陸宏艷

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著疾病家庭隨訪、慢性病管理等公共衛(wèi)生職責(zé)，是促進(jìn)慢性病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1-2]。腦卒中偏癱是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見慢性病，超過80%的腦卒中偏癱患者恢復(fù)期需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受后續(xù)治療及康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。健康管理強(qiáng)調(diào)以自我為主體，明確健康風(fēng)險(xiǎn)因素，從知識(shí)、信念、行為3方面全面管理，防控社區(qū)腦卒中偏癱患者健康風(fēng)險(xiǎn)因素，使其保持健康狀態(tài)的重要方法。信息需求評(píng)估聯(lián)合模擬演示教育通過問卷調(diào)查評(píng)估健康信息需求，確定健康教育內(nèi)容，以模擬演示形式開展健康教育，以強(qiáng)化健康信念、豐富健康知識(shí)，促進(jìn)健康行為形成。本研究在腦卒中偏癱患者健康管理中應(yīng)用信息需求評(píng)估聯(lián)合模擬演示教育，探究其對(duì)患者功能恢復(fù)效果及健康促進(jìn)生活方式的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取社區(qū)2019年1月—2020年1月就診居家的腦卒中患者160例，納入條件：首發(fā)腦卒中，且符合腦卒中診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；接受院內(nèi)治療，且體征指標(biāo)穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)進(jìn)展；精神狀態(tài)評(píng)價(jià)良好（MMSE≥23分）;醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且已簽署知情同意書。排除條件：存在文字閱讀、語(yǔ)言交流障礙；既往有精神疾病史；伴有嚴(yán)重的重要臟器疾病；研究期病情惡化或其他原因退出。按照組間基本特征具有可比性的原則進(jìn)行分為對(duì)照組和觀察組，各80例，對(duì)照組中男56例，女24例；年齡54.13±2.64歲；病程：22.43±3.17 d；MMSE評(píng)分27.43±3.58分；FMA評(píng)分68.54±4.25分。觀察組中男58例，女22例;年齡54.31±2.72歲；病程22.69±3.25 d；MMSE評(píng)分27.58±3.67分；FMA評(píng)分69.13±4.31分。兩組性別、年齡、病程、MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，包括健康手冊(cè)教育、上門隨訪教育（每2周1次）、微信平臺(tái)宣教（推送康復(fù)訓(xùn)練視頻及圖文）等。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加以信息需求評(píng)估聯(lián)合模擬演示教育，具體如下：

1.2.1 信息需求評(píng)估

（1）信息需求評(píng)估問卷：借助自制的“社區(qū)腦卒中偏癱患者信息需求調(diào)查問卷”開展信息需求調(diào)查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.835，問卷包括2大模塊，分別為健康教育途徑、健康教育內(nèi)容，其中健康教育途徑包括社區(qū)服務(wù)、組織病友會(huì)、開辦講座、網(wǎng)上教育、健康手冊(cè)5個(gè)選項(xiàng)，健康教育內(nèi)容模塊包括腦卒中疾病知識(shí)（包括作用機(jī)制、臨床表現(xiàn)、發(fā)病趨勢(shì)、診斷治療、并發(fā)癥及防護(hù)5個(gè)條目）、腦卒中偏癱基礎(chǔ)知識(shí)（包括發(fā)病趨勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、功能恢復(fù)分期、功能恢復(fù)效果4個(gè)條目）、肢體康復(fù)護(hù)理（包括康復(fù)原則、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練分期、康復(fù)護(hù)理內(nèi)容5個(gè)條目）、居家自我管理（包括飲食管理、用藥管理、訓(xùn)練管理3條目）4個(gè)維度，共17個(gè)條目，每條目對(duì)應(yīng)“不需求”、“需求”、“迫切需求”3個(gè)選項(xiàng)，如條目對(duì)應(yīng)“需求”、“迫切需求”人數(shù)在總?cè)藬?shù)中占比超過70%，則納入需求信息范疇[5]。

（2）信息需求評(píng)估結(jié)果分析：護(hù)理人員通過上門隨訪發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行說明并協(xié)助患者完成問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放80份，回收有效問卷80份，回收有效率為100%；對(duì)回收問卷進(jìn)行整理、分析，得到“最傾向”的健康教育途徑為組織病友會(huì)（89%）、開辦講座（84%）；被納入需求信息范疇有腦卒中偏癱基礎(chǔ)知識(shí)維度條目、肢體康復(fù)護(hù)理維度條目、腦卒中知識(shí)維度部分條目（發(fā)病率、致殘致亡率、并發(fā)癥及防護(hù)）。

1.2.2 模擬演示教育 護(hù)理人員從2018年度接治且現(xiàn)肢體功能恢復(fù)良好（FMA≥80分）的腦卒中偏癱患者為交流病友，組織開展病友交流會(huì)，以“腦卒中偏癱”為中心，互動(dòng)交流腦卒中偏癱“發(fā)病趨勢(shì)”“肢體功能評(píng)估”“康復(fù)治療”“康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目”“康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目”“居家自護(hù)技巧”等相關(guān)知識(shí)，教育時(shí)長(zhǎng)20 min[6]。同時(shí)，借此機(jī)會(huì)開展模擬演示教育，每個(gè)月2次，每次30～40 min。護(hù)理人員根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目及居家自護(hù)項(xiàng)目創(chuàng)建模擬演示主題，包括抗痙攣體位、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、臥床翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、鏡像運(yùn)動(dòng)療法、患肢按摩推拿、患肢中藥熏洗等，護(hù)理人員或病友介紹相關(guān)訓(xùn)練或護(hù)理項(xiàng)目，現(xiàn)場(chǎng)分步演示訓(xùn)練或護(hù)理操作，說明作用機(jī)制及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者自行練習(xí)，以鏡像運(yùn)動(dòng)療法、患肢按摩推拿為例說明模擬演示教育[7]。

（1）鏡像運(yùn)動(dòng)療法：護(hù)理人員介紹鏡像運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施步驟、治療桌制作（帶底座的40 cm×40 cm鏡子固定桌面），并現(xiàn)場(chǎng)演示鏡像運(yùn)動(dòng)療法；治療桌前端坐，上肢分置鏡兩側(cè)，其中健側(cè)上肢置于鏡面?zhèn)?，患?cè)肢體置于鏡反面，指導(dǎo)開展健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，包括腕關(guān)節(jié)背伸或屈曲、前臂旋前、手指舞、手抓握等，通過鏡面觀察健側(cè)肢體動(dòng)作，想象患肢同步練習(xí)相應(yīng)動(dòng)作，而后患肢嘗試與健肢動(dòng)作一致，逐漸增大訓(xùn)練動(dòng)作難度，由1維逐漸過渡至3維，每天早晚各1次，每次30 min[8]。

（2）患肢按摩推拿：護(hù)理人員展示人體穴位分布圖，說明患肢按摩推拿所涉穴位及取穴方法，現(xiàn)場(chǎng)演示按摩推拿操作，并指導(dǎo)患者、家屬協(xié)同訓(xùn)練；選取曲澤、少海、曲池、足三里、天府、外關(guān)、委中、秉風(fēng)及天宗穴，以拇指、示指指腹對(duì)穴位點(diǎn)實(shí)施順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按揉，每天2次，每次每穴位1 min；沿背部脊柱兩側(cè)由上至下實(shí)施按摩推拿，以滾法按摩對(duì)腰骶部、臀部、大腿后及跟腱實(shí)施按摩推拿，每次10～20 min[9]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）功能恢復(fù)效果：干預(yù)4周后，護(hù)理人員借助肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)價(jià)功能恢復(fù)效果，量表包括上肢、下肢2部分，上肢包括8個(gè)維度，共33個(gè)條目；下肢包括6個(gè)維度，共17個(gè)條目，均采取3級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～2分，總分100分，評(píng)分高低與功能狀態(tài)優(yōu)良保持一致[10]。

（2）健康促進(jìn)生活方式：干預(yù)4周后，護(hù)理人員借助健康促進(jìn)生活方式量表(HPLPⅡ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括6個(gè)維度，分別為運(yùn)動(dòng)管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)管理、自我實(shí)現(xiàn)，共52個(gè)條目，均采取4級(jí)評(píng)分，包括從不、有時(shí)、經(jīng)常、一直，對(duì)應(yīng)分值1～4分，總分208分，根據(jù)評(píng)分分級(jí)，52～90分，則生活方式差；91～129分，則生活方式一般；130～168分，則生活方式良好，169～208分，則生活方式優(yōu)秀[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)效果比較

健康教育干預(yù)后，觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）上、下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康促進(jìn)生活方式比較

健康教育干預(yù)后，觀察組健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP Ⅱ)評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組功能恢復(fù)效果比較

表2 兩組健康促進(jìn)生活方式比較

3 討論

偏癱是腦卒中患者中常見后遺癥，沈玉萍等研究顯示[12]，超過50%的腦卒中患者遺留有偏癱癥狀，因恢復(fù)進(jìn)程緩慢、病程長(zhǎng)，加之患者疾病認(rèn)知水平低、自護(hù)能力不足且缺乏健康生活方式，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢、生活質(zhì)量降低，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居家健康管理。

本研究在腦卒中偏癱患者健康管理中應(yīng)用信息需求評(píng)估聯(lián)合模擬演示教育，結(jié)果顯示，觀察組FMA評(píng)價(jià)量表上、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP Ⅱ)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究借助社區(qū)腦卒中偏癱患者信息需求調(diào)查問卷評(píng)估腦卒中偏癱患者信息需求，明確了患者的健康教育途徑傾向及信息需求，為健康教育明確了方向，能保證健康教育針對(duì)性，改善健康教育效果[13]。研究面向患者開展病友交流會(huì)，逐一介紹腦卒中偏癱的發(fā)病趨勢(shì)、肢體功能評(píng)估、康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目、居家自護(hù)技巧等健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦卒中偏癱知識(shí)的梳理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中偏癱，促使其對(duì)運(yùn)動(dòng)管理、營(yíng)養(yǎng)管理、康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等健康管理內(nèi)容有全面認(rèn)知，全面提升其自護(hù)能力，可促進(jìn)患者形成健康生活方式。研究面向患者開展模擬演示教育，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目及居家自護(hù)項(xiàng)目創(chuàng)建模擬演示主題，由病友或護(hù)理人員根據(jù)主題現(xiàn)場(chǎng)演示相應(yīng)護(hù)理操作、康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，如鏡像運(yùn)動(dòng)療法、穴位按摩、肢體推拿等，以強(qiáng)化其對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)的掌握，可顯著增強(qiáng)護(hù)理效果及鍛煉效果，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，信息需求評(píng)估聯(lián)合模擬演示教育在社區(qū)腦卒中偏癱患者健康管理中的應(yīng)用，能促進(jìn)功能恢復(fù)，改善患者生活方式。