蔣月華

預(yù)見性是人們利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗(yàn)和手段對事物未來狀況預(yù)先作出推知和判斷的思維特征。什么是預(yù)見性護(hù)理呢？預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)、治療、搶救的重要場所，護(hù)士業(yè)務(wù)水平的高低直接影響到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。護(hù)理人員在手術(shù)護(hù)理中要有預(yù)見性思維，引入預(yù)見性護(hù)理方法，預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，明確護(hù)理的重點(diǎn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，有效控制和減少手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)過程的安全性，減少并發(fā)癥，保障手術(shù)患者安全，提高手術(shù)治療的成功率。

手術(shù)室中可預(yù)見性的護(hù)理安全問題

1.接錯(cuò)患者。因接待患者的護(hù)理人員查對錯(cuò)誤、患者術(shù)前過度緊張或使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答醫(yī)務(wù)人員的問話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等情況。

2.碰傷、摔傷或者墜床。在接送患者出入房門時(shí)，未保護(hù)好患者頭部及手足，移動患者至平車或手術(shù)臺時(shí)，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助或手術(shù)推車、手術(shù)床功能不完善等因素，導(dǎo)致患者在此過程中出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

3.手術(shù)部位安置錯(cuò)誤。由于醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前沒有做手術(shù)部位標(biāo)識或標(biāo)識不清楚，沒有仔細(xì)核實(shí)患者的病歷、X線片、CT等檢查結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)部位安置錯(cuò)誤。

4.用藥、輸血錯(cuò)誤。術(shù)中為患者進(jìn)行用藥或者輸血時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員核實(shí)信息錯(cuò)誤、藥物標(biāo)識不清誤用或錯(cuò)用以及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等狀況，導(dǎo)致用藥或輸血錯(cuò)誤。

5.電外科損傷。手術(shù)過程中，未對患者自身存在的危險(xiǎn)因素如體型、皮膚、體內(nèi)植入物等進(jìn)行評估或電外科設(shè)備存在問題，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生在使用電外科設(shè)備時(shí)造成患者電灼傷。

6.神經(jīng)功能受損。在手術(shù)過程中由于為患者綁定的約束帶過緊，或者患者在手術(shù)過程中體位安置不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致患者的局部神經(jīng)受壓迫，從而使神經(jīng)功能受損。如上肢過度外展損傷臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致上肢麻木;眼部受壓迫導(dǎo)致視力模糊等。

7.手術(shù)患者低體溫?；颊咝g(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中、手術(shù)過程中未采取有效保暖措施，導(dǎo)致患者核心體溫低于36℃。

8.壓力性損傷。患者在手術(shù)過程中由于手術(shù)體位安置不合理，導(dǎo)致患者的局部組織或者骨隆突部位長時(shí)間受壓而誘發(fā)壓力性損傷。

9.異物遺留。由于護(hù)理人員慎獨(dú)意識不強(qiáng)，在清點(diǎn)手術(shù)使用器械、物品等時(shí)清點(diǎn)不仔細(xì)，沒有按照規(guī)定的清點(diǎn)原則及清點(diǎn)流程操作，導(dǎo)致異物遺留在患者體內(nèi)。

10.導(dǎo)管脫落。手術(shù)過程中導(dǎo)管固定不牢固或者護(hù)送手術(shù)患者時(shí)保護(hù)措施不當(dāng)致使導(dǎo)管脫落。

11.病理標(biāo)本放錯(cuò)、錯(cuò)送或者遺失。由于護(hù)理人員的工作責(zé)任意識不強(qiáng)，查對病理標(biāo)本失誤，導(dǎo)致手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或者遺失。

12.手術(shù)室醫(yī)院感染。由于護(hù)理人員的無菌意識薄弱，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，物品消毒滅菌不合格、不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院感染。

13.燃燒、爆炸。在使用各類氣體、酒精等易燃、易爆品時(shí)，由于工作人員沒有嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，或者沒有定期巡視與檢測手術(shù)間的物品及電路，埋下安全隱患，造成燃燒和爆炸等意外事件。

手術(shù)室中的預(yù)見性護(hù)理措施

醫(yī)院要完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，提高護(hù)士法律意識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)考核，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

1.增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化服務(wù)理念。加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)理念以及法律意識教育的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，為其樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，讓患者感受到來自護(hù)理人員的尊重與關(guān)懷。

2.重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接制度。在接患者時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對患者的信息進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的核實(shí)，包括科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、病歷以及檢查結(jié)果等資料，防止接錯(cuò)患者。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員不得中途換人，必要時(shí)需要進(jìn)行交接，務(wù)必做好器械、敷料等物品交接，清點(diǎn)完數(shù)目之后共同簽字確認(rèn)。手術(shù)結(jié)束送患者回病房時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要與病房醫(yī)護(hù)人員做好工作交接，包括患者手術(shù)部位、手術(shù)名稱、生命體征、管道、皮膚完整情況以及術(shù)中情況等內(nèi)容，確保術(shù)后護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室核心制度，確?；颊甙踩ａt(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，明確核查的人員、核查的時(shí)機(jī)及核查的內(nèi)容，確保手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確。嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度。完善物品清點(diǎn)制度、原則和流程，制定物品清點(diǎn)不齊的應(yīng)急預(yù)案，明確清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)遵照執(zhí)行，防止異物遺留患者體內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行用藥制度、輸液輸血制度。藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆;嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)生核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查;嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查八對”制度，防止輸錯(cuò)血;輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查，及時(shí)做好輸血記錄。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度。及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)核對標(biāo)本名稱、部位及數(shù)量，妥善保管標(biāo)本，及時(shí)固定標(biāo)本，及時(shí)送檢，并與病理科做好標(biāo)本送檢交接登記，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失，影響患者病情診斷。

4.認(rèn)真落實(shí)患者安全管理制度，防止意外傷的發(fā)生。接送患者時(shí)，保持手術(shù)推車功能的完好性，防止碰傷、摔傷;做好患者約束，防止墜床發(fā)生;擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)正確使用體位墊，保持各肢體處于功能位，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥;加強(qiáng)患者皮膚管理，對壓力性損傷高?；颊咴趽p傷高危部位黏貼減壓貼，避免壓力性損傷的發(fā)生;加強(qiáng)管道護(hù)理，做好評估，妥善固定各種管路，特別是在轉(zhuǎn)運(yùn)患者、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期防止管道脫落、返折等，一旦發(fā)生管道異常脫落，針對不同的管道，嚴(yán)格按照應(yīng)急流程正確處理;術(shù)中采取綜合保暖措施，提高室溫、采用加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、液體加溫儀等，防止或減少低體溫的發(fā)生。

5.認(rèn)真觀察病情，把握術(shù)程風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，提高應(yīng)對措施。了解患者病情，熟悉手術(shù)方式及手術(shù)步驟，提高對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判能力，備好術(shù)中意外事件所需器械及物品，有效落實(shí)應(yīng)急措施，保障患者安全。

90%的護(hù)理差錯(cuò)是可以通過預(yù)見而預(yù)防的。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。預(yù)見性護(hù)理可以結(jié)合患者的實(shí)際情況將術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評估和預(yù)測，同時(shí)做好有效的防范措施，規(guī)避潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障整個(gè)手術(shù)過程的安全性。

（作者單位：渠縣人民醫(yī)院）