李艷 連燕舒 姜雋

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)教育;全面小康;社會(huì)發(fā)展;國(guó)民素質(zhì)

2021年我國(guó)全面建成小康社會(huì)，體現(xiàn)了保障人、解放人、發(fā)展人的重要社會(huì)發(fā)展思想[1]。全民健康是全面小康發(fā)展的重要組成部分，能夠提高國(guó)民素質(zhì)，保障其身心健康，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療體系的共建共享[2]。在健康中國(guó)視域下，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展作為新的發(fā)展方向，能夠?yàn)榛鶎尤罕娞峁└尤娴尼t(yī)療服務(wù)，滿足基本的健康需求。基于此，分析全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展是十分必要的。

1 全科醫(yī)學(xué)建設(shè)價(jià)值

居民健康問(wèn)題是重要的民生問(wèn)題，關(guān)系到群眾基本健康，為提高國(guó)民的身體健康素質(zhì)，國(guó)家投入了大量的醫(yī)療資源。趙金香等[3]在全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究中指出，我國(guó)為了大力提升國(guó)民身體健康素質(zhì)，在農(nóng)村投入了大量的醫(yī)療資源。我國(guó)早期居民健康醫(yī)療體系建設(shè)主要注重疾病治療，但隨著健康理念變化，逐漸從疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，關(guān)注多方面因素對(duì)群眾身體健康的影響，構(gòu)建更加完整的醫(yī)療服務(wù)體系，提高群眾的生活質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)是在健康中國(guó)視域下發(fā)展起來(lái)的新興方向，能夠配合基層公共衛(wèi)生規(guī)劃的構(gòu)建，為疾病預(yù)防與治療提供基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。尤其在我國(guó)老齡化持續(xù)發(fā)展的今天，人們對(duì)于老年群體的疾病預(yù)防與治療愈加重視，主張通過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育滿足日趨增長(zhǎng)的基層衛(wèi)生人才需求，由此構(gòu)建更加完善的醫(yī)療體系。徐桂華[4]在相關(guān)研究中就針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照顧進(jìn)行了研究，文章中指出全科醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)組織發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

早在20世紀(jì)50至60年代，歐美等國(guó)家就已經(jīng)開(kāi)始對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究，逐漸形成了以家庭醫(yī)生為核心的單元式醫(yī)療服務(wù)模式[5]。沈曙紅等[6]在相關(guān)研究中指出，以家庭醫(yī)生為核心的單元式醫(yī)療服務(wù)模式是基層衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。家庭醫(yī)生能夠?qū)彝コ蓡T的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷，因此需要具備更加全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，促進(jìn)了全科醫(yī)生教育發(fā)展。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，歐美等國(guó)家的家庭醫(yī)生模式已經(jīng)十分成熟，為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供重要經(jīng)驗(yàn)。健康中國(guó)視域下，我國(guó)主要采用全科醫(yī)生簽約制度，為群眾提供個(gè)體化服務(wù)，促使國(guó)家醫(yī)療體系從宏觀與微觀兩個(gè)方面同行發(fā)展，讓醫(yī)療體系更加精細(xì)化。季燕等[7]根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)要為患者提供更加全面、完善的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該豐富醫(yī)學(xué)教育形式，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育提高社區(qū)醫(yī)生的工作能力。此外，季燕等[7]在研究中認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展是提高醫(yī)生工作能力的重要途徑，應(yīng)該大力推廣[7]。

全科醫(yī)學(xué)建設(shè)是我國(guó)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”計(jì)劃的重要基礎(chǔ)，因此加快培養(yǎng)相關(guān)方面的人才，也為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供必要的人才動(dòng)力，推動(dòng)其深化與發(fā)展。

2 全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展理念主要從20世紀(jì)80年代興起，并且隨著群眾醫(yī)療需求變化被逐漸接受[8]。全科醫(yī)學(xué)理念興起后最為迫切的需求就是人才需求，必須加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。1989年我國(guó)首都醫(yī)科大學(xué)（原首都醫(yī)學(xué)院）率先培養(yǎng)全科醫(yī)生，其他醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開(kāi)始開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，招收全科醫(yī)生本專(zhuān)科生，讓其能夠基本掌握婦幼保健知識(shí)、常見(jiàn)疾病知識(shí)以及其他基層醫(yī)療中所需要的相關(guān)知識(shí)[9]。

總體來(lái)看，20世紀(jì)80年代到90年代末期是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的初步探索時(shí)期，但由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的客觀影響，我國(guó)醫(yī)療體系中的問(wèn)題日漸突出。2009年，國(guó)家開(kāi)始新一輪醫(yī)改，加大醫(yī)療體系改革步伐，并要求培養(yǎng)大量的全科醫(yī)學(xué)人才，爭(zhēng)取到2012年能夠培養(yǎng)6萬(wàn)名左右的全科醫(yī)生，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠配備1名全科醫(yī)生[10]。2010年，為了加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，國(guó)家發(fā)展改革委等5部門(mén)聯(lián)合發(fā)文啟動(dòng)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，通過(guò)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)大量的全科醫(yī)學(xué)人才。為了深化推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，不僅要培養(yǎng)大量的人才，并確保人才能夠及時(shí)到基層工作，目前，我國(guó)主要采用“5+3”的模式培養(yǎng)全科醫(yī)生方式，要求學(xué)生要先經(jīng)過(guò)五年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育再經(jīng)過(guò)三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然后正式成為一名全科醫(yī)生[11]。同時(shí)，考慮到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人才需求緊迫，主要采用“3+2”的方式培養(yǎng)助理全科醫(yī)生，即經(jīng)過(guò)三年的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育再通過(guò)兩年的助理全科規(guī)范化培訓(xùn)。部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育時(shí)，結(jié)合其醫(yī)療特色，培養(yǎng)對(duì)口人才，促使全科醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。顧文欽等人在相關(guān)研究中認(rèn)為基層醫(yī)療服務(wù)中需要大量的全科醫(yī)生，結(jié)合上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科全科醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)，將社區(qū)特色專(zhuān)科與全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行結(jié)合，經(jīng)過(guò)12年的教育發(fā)展，培養(yǎng)了大量的全科醫(yī)學(xué)教育人才[11]。通過(guò)連續(xù)十余年的培養(yǎng)，2019年每萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)已經(jīng)增長(zhǎng)到2.61人，相比于2015年的1.38人得到大幅度提升[12]。

3 全科醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題

我國(guó)大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，其目的是為了更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體系改革，滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求，提升全科醫(yī)學(xué)人才的價(jià)值。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展已經(jīng)有數(shù)十年，但在此過(guò)程中仍然存在許多問(wèn)題，相比于西方國(guó)家，在定位、質(zhì)量和社會(huì)銜接等方面仍然有一定的不足，只有積極解決相關(guān)問(wèn)題，才能夠推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步發(fā)展[13]。

3.1 定位方面

我國(guó)人口眾多，大量患者涌向三甲醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院的醫(yī)療資源沒(méi)有得到充分利用，而三甲醫(yī)院等大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊缺[14]。我國(guó)一直鼓勵(lì)“大病進(jìn)大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院”將患者及時(shí)分流，避免醫(yī)療資源緊張。由于全科醫(yī)生主要服務(wù)于“小病”對(duì)象以及社區(qū)群眾，因此在定位過(guò)程中往往將全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展視為邊緣化教育項(xiàng)目，國(guó)家投資相對(duì)較少，不利于全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。同時(shí)，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)不高，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員往往專(zhuān)業(yè)水平相對(duì)較低，社會(huì)成就感不高，待遇有限，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。楊洋等人在相關(guān)研究中就明確指出了，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不能夠僅是依靠職業(yè)使命感開(kāi)展，而是要給予其一定的資源支持，才能夠保障人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，為全科醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展提供必要的社會(huì)基礎(chǔ)，讓從醫(yī)者主動(dòng)提高業(yè)務(wù)能力[15]。

面對(duì)基層全科醫(yī)學(xué)人才匱乏問(wèn)題，國(guó)家主要采用訂單式方法定向培養(yǎng)全科人才，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育人才之需。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，由于缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才，導(dǎo)致全科醫(yī)生基層工作意愿較低，致使全科醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展受到限制。

3.2 質(zhì)量方面

總體來(lái)看，我國(guó)全科醫(yī)生需求量非常大，并且人才時(shí)效性要求十分緊迫，為了解決現(xiàn)實(shí)的全科醫(yī)生人才需求問(wèn)題，大多采用半脫產(chǎn)方式為基層醫(yī)生提供轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育培訓(xùn)形式，促使其醫(yī)學(xué)知識(shí)全面化，提供全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。黃佳清、陳長(zhǎng)、金蓉家等人在相關(guān)研究中指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展離不開(kāi)全科醫(yī)學(xué)，但我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中在短期內(nèi)同時(shí)處于引入、推進(jìn)、發(fā)展三個(gè)階段，導(dǎo)致學(xué)科發(fā)展之路并不順暢，在人才培養(yǎng)質(zhì)量方面上存在諸多問(wèn)題。黃佳清等在全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展中指出，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不是一蹴而就，但由于客觀情況限制，導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育同時(shí)處于多個(gè)發(fā)展階段，致使全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在多方面問(wèn)題。要想讓全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)可持續(xù)發(fā)展，必須讓全科醫(yī)學(xué)教育處于有序、高效、高質(zhì)的發(fā)展軌道上，才能夠真正培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，解決我國(guó)全科醫(yī)學(xué)行業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展問(wèn)題[16]。

目前我國(guó)已經(jīng)有數(shù)十個(gè)國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，但由于尚未建立科學(xué)規(guī)范的體系和制度，重復(fù)培訓(xùn)多，其教學(xué)質(zhì)量也難以得到保障，雖然能夠在短期內(nèi)滿足全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量要求，但質(zhì)量上難以兼顧。張潔等人在西藏高校全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量研究中就對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了評(píng)價(jià)，研究中指出我國(guó)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性，并積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育人才，但考慮到全科人才需求的緊迫性以及各項(xiàng)護(hù)理資源的限制，多數(shù)機(jī)構(gòu)會(huì)選擇短期在職培訓(xùn)的方式開(kāi)展，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期要求。如果不對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育形式進(jìn)行改革，投入更多的全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，將會(huì)影響我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)期發(fā)展[17]。

3.3 社會(huì)銜接

目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要采用繼續(xù)教育培訓(xùn)以及全日制培訓(xùn)的兩種方式，能夠促使醫(yī)生轉(zhuǎn)型并且滿足較長(zhǎng)周期的人才需求。實(shí)際教育過(guò)程中由于基層人才需求緊迫，前者開(kāi)展方式更為普遍，可以快速培養(yǎng)成才。但相當(dāng)一部分全科醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后基層就業(yè)意愿低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供的待遇也十分有限。此外分級(jí)診療制度推行、社會(huì)認(rèn)同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等因素影響，導(dǎo)致全科醫(yī)生實(shí)際在基層就業(yè)中存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題，已經(jīng)就業(yè)的全科醫(yī)生晉升渠道也十分狹窄。綜合因素作用下，人才培養(yǎng)與社會(huì)需求之間存在銜接不暢等問(wèn)題。張?jiān)气P、周奇興、王梅芳等人在縣骨干研究中認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)，必須為其營(yíng)造完整的社會(huì)平臺(tái)，只有將社會(huì)需求與全科醫(yī)生教育結(jié)合，才能夠促使全科醫(yī)學(xué)生教育發(fā)展。由此在當(dāng)今醫(yī)療改革的大社會(huì)背景下，更應(yīng)該通過(guò)“促進(jìn)教改，服務(wù)醫(yī)改”的形式，將全科醫(yī)生教育與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，由此積極面對(duì)人才培養(yǎng)銜接問(wèn)題[18]。

4 全科醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展

4.1 校正認(rèn)知

社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知偏差是導(dǎo)致其發(fā)展受阻的重要原因，因此要正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展，給予其多方面的幫助，加大教育資源投入。構(gòu)建以家庭、社區(qū)為醫(yī)療服務(wù)體系，重視對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，強(qiáng)化分級(jí)診療宣傳，提升全社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的接受度。宋向東等[19]在相關(guān)研究中結(jié)合安徽省衛(wèi)生計(jì)生委科教處全科醫(yī)生教育培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，指出全科醫(yī)生教育培養(yǎng)存在成效低、質(zhì)量低、人數(shù)低、注冊(cè)率低等問(wèn)題，參與人員積極性不高，社會(huì)認(rèn)可度有限，業(yè)內(nèi)支持力度也較低。因此要想解決全科醫(yī)生培養(yǎng)問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)業(yè)內(nèi)與社會(huì)的認(rèn)識(shí)，才能夠推動(dòng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作

開(kāi)展。

4.2 按需培養(yǎng)

為了滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)主要依賴(lài)于全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，人才質(zhì)量得不到有效保障[20]。因此在教育發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，要結(jié)合社會(huì)定位需求，注重“5+3”模式的全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展，為長(zhǎng)期人才需求夯實(shí)基礎(chǔ)，并進(jìn)一步拓展全科醫(yī)學(xué)研究生教育，深化全科醫(yī)學(xué)教育體系。吳紅燕等[21]在研究中根據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式分析全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑，認(rèn)為在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中不僅要注重其專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，更要提高其整體素質(zhì)，鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生通過(guò)“雙軌合一”提高實(shí)踐能力。在綜合化培訓(xùn)中，讓醫(yī)學(xué)學(xué)生同時(shí)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科醫(yī)生培訓(xùn)中提升臨床實(shí)踐能力。

4.3 社會(huì)銜接

在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該加強(qiáng)與社會(huì)之間的銜接，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，構(gòu)建與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，實(shí)施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)實(shí)踐“下沉”，增加到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)實(shí)踐，確保全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面化，提升全科醫(yī)生崗位勝任力，保證畢業(yè)后能夠“用得上”，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.4 體系完善

我國(guó)全科醫(yī)生人才需求十分緊迫，因此需要構(gòu)建短期培訓(xùn)與長(zhǎng)期培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育體系，繼續(xù)強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，同時(shí)要向歐美等國(guó)家借鑒相關(guān)人才培養(yǎng)方式，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高層次人才。王圓圓等人在研究中結(jié)合河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科全科醫(yī)生培養(yǎng)開(kāi)展情況，指出全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展依賴(lài)于全科醫(yī)生培養(yǎng)，不僅要注重短期基礎(chǔ)全科醫(yī)生培訓(xùn)，更應(yīng)該優(yōu)化教育資源，培養(yǎng)更深層次的研究生，讓其具備更高的專(zhuān)業(yè)能力，才能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求，完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系[22]。

全科醫(yī)學(xué)教育為健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)提供了人才支持，分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀仍然存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加大醫(yī)學(xué)教育資源投入，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能促使其更加健康發(fā)展。文章對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了簡(jiǎn)單綜述，相關(guān)機(jī)構(gòu)以及研究者在借鑒成果時(shí)，仍然要結(jié)合各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展情況進(jìn)行分析，以進(jìn)一步優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。