羅觀先 吳麗娜 凌麗莉

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童;營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估;兒童體型

學(xué)齡前兒童是兒童發(fā)展非常重要的時(shí)期，此時(shí)期兒童大腦發(fā)育已經(jīng)逐漸成熟，雖生長(zhǎng)速度與嬰幼兒時(shí)期相比開(kāi)始減慢，但身高、體質(zhì)量勻速增長(zhǎng)使得該期兒童需要更多的營(yíng)養(yǎng)攝入[1]。學(xué)齡前兒童超重、肥胖不僅影響其身心健康，嚴(yán)重者甚至對(duì)兒童智力發(fā)育及后期入學(xué)造成不可逆轉(zhuǎn)的缺憾[2]。兒童飲食行為包括喂養(yǎng)行為、進(jìn)食行為、食物選擇和進(jìn)食環(huán)境，兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生率會(huì)隨著月齡增加而逐漸增加。兒童飲食行為和兒童體型存在因果關(guān)聯(lián)，兒童的飲食行為直接影響其體型發(fā)展，其中學(xué)齡前兒童是培養(yǎng)良好習(xí)慣的重要時(shí)期[3]。本研究旨在探討學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與監(jiān)護(hù)人自評(píng)兒童體型和兒童飲食行為的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從廣東省河源市源城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2020年10～12月體檢的學(xué)齡前兒童中，隨機(jī)抽樣選取251名研究對(duì)象。所選兒童中，男127例，女124例，年齡3～6歲，平均（3.16±1.19）歲;剖腹產(chǎn)87例，順產(chǎn)164例;出生體重1.80～4.90 kg，平均（2.20±0.12） kg。兒童及家長(zhǎng)均知情同意本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童無(wú)影響體格發(fā)育的疾病;（2）年齡3～6歲;（3）兒童為該地區(qū)常住人口。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童監(jiān)護(hù)人無(wú)法正常交流者;（2）近三個(gè)月內(nèi)患有胃腸道疾病者;（3）可能患有導(dǎo)致飲食改變的慢性疾病患兒。

1.2 方法

調(diào)查員向兒童的監(jiān)護(hù)人發(fā)放本研究所需問(wèn)卷，并詳細(xì)講解調(diào)查目的、填寫方法，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童性別、年齡、身高、一般資料等，參照《學(xué)齡前兒童飲食行為量表》[4]評(píng)估飲食行為，包括32個(gè)項(xiàng)目，主要分為食物響應(yīng)、食物喜好、渴望飲料、進(jìn)食緩慢、挑食等八個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)兒童具體的飲食行為分為從來(lái)沒(méi)有（0分）、偶爾（1分）、有時(shí)（2分）、多數(shù)（3分）、總是（4分），分?jǐn)?shù)越高表明兒童飲食行為問(wèn)題越明顯。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）不同人口學(xué)特征兒童飲食行為比較，通過(guò)對(duì)兒童性別、年齡、父母教育背景、家庭狀況對(duì)兒童飲食行為進(jìn)行比較。

（2）兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，BMI=體重/身高2[5]。計(jì)算兒童BMI的Z分，BMI-Z小于P5時(shí)為低體重，BMI-Z處于P5～P85為正常，BMI-Z處于P85～P95為超重;BMI-Z大于P95為肥胖。

（3）學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與監(jiān)護(hù)人自評(píng)兒童體型的一致性，監(jiān)護(hù)人根據(jù)兒童的體型判斷兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，主要分為偏瘦、適中、偏胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征兒童飲食行為比較

女童過(guò)飽響應(yīng)得分高于男童，男童渴望飲料得分高于女童（P<0.05）;年齡越小，過(guò)飽響應(yīng)、進(jìn)食緩慢和情緒性飲食得分越高（P<0.05）;母親受教育程度越高，食物喜好、挑食、情緒飲食減少得分越高（P<0.05）;家庭經(jīng)濟(jì)情況與兒童飲食行為差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)人自評(píng)與兒童飲食行為關(guān)系

食物響應(yīng)和食物喜好得分在低體重組較低，超重組、肥胖組較高（P<0.05）;進(jìn)食緩慢、過(guò)飽響應(yīng)、情緒飲食減少得分低體重組較高，超重、肥胖組較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與監(jiān)護(hù)人自評(píng)兒童體型的一致性

學(xué)齡前兒童的真實(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況與監(jiān)護(hù)人自評(píng)狀況的一致性較差，其中超重肥胖一致率最低，見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，雖然兒童發(fā)育遲緩的發(fā)病率有所下降，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致兒童超重、肥胖以及貧血等多種兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題頻發(fā)，作為兒童的監(jiān)護(hù)人以及師長(zhǎng)在此時(shí)期應(yīng)給予兒童更多的關(guān)注與指導(dǎo)，幫助兒童健康飲食[6]。超重可能是過(guò)度進(jìn)食及膳食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差、遺傳及內(nèi)分泌代謝性疾病或某些藥物導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不平衡的結(jié)果。然而，“單純性肥胖”是最常見(jiàn)的，與能量消耗（熱量過(guò)剩）相比，從食物中提供過(guò)多能量的結(jié)果。今天的生活方式促進(jìn)了肥胖的發(fā)展，缺乏體育鍛煉、久坐的生活方式和能量豐富的飲食是身體脂肪堆積過(guò)多的主要原因。由于不恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨?，孩子消耗了過(guò)多的能量;而且他們的飲食缺乏正常發(fā)育所必需的元素。這類不良飲食習(xí)慣的例子有：不吃早餐、喝含糖飲料、“經(jīng)常外出就餐”和“情緒化進(jìn)食”。飲食習(xí)慣通常形成于幼兒時(shí)期，父母在他們的發(fā)展中起著非常重要的作用[7-8]。

本研究引用的學(xué)齡前兒童飲食行為量表具有較高的信度和效度，可全面反映兒童飲食特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，女童過(guò)飽響應(yīng)得分高于男童，男童渴望飲料得分高于女童，年齡越小，母親的受教育程度低，兒童家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，兒童的不良進(jìn)食習(xí)慣評(píng)分越高，表明兒童性別、年齡以及母親受教育程度是影響學(xué)齡前兒童飲食問(wèn)題的主要因素，與劉芝究等[9]研究結(jié)果相符。女孩比男孩更渴望飲料，可能與女孩喜歡甜食有關(guān)。母親受教育程度高的家庭飲食相對(duì)豐富一些，導(dǎo)致兒童容易出現(xiàn)挑食行為，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致兒童微量元素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、免疫力降低以及貧血，甚至?xí)绊懹H子關(guān)系[10]。監(jiān)護(hù)人自評(píng)不同體型兒童偏胖組進(jìn)食緩慢、情緒性飲食得分較低，偏瘦組較高;偏胖組食物喜好得分較高，偏瘦組較低;兩組的挑食與渴望飲料的得分均高于適中組，表明兒童飲食行為不同導(dǎo)致兒童健康狀況不同。

本研究中學(xué)齡前兒童的真實(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況與監(jiān)護(hù)人自評(píng)狀況的一致性較差，其中超重肥胖一致率最低。吳曉晨等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重兒童中62.8%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的體型一般，這可能與“胖兒是?！钡葌鹘y(tǒng)觀念有關(guān)，但肥胖兒童的血脂高于正常兒童，會(huì)導(dǎo)致兒童患上呼吸道、高血壓等疾病，從而引發(fā)其他疾病，提示監(jiān)護(hù)人應(yīng)樹(shù)立正確的喂養(yǎng)觀念，定期進(jìn)行體格監(jiān)測(cè)，適當(dāng)攝入魚類海產(chǎn)品，避免超重和肥胖的發(fā)生。基于本研究結(jié)果，控制學(xué)齡前兒童體質(zhì)量以及飲食行為，具體有以下措施：制定合理食譜，要求兒童不要過(guò)多食用某種食物;其次為肥胖兒童定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，逐步改善其飲食習(xí)慣[12]。

綜上所述，學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與飲食行為密切相關(guān)，監(jiān)護(hù)人自評(píng)兒童體型與兒童營(yíng)養(yǎng)狀況一致性較差，塑造監(jiān)護(hù)人正確飲食觀念和健康的家庭飲食環(huán)境對(duì)兒童健康至關(guān)重要。