俞巧蘭 萬小菊 周春香 薛元峰 尹立成

氣管切開是腦卒中患者急性發(fā)作期的重要搶救措施，但是由于氣管切開后，上呼吸道自主升溫、加濕以及過濾、咳嗽功能低時，氣道防御功能減弱，易形成痰痂，嚴(yán)重者可引起肺炎[1]。為此如何有效的對氣管切開腦卒中患者實(shí)施氣道管理，順利拔除人工氣道成為臨床護(hù)理的首要難題。主動呼吸循環(huán)技術(shù)是指患者主動完成呼吸道管理技術(shù)，是國內(nèi)外較為流行的呼吸道管理技術(shù)之一，可有效清除呼吸道分泌物，改善通氣功能[2]。0.45%鹽水持續(xù)氣道濕化可稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排除[3]。為此本研究探討主動呼吸循環(huán)技術(shù)結(jié)合0.45%鹽水持續(xù)氣道濕化在腦卒中氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2019年12月收入醫(yī)院治療的60例患者為研究對象，納入條件：簽署知情同意書，自愿參與研究；符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過MRI或CT確診為腦卒中患者；初次發(fā)??；無認(rèn)知功能障礙；MMSE評分＞27分；年齡≥18歲。排除條件：腦梗死患者；合并全身惡性腫瘤患者；伴有嚴(yán)重的心、肺功能不全患者。按照年齡、性別、MMSE評分、出血部位組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡40～78歲，平均年齡56.35±8.65歲；MMSE評分28～30分，平均28.14±0.63分；基底節(jié)區(qū)腦出血16例，小腦出血5例，丘腦出血3例，腦葉出血6例。觀察組男17例，女13例；年齡41～77歲，平均年齡57.31±8.31歲；MMSE評分27～30分，平均28.12±0.64分；基底節(jié)區(qū)腦出血15例，小腦出血6例，丘腦出血4例，腦葉出血5例。兩組患者年齡、性別、MMSE評分以及出血部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)生理鹽水氣道濕化護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施主動呼吸循環(huán)技術(shù)結(jié)合0.45%鹽水持續(xù)氣道濕化，步驟如下：

1.2.1 主動呼吸循環(huán)技術(shù) 呼吸控制:協(xié)助患者取坐臥位，囑患者屈膝，放松胸部以及肩部，指導(dǎo)患者緩慢經(jīng)鼻部吸氣，待腹部完全隆起后屏氣5 s,完成后緩慢呼氣，并控制吸氣、呼氣時間比為1:2，在完成2次深呼吸后，用力呼氣2～3次，為1個循環(huán)，每日練習(xí)3次。

1.2.2 0.45%鹽水持續(xù)氣道濕化 采用一次性50 ml注射器抽取0.45%鹽水25 ml+滅菌用水25 ml,并以8～10 ml/h的速度滴入氣道，根據(jù)患者痰液量與黏稠度調(diào)節(jié)濕化速度。在氣道濕化的過程中，注意對病房消毒通風(fēng)，及時清除患者口腔分泌物，定時翻身排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者吸痰后腦組織循環(huán)功能變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。吸痰結(jié)束30 min后血?dú)夥治?，包括動脈血血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）[4-5]。記錄兩組患者痰栓形成（吸痰時出現(xiàn)痰痂或痰痂阻塞吸痰管）、刺激性咳嗽（氣道濕化護(hù)理中出現(xiàn)嗆咳或連續(xù)性咳嗽）、肺部感染（患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺部濕羅音、X射線檢查證實(shí)、白細(xì)胞增多）以及氣管黏膜出血（痰中帶有血絲）等并發(fā)癥發(fā)生情況[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰后腦組織循環(huán)功能變化情況比較

觀察組PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）,見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）,見表2。

表1 兩組患者腦組織循環(huán)功能變化情況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中氣管切開后雖然通氣功能得到改善，但是由于該操作屬創(chuàng)傷性操作，使患者的呼吸道屏障遭到破壞，對吸入氣體的溫度以及適度調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致呼吸道失去水分[8-9]。且黏膜干燥時呼吸道分泌物濕化不徹底，黏附在氣道壁上，影響患者換氣功能，加重病情。因此臨床多采用氣道濕化護(hù)理，而氣道濕化液選取生理鹽水[10]。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)，將生理鹽水滴入氣管中，不僅不能對痰液起到稀釋作用，并可引起支氣管阻塞[11]。此外，由于生理鹽水進(jìn)入氣道后水分蒸發(fā)，鹽分聚集在器官中形成高滲狀態(tài)，可引起支氣管水腫，不利于氣體交換，甚至引起患者嗆咳，將痰液轉(zhuǎn)移至肺部，引發(fā)肺部感染[12]。

主動呼吸循環(huán)技術(shù)主要包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動以及用力呼吸三部分，可通過增強(qiáng)呼吸肌的收縮能力，調(diào)整呼吸頻率，清除氣道分泌物，增加動脈氧分壓，改善SpO2。采用0.45%鹽水在氣道濕化中，通過降低滲透壓以及滲透速度，降低蒸發(fā)速度，且蒸發(fā)后的殘留部分與呼吸系統(tǒng)滲透壓較為相近，快速促進(jìn)氣道功能的恢復(fù)，加強(qiáng)纖毛擺動，降低痰痂以及痰栓的形成。并通過稀釋痰液，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明主動呼吸循環(huán)技術(shù)結(jié)合0.45%鹽水氣道濕化可行性較高。

綜上所述，對腦卒中氣管切開患者實(shí)施主動呼吸循環(huán)技術(shù)結(jié)合0.45%鹽水持續(xù)氣道濕化干預(yù)，可有效改善腦組織循環(huán)功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。