曾瑩 梁淑明 李美瓊 黎汗珍 潘紅婷

【關(guān)鍵詞】肺癌;化療;營養(yǎng)支持;四位一體聯(lián)動模式;營養(yǎng)狀況

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上較為常見，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤之首，對人們生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。多數(shù)患者確診時已處于晚期，其治療手段以化療為主，但化療易引起惡心嘔吐、骨髓抑制、免疫力下降等不良反應(yīng)。肺癌自身具有慢性消耗性，且治療具有持續(xù)性和長久性，對患者營養(yǎng)狀況存在一定程度的負(fù)性影響[2]。四位一體聯(lián)動模式是一種聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、患者家屬的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的合作性[3]?；诖?，本文特針對肺癌化療患者應(yīng)用四位一體聯(lián)動模式對其營養(yǎng)狀況的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2020年6月至2021年6月于本院腫瘤科治療的肺癌化療患者100例按照入院順序分為兩組，各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診肺癌;（2）預(yù)計生存期超過3個月，預(yù)計化療周期超過4個;（3）卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態(tài)評分不低于60分;（4）病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)無異常，可正常溝通;（5）知情并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期進(jìn)行放療;（2）合并其他惡性腫瘤、免疫缺陷、臟器功能嚴(yán)重衰竭等;（3）臥床不能進(jìn)行體重測量;（4）病情危重，治療配合度低等。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中途自行退出;（2）出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化;（3）不宜繼續(xù)接受營養(yǎng)支持干預(yù)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持干預(yù)。在化療期間，護(hù)理人員予以患者病情觀察、?？苹A(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)教育和飲食指導(dǎo)等，參考營養(yǎng)風(fēng)險評估（NRS-2002）和主觀整體營養(yǎng)狀況評量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查及評定，當(dāng)NRS-2002≥3分時，予以患者臨床營養(yǎng)支持;另外，護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患者及家屬提出的疑問，維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系。

觀察組采用四位一體聯(lián)動模式進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)。（1）成立營養(yǎng)支持小組。選取優(yōu)秀的?？漆t(yī)生1名、營養(yǎng)師1名和營養(yǎng)?？谱o(hù)士2名組成營養(yǎng)支持小組，患者入院后，24 h內(nèi)采用NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和PG-SGA進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評定，并根據(jù)患者實(shí)際病情、化療方案和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，為患者制定個體化營養(yǎng)支持方案，并及時對癥處理化療不良反應(yīng)，旨在從肺癌化療患者入院-化療期間-出院和化療間歇期實(shí)施全程營養(yǎng)管理。（2）實(shí)施營養(yǎng)支持方案。①營養(yǎng)支持小組。a.飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)師根據(jù)營養(yǎng)支持方案為患者制定每日膳食方案，在尊重患者個人口味的基礎(chǔ)上，滿足營養(yǎng)均衡、少食多餐等原則，選擇易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，注重飲食清淡。同時應(yīng)叮囑患者每日多飲水，盡可能禁飲濃咖啡、濃茶等刺激性飲品。當(dāng)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，營養(yǎng)?？谱o(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服安素等腸內(nèi)營養(yǎng)分劑，或者注射脂肪乳注射液、氨基酸注射液等進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。b.心理干預(yù)，患者營養(yǎng)不良除了與疾病和化療治療有關(guān)外，還與焦慮、緊張等不良心理因素相關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，根據(jù)患者具體心理狀況實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，緩解焦慮、緊張等不良心理。同時，盡可能滿足患者合理需求，積極解答患者及家屬提出的疑問，提高患者治療信心。此外，加強(qiáng)與患者家屬的交流，幫助家屬了解并掌握營養(yǎng)支持方案。c.追蹤及反饋，營養(yǎng)?？谱o(hù)士監(jiān)督患者營養(yǎng)支持方案的執(zhí)行情況，實(shí)時掌握患者進(jìn)食情況，定期進(jìn)行動態(tài)評估并及時反饋。同時在營養(yǎng)支持方案落實(shí)過程中，營養(yǎng)專科護(hù)士應(yīng)對患者病情變化、腹瀉腹脹等不適癥狀、營養(yǎng)支持效果等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并根據(jù)觀察結(jié)果判斷是否繼續(xù)采取原方案，或者反饋至營養(yǎng)支持小組，再次對患者進(jìn)行診療評估，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。②肺癌化療患者。患者應(yīng)提高自身遵醫(yī)囑行為和自律性，積極落實(shí)營養(yǎng)支持方案，若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時告知營養(yǎng)?？谱o(hù)士，便于及時對癥處理，并合理調(diào)整營養(yǎng)方案。③患者家屬。家屬應(yīng)積極協(xié)助患者根據(jù)已設(shè)定的營養(yǎng)支持方案進(jìn)食，嚴(yán)格監(jiān)督并詳細(xì)記錄患者每日進(jìn)食情況，及時向營養(yǎng)支持小組反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況。分別在化療前、第2次及第5次化療后，采用體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行患者營養(yǎng)狀況評估，營養(yǎng)正常為18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2;營養(yǎng)不足為BMI<18.5 kg/ m2;營養(yǎng)過剩為BMI≥23.9 kg/m2。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別在化療前、第2次及第5次化療后，檢測血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）等指標(biāo)水平。（3）化療不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者化療期間有無出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況BMI對比

化療前，兩組BMI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;化療后，觀察組BMI高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

化療前，兩組HB、ALB、PA等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;化療后，觀察組HB、ALB和PA等指標(biāo)均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 化療不良反應(yīng)

觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的28.00%（χ2=5.263，P=0.021），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，化療易引起消化道不良反應(yīng)，因此肺癌患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良，且極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，對其治療效果及預(yù)后產(chǎn)生一定影響。常規(guī)營養(yǎng)支持存在局限性，加之患者及家屬營養(yǎng)知識不足，對飲食干預(yù)缺乏重視，繼而導(dǎo)致護(hù)理依從性低下，自身營養(yǎng)狀況不佳[6]。本研究在四位一體聯(lián)合模式下實(shí)施營養(yǎng)支持干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組BMI、HB、ALB和PA等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示四位一體聯(lián)合模式可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體免疫力。聯(lián)合醫(yī)、護(hù)、營養(yǎng)師和患者家屬四位一體的營養(yǎng)干預(yù)模式，通過肺癌化療患者營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果制定個體化營養(yǎng)支持干預(yù)方案，可最大程度地為患者提供機(jī)體所需營養(yǎng)。同時，四位一體聯(lián)合模式可增強(qiáng)醫(yī)患溝通，便于護(hù)理人員動態(tài)掌握患者身心狀況和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持干預(yù)方案，科學(xué)、合理地提供營養(yǎng)干預(yù)。并且，該護(hù)理模式可糾正患者及家屬對營養(yǎng)知識的錯誤認(rèn)知，減輕其緊張、焦慮等不良心理，提高治療信心和主觀積極性。本研究中，觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明四位一體聯(lián)合模式可通過改善患者化療期間的營養(yǎng)狀況，在一定程度上減輕化療不良反應(yīng)[7-8]。

綜上所述，肺癌化療患者經(jīng)四位一體聯(lián)合模式下的營養(yǎng)支持干預(yù)后，其營養(yǎng)狀況明顯改善，且化療不良反應(yīng)較少。