楊湘英 朱明麗 陳美紅

作者單位：310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（楊湘英）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院（朱明麗 陳美紅）

壓力性損傷（PI），被作為患者十大安全目標(biāo)之一被納入護(hù)理管理，新入職護(hù)士的PI相關(guān)培訓(xùn)是職前教育的重要內(nèi)容之一［1］。臨床研究表明，Braden量表評(píng)分與PI的發(fā)生率成負(fù)相關(guān)，護(hù)士利用Braden量表可以預(yù)測(cè)PI的發(fā)生，及時(shí)加以干預(yù)可以降低PI的發(fā)生率，而護(hù)士熟練掌握Braden量表是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理安全的有效措施之一［2-3］。艾賓浩斯遺忘曲線的相關(guān)理論研究指出，記憶內(nèi)容的遺忘是存在一定規(guī)律。本研究利用遺忘曲線的記憶規(guī)律對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行從屬聯(lián)想記憶法培訓(xùn)，與傳統(tǒng)的記憶方法比較，觀察其在Braden量表學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年9月至2020年8月在杭州市某三甲綜合醫(yī)院新入職的護(hù)士105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組55例，觀察組50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)為：①研究期間新入職的護(hù)士；②自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)能熟練背誦Braden量表的護(hù)士；②特殊崗位不能及時(shí)參與考核的護(hù)士。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 （1）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的記憶方法記憶Braden量表。由新入職護(hù)士的帶教老師向護(hù)士講解量表內(nèi)容，并分發(fā)各維度分值解釋的文檔，在記憶過程中如遇到問題均可以向老師請(qǐng)教，12 h內(nèi)可以在任意時(shí)間進(jìn)行重復(fù)記憶，12～24 h之內(nèi)不能再記憶。（2）觀察組：采用基于艾賓浩斯遺忘曲線的從屬聯(lián)想記憶法進(jìn)行記憶。Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表共6個(gè)維度，前5個(gè)維度的賦值1～4分不等，后2個(gè)維度（摩擦力和剪切力）賦值1～3分不等。實(shí)施從屬聯(lián)想記憶時(shí)，護(hù)士需要記住相應(yīng)分值所對(duì)應(yīng)的畫面，其它根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整即可。維度賦值為1分時(shí)，想像畫面1：推開一扇門，看到房間有一個(gè)極度瘦弱的老人躺在床上，禁食或只能喝流質(zhì)，很少能攝入所給食物量的1/3（營(yíng)養(yǎng)）；用力按壓其眼眶上緣沒有反應(yīng)（感知）；總是出汗，大小便失禁，皮膚非常潮濕（潮濕）；臥床不起（活動(dòng)能力）；完全不能自行翻身（移動(dòng)能力）；移動(dòng)時(shí)需要得到大量幫助，躺床上經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動(dòng)（摩擦力）。維度賦值為2分時(shí)，想像畫面2：推開一扇門，看到房間有一個(gè)老人躺在床上，進(jìn)食少量流質(zhì)或鼻飼，很少吃完一餐，攝入所供食物的1/2（營(yíng)養(yǎng)）；用力按壓其眼眶上緣會(huì)出現(xiàn)呻吟和煩躁（感知）；皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)，床單每天至少更換一次（潮濕）；可以坐輪椅（活動(dòng)能力）；偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或四肢，協(xié)助下翻身（移動(dòng)能力）；移動(dòng)時(shí)需要得到一些幫助，大部分時(shí)間能在椅子或床上保持良好的體位，偶爾會(huì)滑下來（摩擦力）。維度賦值為3分時(shí)，想像畫面3：推開一扇門，看到房間有一個(gè)瘦弱的老人躺在床上，鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)期間能滿足大部分營(yíng)養(yǎng)需求，一般能攝入每餐的一半以上（營(yíng)養(yǎng)）；對(duì)其講話有反應(yīng)，但不是所有問題都可以用語言表達(dá)，12個(gè)肢體對(duì)疼痛感覺障礙（感知）；皮膚偶爾潮濕，每天大概需要額外的換一次床單（潮濕）；大部分時(shí)間在床上或椅子上度過，在幫助或無須幫助的情況下偶爾可以走一段路（活動(dòng)能力）；能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢位置，但變動(dòng)幅度小，偶爾需要幫助（移動(dòng)能力）；所有的時(shí)間都能保持良好的體位（摩擦力）。維度賦值為4分時(shí)，想像畫面4：推開一扇門，看到房間有一個(gè)老人躺在床上，每餐均能吃完或基本吃完（營(yíng)養(yǎng)）；對(duì)其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒有對(duì)疼痛或不適的感覺缺失（感知）；皮膚通常是干的，只要按常規(guī)換床單即可（潮濕）；每天至少2次室外行走（活動(dòng)能力）；獨(dú)立隨意改變軀體的位置，不需要任何幫助（移動(dòng)能力）；所有的時(shí)間都能保持良好的體位（摩擦力）。同時(shí)根據(jù)遺忘曲線，觀察組的護(hù)士在完成記憶后的5 min，30 min和12 h，分別利用從屬記憶法再次記憶1遍以鞏固效果，12～24 h之內(nèi)不能再記憶。

1.3 考核指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士第1次完整記憶出Braden量表所消耗的時(shí)間（min）；（2）第1次完整記憶后兩組護(hù)士的考核成績(jī)（百分制）；（3）第2天兩組護(hù)士的考核成績(jī)，即短期記憶效果；（4）1個(gè)月、3個(gè)月后兩組護(hù)士的考核成績(jī)，即長(zhǎng)期記憶效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士第1次完整記憶出Braden量表所耗的時(shí)間及考核成績(jī)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士第1次完整記憶出Braden量表所耗的時(shí)間及考核成績(jī)比較（±s）

n 第一次完整記憶所耗時(shí)間（min）第一次完整記憶后的考核成績(jī)（分）觀察組 50 37.84±10.24 98.24±5.73對(duì)照組 55 51.23±21.41 97.52±4.96 t值 -3.724 0.685 P值 0.0004 0.494

2.2 兩組護(hù)士記憶Braden量表的短期和長(zhǎng)期記憶效果的比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士記憶Braden量表的短期和長(zhǎng)期記憶效果的比較［分，（±s）］

表3 兩組護(hù)士記憶Braden量表的短期和長(zhǎng)期記憶效果的比較［分，（±s）］

n 短期記憶效果（24 h后）長(zhǎng)期記憶效果（1個(gè)月后）長(zhǎng)期記憶效果（3個(gè)月后）觀察組 50 96.29±9.73 92.57±10.44 82.63±15.68對(duì)照組 55 90.31±10.28 84.39±12.12 74.20±14.92 t值 3.062 3.714 2.855 P值 0.0028 0.003 0.006

3 討論

人們長(zhǎng)期的生活經(jīng)驗(yàn)表明，大腦對(duì)知識(shí)的記憶和遺忘是相反的兩個(gè)方面，屬于正常的生理現(xiàn)象。著名心理學(xué)家Hermann Ebbinghaus 根據(jù)大腦對(duì)知識(shí)的記憶和遺忘現(xiàn)象提出了遺忘規(guī)律的學(xué)說，并繪制出著名的艾賓浩斯遺忘曲線［4-5］。遺忘規(guī)律表明，人類大腦對(duì)知識(shí)的遺忘存在“先快后慢”的現(xiàn)象，若能掌握并合理利用遺忘規(guī)律，可以大大提高記憶效果［6］。由此，本研究的護(hù)士培訓(xùn)按照遺忘曲線總結(jié)的時(shí)間點(diǎn)，分別在記憶后的5 min、30 min和12 h再次讓護(hù)士開展記憶。根據(jù)遺忘曲線各節(jié)點(diǎn)進(jìn)行的記憶并不是單純的重復(fù)記憶，相比于傳統(tǒng)記憶更能加深記憶，提高記憶的效果。黃彬洋等［7］把艾賓浩斯遺忘曲線應(yīng)用于康復(fù)學(xué)科一體化的模擬教學(xué)，發(fā)現(xiàn)該方法能大大提高教學(xué)質(zhì)量。魏小紅等［8］在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用艾賓浩斯遺忘曲線，顯著提高該類護(hù)理對(duì)象疾控知識(shí)知曉度與疾控行為遵醫(yī)度，獲得較為理想的血糖控制效果。從屬聯(lián)想記憶法，是為了讓護(hù)士在看懂Braden量表的基礎(chǔ)上開展的整體記憶。Braden量表中各維度和分值的解釋是分散的，傳統(tǒng)記憶雖然能使護(hù)士在死記硬背中記憶各維度和分值，但所耗的記憶時(shí)間較長(zhǎng)，而聯(lián)想記憶法是通過聯(lián)系和想象使記憶的知識(shí)完整化、形象化的一種記憶方法，它能使人們能通過熟悉的事物聯(lián)想出新事物，從而增加記憶能力。本研究使觀察組的護(hù)士代入平時(shí)工作，如推開病房的門，看到患者在病床上或躺或臥，由此熟悉的畫面作為鋪墊并加以聯(lián)想，從而增加護(hù)士對(duì)Braden量表的理解，可取得事半功倍的效果。觀察組護(hù)士根據(jù)所描述的畫面增加代入感，使得記憶不分散，且各個(gè)維度相結(jié)合，保證了Braden量表的記憶完整性。通過從屬聯(lián)想記憶法，觀察組護(hù)士所消耗的記憶時(shí)間短于對(duì)照組，而且短期記憶效果和長(zhǎng)期記憶效果的考核得分均高于對(duì)照組，可見從屬聯(lián)想記憶法的優(yōu)越性。馮雁等［9］利用聯(lián)想記憶法增強(qiáng)護(hù)士對(duì)核心制度的記憶與掌握，提高了護(hù)理質(zhì)量。

本研究的觀察組護(hù)士在遺忘曲線的各節(jié)點(diǎn)想象Braden量表所描述的畫面，將艾賓浩斯遺忘曲線與從屬聯(lián)想記憶法相結(jié)合，利用遺忘規(guī)律并有聯(lián)想記憶增強(qiáng)記憶效果，使得護(hù)士能夠在最短時(shí)間內(nèi)記住所學(xué)內(nèi)容，結(jié)果表明觀察組護(hù)士的長(zhǎng)期記憶效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄭良芬等［10］開展的情景教學(xué)法，畫面和代入感更強(qiáng)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量比較有益。毛玉婷等［11］開展的情景驅(qū)動(dòng)式“虛擬患者”健康教育培訓(xùn)模式，提升了低年資護(hù)士的知識(shí)水平。這些研究的開展都在一定程度上利用了從屬聯(lián)想記憶法，是聯(lián)想記憶的進(jìn)一步深化。

綜上，基于艾賓浩斯遺忘曲線實(shí)施從屬聯(lián)想記憶法對(duì)新入職護(hù)士熟悉掌握Braden量表具有一定的效果，可在護(hù)理培訓(xùn)和教育中加以應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量多有裨益。