荀康 謝玉賢 邱宏 金東華

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)紅外線治療儀;喜遼妥;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺

血液透析是治療終末期腎病的主要有效手段，80%以上的患者均采用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，良好的血管通路是保證順利進行血液透析治療的前提，但透析時反復(fù)穿刺易使動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生內(nèi)皮損傷、血栓等情況，縮短使用壽命，因此如何有效維護動靜脈內(nèi)瘺意義重大[1-2]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)喜遼妥軟膏外涂、遠(yuǎn)紅外線照射具有促進局部血液循環(huán)、保護內(nèi)瘺、減少內(nèi)瘺并發(fā)癥等作用，但臨床多見于單獨使用，對于遠(yuǎn)紅外線治療儀配合喜遼妥的文獻報告并不多見[3-4]。為探索更有效的干預(yù)方式，本研究將遠(yuǎn)紅外線治療儀與喜遼妥聯(lián)合應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中，并對照分析其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年12月收治的血液透析患者52例，以數(shù)字法隨機分為兩組，各26例。對照組中男15例，女11例，年齡28～72（53.67±9.41）歲;原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病10例，高血壓3例，其他2例。觀察組中男14例，女12例，年齡27～73（52.86±10.53）歲;原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病9例，高血壓4例，其他3例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受血液透析治療，透析時間6個月以上;（2）選擇腕關(guān)節(jié)、橈動脈及頭靜脈行自體動靜脈內(nèi)瘺，行端-端吻合或端-側(cè)吻合;（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重水腫;（2）合并精神疾病、認(rèn)知障礙;（3）對喜遼妥等藥物過敏;（4）入組前存在明顯合并癥;（5）合并心肺等其他臟器器官嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析機[德國費森尤斯（Fresenius Medical Care），4008S型]、透析器[尼普洛（NIPRO），ELISIO-13H型 ]進行維持性血液透析治療，每周維持3次血液透析，每次透析4 h，設(shè)定血流量200～250 mL/min，透析液選擇普通碳酸氫鹽透析液，透析液流量設(shè)定為500 mL/min，尿素清除指數(shù)>1.2，常規(guī)予以肝素抗凝。

對照組采用常規(guī)護理+喜遼妥干預(yù)動靜脈內(nèi)瘺。（1）加強患者自體動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識的宣教，每日指導(dǎo)其進行握拳與放松交替運動，每次血液透析治療結(jié)束后24 h以40～45℃的溫度對患者血管通路進行局部熱敷，20 min/次，3次/d，同時加強動靜脈內(nèi)瘺部位的監(jiān)測和并發(fā)癥的預(yù)防護理，與患者積極溝通交流，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，促進配合。（2）透析結(jié)束24 h后在內(nèi)瘺及周圍皮膚組織上涂抹喜遼妥乳膏（Mobilat Produktions GmbH，批準(zhǔn)文號H20110296），沿著血管通路走行向心方向用大魚際肌順時針輕緩按摩5 min，直至藥膏由白色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色附著于皮膚，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)，在透析開始后0.5 h采用遠(yuǎn)紅外線治療儀（寬普醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，非熱康譜，TY-102F型）照射患者內(nèi)瘺血管，控制治療儀與皮膚的距離在25 cm，40 min/次，3次/周。兩組均持續(xù)進行3個月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者透析后3個月內(nèi)瘺穿刺疼痛程度，評分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）觀察統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血栓、血管硬化、動脈瘤等。（3）分別在干預(yù)前后采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（索諾聲，型號為M-Turbo）檢測兩組患者自體動靜脈內(nèi)瘺血流指標(biāo)，包括內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量及透析血流量水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛程度

觀察組重度疼痛比例低于對照組，無疼痛比例高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2

2.3 兩組動靜脈內(nèi)瘺血流指標(biāo)變化

治療前兩組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量及透析血流量水平無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療中重要的血管通路，保持內(nèi)瘺功能正常、維護內(nèi)瘺流量是保障血液透析治療順利進行的前提，血液透析治療中反復(fù)穿刺等因素容易使動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生內(nèi)皮損傷、血栓等情況，對其使用壽命造成影響，因此無論是內(nèi)瘺術(shù)后早期護理還是長期的血液透析治療中，采取有效的措施保護內(nèi)瘺均有重要意義[5]。

臨床在血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺干預(yù)中，常采用內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉、局部熱敷及局部外用喜遼妥等藥膏。喜遼妥是一種以多磺酸基黏多糖為主要活性成分的藥物，具有抗血栓、抗炎、促進結(jié)締組織再生和血栓吸收、減少內(nèi)瘺血管血栓形成及保護自體動靜脈內(nèi)瘺等作用[6]。然而實踐表明僅采用局部外用喜遼妥的療效仍不夠理想。遠(yuǎn)紅外線是一種電磁波，能夠快速被人體吸收，在多個領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，能通過電磁波、熱療作用促進局部血液循環(huán)，刺激組織生長，增強肢體內(nèi)瘺順暢性[7]。遠(yuǎn)紅外線治療儀機身符合人體功效學(xué)，具有溫度溫和、使用方便、無明顯使用禁忌等優(yōu)點，屬于非藥物、非侵入性治療，安全性高[8]。

本研究顯示，治療后觀察組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量及透析血流量水平均高于對照組。究其原因在于常規(guī)護理單獨使用喜遼妥時雖能發(fā)揮其的藥理作用，但由于藥理活性有限，所取得的效果也有限。而遠(yuǎn)紅外線治療儀能夠通過電磁波、熱療作用保證血管及組織表層肌肉、皮膚受熱，刺激血管擴張，促進局部組織血液循環(huán)加快，刺激組織生長，使肢體內(nèi)瘺順暢性增強，還能促進血液透析患者血管內(nèi)皮功能改善，預(yù)防動脈粥樣硬化和血栓形成，延長自體動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，且在還能促進喜遼妥的吸收，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，最終有效提高干預(yù)效果，促進動靜脈內(nèi)瘺血管、血流指標(biāo)改善，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分印證了上述結(jié)論。血液透析患者由于需要反復(fù)穿刺動靜脈內(nèi)瘺，容易導(dǎo)致穿刺部位結(jié)締組織增生，降低血管壁彈性，增強穿刺疼痛感[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組重度疼痛比例低于對照組，無疼痛比例高于對照組。究其原因可能為遠(yuǎn)紅外線照射治療也具有減輕穿刺疼痛的作用，聯(lián)合干預(yù)能協(xié)同提高疼痛緩解效果。遠(yuǎn)紅外線照射治療減輕疼痛的主要機制在于照射部位吸收遠(yuǎn)紅外線后部分紅外線能夠轉(zhuǎn)換成熱效應(yīng)，進而促進血管擴張和血流量增加，使末梢神經(jīng)興奮性有效降低，最終減輕穿刺疼痛癥狀。而且其減輕炎癥的作用也有助于使局部炎癥介導(dǎo)的疼痛癥狀緩解。

綜上所述，臨床在血液透析動靜脈內(nèi)瘺中采用遠(yuǎn)紅外線治療儀配合喜遼妥干預(yù)有助于減輕患者疼痛程度，降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進動靜脈內(nèi)瘺血流情況改善，值得推廣。