shù)相關(guān)知識(shí)告知，如麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后體位及臥床時(shí)間等，評(píng)估患者皮膚情況。建立翻身卡，對(duì)翻身時(shí)間、皮膚情況及體位進(jìn)行記錄，將壓瘡相關(guān)知識(shí)告知患者及其家屬，使其重視，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩、及時(shí)更換體位、使用懸浮床墊，同時(shí)保持床單位干凈;②預(yù)防肺部感染。住院期間注意室內(nèi)空氣流通，每日定期進(jìn)行開(kāi)窗、通風(fēng)，2次 / d，定期進(jìn)行消毒，可使用空氣消毒機(jī)，或使用蒼術(shù)、艾葉在室內(nèi)熏蒸，1周/次。勸誡患者戒煙，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽等，鼓勵(lì)患者多飲水，尤其是有痰液者，保持口腔清潔，在進(jìn)食后漱口，可采用淡鹽水，必要時(shí)給予霧化吸入治療;③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。在手術(shù)后多數(shù)患者活動(dòng)受限，且需長(zhǎng)期臥床，患者不能下床排尿，對(duì)此他們不能及時(shí)適應(yīng)，出現(xiàn)排尿困難?？稍谑中g(shù)進(jìn)行前指導(dǎo)患者在床上排便，使術(shù)后留置導(dǎo)尿概率減少，留置導(dǎo)尿患者，鼓勵(lì)患者每日多飲水，以2000～3000 mL為宜?？刹捎玫夥鼘?duì)尿道口、尿道每日進(jìn)行消毒，將引流袋定期進(jìn)行更換，1次/ d，并對(duì)尿液量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行觀察、記錄，麻醉恢復(fù)后，對(duì)膀胱肌進(jìn)行訓(xùn)練，可夾閉導(dǎo)尿管，注意定期開(kāi)放，4 h/次;④預(yù)防便秘。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者的排便習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)其在床上排便，在手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可給予富含纖維素食物，并囑其多食新鮮水果、蔬菜[2]，必要時(shí)對(duì)合谷穴、腹部進(jìn)行按摩，并給予四磨湯口服;⑤預(yù)防下肢靜脈血栓。骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)時(shí)間較少，影響血流速度、血液凝固性，增加下肢靜脈血栓發(fā)生率。在術(shù)后可指導(dǎo)患者病情將下肢抬高，按摩、擠壓腿部肌肉，對(duì)雙下肢血運(yùn)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1） 兩組心理狀態(tài)對(duì)比，抑郁狀況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD） ，焦慮狀況采用密爾頓焦慮量表（HAMA） ;（2） 兩組生活質(zhì)量對(duì)比，采用ADL（日常生活能力） 量表評(píng)分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比;（3） 并發(fā)癥發(fā)生情況，如下肢靜脈血栓、感染、便秘等;（4） 護(hù)理滿意度評(píng)分，采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;體現(xiàn)在前組評(píng)分均較低。見(jiàn)表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組ADL、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，前組分值均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00 %明顯低于對(duì)照組20.00 %，相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

骨科收治的疾病有意外骨折、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等，以意外骨折患者為主，此類(lèi)患者多需手術(shù)治療，以盡快恢復(fù)解剖復(fù)位。然在術(shù)后由于各種因素出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、壓瘡、便秘及深靜脈血栓等。且此類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，骨科患者恢復(fù)與情緒有密切的關(guān)系，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而使疼痛進(jìn)一步加劇，因而需給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以改善上述問(wèn)題。

本次研究中給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解病情，并制定個(gè)性化護(hù)理方案;此類(lèi)患者在術(shù)后需臥床休息，皮膚長(zhǎng)期受壓可發(fā)生壓瘡，需對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，必要時(shí)使用懸浮床墊等;在手術(shù)后定期翻身、拍背，指導(dǎo)其進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽，以減少肺部感染，囑其多飲水，尤其是留置導(dǎo)尿者，并密切觀察導(dǎo)尿管尿液的顏色、性質(zhì)及量;給予新鮮水果、蔬菜，順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生;此類(lèi)患者多有肢體功能障礙，其行動(dòng)受限制，在住院期間要注意做好防護(hù)措施，以免出現(xiàn)跌落、墜床的現(xiàn)象。在術(shù)后由于活動(dòng)受限，易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，因而護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;體現(xiàn)在前組評(píng)分均較低;由此可知，骨科患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可明顯改善心理狀態(tài)，配合治療。本次研究中，觀察組ADL評(píng)分為（89.02±5.37） 分明顯高于對(duì)照組（74.23±4.96） 分，相對(duì)比差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;陳海艷發(fā)表文章稱[4]，骨科患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)組ADL評(píng)分為（89.56±5.34） 分明顯高于對(duì)照組（73.54±4.62） 分，相對(duì)比差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;本次研究結(jié)果與之相符;由此可知，給予骨科患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可使他們的生活質(zhì)量得到提高[5～6]。術(shù)后并發(fā)癥會(huì)加重患者病情，本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00 %明顯低于對(duì)照組20.00 %，相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;由此可知，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在骨科患者中，可明顯減低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，給予骨科患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可明顯改善不良心理，促進(jìn)骨傷部位的愈合，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上使用。

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