孟麗霞 趙軍

腎臟是重要的排泄器官，若發(fā)生病變，將直接影響機體代謝及有毒物質(zhì)排泄，導(dǎo)致機體有氮產(chǎn)物潴留以及水、電解質(zhì)代謝紊亂，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。腎內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，目前隨著腎臟疾病發(fā)病率不斷升高，患病住院者越來越多[2]。實踐證明，有效的護理干預(yù)可提高療效，減少并發(fā)癥，有助于患者轉(zhuǎn)歸[3]。6S管理模式是現(xiàn)代企業(yè)的管理方法，“6S”包括整理(seiri)、整頓(seition)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)、素養(yǎng)(shitsuke)和安全(security)，可充分調(diào)動員工積極性，提高其工作效率[4]。近年來，隨著護理理念的不斷發(fā)展，6S管理模式被逐漸應(yīng)用于臨床護理。醫(yī)院于2017年12月—2018年12月將6S管理模式應(yīng)用于腎臟內(nèi)科患者，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用醫(yī)院在2017年12月—2018年12月收治的腎臟內(nèi)科慢性腎功能衰竭患者106例，納入條件：符合腎功能衰竭診斷標準；知情同意。排除條件：患有心、肺、肝嚴重疾病；惡性腫瘤；患有神經(jīng)或精神疾病。按照組間基線資料可比的原則將研究對象分為對照組和觀察組，各53例。對照組男32例，女21例；年齡53～76歲，平均59.26±4.63歲；病程1～4年，平均1.72±0.83年。觀察組男34例，女19例；年齡51～74歲，平均58.72±3.84歲；病程1～5年，平均2.42±1.14年。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理模式，包括日?；旧钫疹?、住院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用6S管理模式干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）6S管理模式宣教：建立6S管理模式小組，由科護士長擔任小組的組長，對護理人員進行6S管理培訓(xùn)，提高其對6S管理模式的認知水平及執(zhí)行能力。同時，護理人員要對患者進行腎衰竭知識培訓(xùn)，向患者講解腎衰竭的相關(guān)知識及注意事項。

（2）整理：配置藥物存放柜，對不同類型的藥物分別存放，并在藥物存放柜上貼上標簽，標明藥物的名稱及劑量。藥品入柜前要認真查驗其保質(zhì)日期，若發(fā)現(xiàn)過期藥物，要立即處理。對于透析患者，除整理好藥物、透析液外，還要整理好透析機，檢查透析機管道是否達到透析要求，如不符合要求，應(yīng)立即進行處理。

（3）整頓 ：定期、及時檢查治療室、辦公室、病房，整頓各個區(qū)域內(nèi)的物品，對必要物品、非必要物品分別存放，并在物品上進行標識。按照物品使用頻率對常用物品進行整頓，使用頻率高的醫(yī)療及護理用品放在最外側(cè)。對于透析機、呼吸機等醫(yī)療器械以及急救物品要專人定時、定量、定位整頓和檢查，進行補充和消毒。整頓患者的各種生活用品，進行分類后定點定位存放。定期檢查各種設(shè)備儀器，若發(fā)現(xiàn)問題需及時維修，確保緊急狀況下各種設(shè)備儀器均可使用。

（4）清掃 ：按功能不同對腎內(nèi)科各室進行分區(qū)，每個分區(qū)安排責任護士，定編定崗，每天定時清掃各分區(qū)，確保各分區(qū)尤其是透析室整潔干凈，定時消毒，避免患者出現(xiàn)感染情況。嚴格區(qū)分醫(yī)療垃圾、生活垃圾，并分門別類進行處理。

（5）清潔：定期清潔各種醫(yī)療設(shè)備及器械，每次使用前后要進行徹底消毒，同時告知患者及陪護家屬做好自我清潔，對于無法進行自我清潔的患者，護理人員要及時給予幫助，切實避免因清潔原因?qū)е略簝?nèi)感染事件發(fā)生。

（6）素養(yǎng)：護理人員的職業(yè)素養(yǎng)是做好護理工作的保證。醫(yī)院要定期開展培訓(xùn)教育活動，請腎臟內(nèi)科專家對護理人員進行培訓(xùn)，全面提高護理人員的專業(yè)知識和能力。此外，醫(yī)院還要加強護理人員的醫(yī)德教育，提高其對腎內(nèi)科護理工作重要性的認知，從而真正提高其醫(yī)德素養(yǎng)。

（7）安全：因腎衰竭患者多病情較重，且多數(shù)患者需行透析治療，若操作不慎，常易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者安全造成威脅。此外，腎內(nèi)科患者常合并多種并發(fā)癥，體能虛弱,極易出現(xiàn)墜床、跌倒及壓瘡等不良事件。為此，醫(yī)院要按照實際情況編制安全手冊，針對性制訂安全保護措施，切實避免安全事件的發(fā)生。

（8）提高護理質(zhì)量：根據(jù)每位患者的實際情況制訂貼身護理方法，使每一位患者均可獲得最佳的護理。護理人員還要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。護理人員還要進行無菌操作、儀器的放置、標示線和定期消毒等管理，防患于未然，真正將提高護理質(zhì)量落在實處。

1.3 觀察指標

（1）不良事件的發(fā)生情況：其不良事件包括墜床、摔跌、用藥錯誤等。

（2）自我和諧：自我和諧采用自我和諧量表（SCCS）[5]評價，量表共包括3個大項35個小項，每項0～4分，自我與經(jīng)驗不和諧、自我刻板性得分越高及自我靈活性得分越低，提示自我和諧能力越差。

（3） 遵醫(yī)行為：患者遵醫(yī)行為按照我院自行編制的遵醫(yī)行為量表進行評價，量表共包括4個大項，每項1～5分，得分越高提示遵醫(yī)行為越好。

（4）護理滿意度：護理滿意度按照我院自行編制的患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，總分100分，81～100分為非常滿意，61～80分為基本滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SCCS得分比較

護理前，兩組自我與經(jīng)驗不和諧、自我刻板性及自我靈活性得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我與經(jīng)驗不和諧、自我刻板性得分均降低，自我靈活性得分均增加，且觀察組自我與經(jīng)驗不和諧、自我刻板性得分均較對照組低，自我靈活性得分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組遵醫(yī)行為得分比較

護理前，兩組遵醫(yī)行為各項得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組遵醫(yī)行為各項得分均較護理前提高，且觀察組遵醫(yī)行為各不同分項得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

護理干預(yù)后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

表2 兩組SCCS得分比較（分）

表3 兩組遵醫(yī)行為得分比較（ 分）

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

腎功能衰竭為多種腎臟疾病的終末期，臨床治療較為困難，若發(fā)展至尿毒癥期，僅行藥物治療收效甚微，多數(shù)患者需行透析治療[6]。身體的痛苦，治療的無望，巨額醫(yī)療費，常易給患者帶來巨大的精神壓力，致使患者出現(xiàn)多種不良情緒，難以調(diào)節(jié)自我與經(jīng)驗間以及多種自我知覺間的關(guān)系，無法正視腎功能衰竭、多種治療手段以及療效難以達到自我預(yù)期的現(xiàn)實，部分患者甚至因此自暴自棄，抵抗治療[7-8]。

資料顯示，有效的護理可緩解患者心理壓力，糾正其違醫(yī)行為，提高其接受治療的依從性[9]。6S管理模式是新型護理管理模式，可經(jīng)管理培訓(xùn)提高護理人員的理論和操作能力，為患者提供快速、規(guī)范的護理服務(wù)，使患者感受到護理隊伍的專業(yè)性，提高其對護理人員的信任度[10]?；颊咄ㄟ^腎衰竭知識培訓(xùn)，明白通過規(guī)范的治療及護理，可有效改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病轉(zhuǎn)歸[11]。同時通過整理、整頓、清掃、清潔等環(huán)節(jié)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，確保藥品、儀器等治療物資擺放到位，工作場所的整齊有序，從而確保護理操作快速準確，避免發(fā)生護理差錯，有效避免腎內(nèi)科護理安全事件的發(fā)生[12]。6S管理模式可促進護理人員認識到自己的優(yōu)點和不足，激發(fā)學(xué)習熱情，提高護理人員的自身素養(yǎng)，促進護理人員養(yǎng)成良好的工作習慣，增強其責任意識，為患者提供貼身護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量[13-14]。

自我和諧是自我與經(jīng)驗以及自我內(nèi)部協(xié)調(diào)之間的相互協(xié)調(diào)，是個體心理健康的表現(xiàn)[15]。自我靈活性得分越高，說明患者可有效協(xié)調(diào)自我與經(jīng)驗以及自我內(nèi)部協(xié)調(diào)之間的關(guān)系，快速適應(yīng)疾病及治療，完成從正常人到患者間的轉(zhuǎn)變，而自我與經(jīng)驗不和諧及自我刻板性則與自我靈活性相反，其得分越高說明患者越難以接受自我身份的改變，難以接受正常的治療及護理[16-17]。在本研究中，護理后，觀察組自我與經(jīng)驗不和諧、自我刻板性得分均較對照組低，自我靈活性及遵醫(yī)行為各不同分項得分均較對照組高，說明與常規(guī)護理相比較，6S管理模式可使患者享受到更加舒適的護理，為其提供多方面的心理支持，解除其心理壓力，緩解其緊張情緒，提高其參與治療的依從性。

綜上所述，6S管理模式可提高腎內(nèi)科患者自我和諧能力、遵醫(yī)行為及滿意度，降低不良事件發(fā)生率。