張貴華

生活中消化道疾病十分常見，很多人在飲食方面不注意衛(wèi)生或飲食不規(guī)律等，都可能會出現(xiàn)消化道疾病。其中急性上消化道出血對人體健康的危害最大，如果延誤治療甚至?xí)颊叩纳踩斐蓸O大威脅。醫(yī)學(xué)上對急性上消化道出血的病理解釋為人體腸胃及膽管處發(fā)生病變，若未在短時間內(nèi)進(jìn)行針對性治療，患者消化道周圍發(fā)生循環(huán)障礙的風(fēng)險呈直線上升。因此了解急性上消化道出血的相關(guān)醫(yī)療應(yīng)對知識極為必要。本文將對急性上消化道出血的處理方法進(jìn)行科普分析，以期讓更多人客觀認(rèn)識急性上消化道出血這種疾病的癥狀特征。

急性上消化道出血的癥狀特征

急性上消化道出血患者的臨床癥狀比較典型，多數(shù)人會出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，如果短時間內(nèi)出血量較大，患者體內(nèi)血液往往會在腸內(nèi)流動，糞便會呈現(xiàn)暗紅或有明顯血色的現(xiàn)象;若患者嘔血明顯，則基本可以判定病發(fā)位置在幽門以上。與此同時出血量較大但未經(jīng)胃酸混合便嘔出，多呈鮮紅色甚至伴有明顯血塊，但大部分嘔血患者的血塊基本是以棕褐色渣樣的形態(tài)體現(xiàn)。

急性上消化道出血處理方法

1.急性上消化道出血的處理方法按照流程劃分為發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性上消化道出血癥狀時，應(yīng)該先對患者實(shí)施現(xiàn)場緊急救治，防止患者出現(xiàn)窒息并做好抗休克工作，進(jìn)行針對性止血治療。這個過程中，緊急救治方法是在患者病發(fā)時，第一時間禁食，并引導(dǎo)患者平臥于干凈區(qū)域，保障患者的呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，對于嘔吐十分明顯且頻繁的患者必須盡快將其頭偏向一側(cè)，防止吸入嘔吐物導(dǎo)致窒息。

2.在患者出現(xiàn)急性上消化道出血癥狀后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速為患者建立靜脈輸液通道，以補(bǔ)充患者血容量防止其出現(xiàn)失血休克的現(xiàn)象，也可采取生理鹽水、林格氏液、右旋糖或其他血漿替代，有條件的情況下還可以盡量配血補(bǔ)充;如果患者的脈搏超過110次/min，紅細(xì)胞低于3×1012/L，血紅蛋白低于70g/L，收縮壓低于90mmHg（12kPa），應(yīng)盡快輸血，具體輸血量控制在不超過失血量的75%即可。

3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病因針對性對患者進(jìn)行止血治療，讓患者可以得到有效治療。在此期間醫(yī)護(hù)人員可利用抑制胃酸分泌藥物增加患者胃內(nèi)酸堿度，根據(jù)實(shí)際病因和具體情況使用止血藥或減少內(nèi)臟血流藥物，通常情況下也可選擇胃鏡下止血或者三腔二囊管進(jìn)行止血，不建議手術(shù)止血，除非患者具備手術(shù)指征，手術(shù)才是最后的止血手段。止血藥物如巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、雷尼替丁、奧美拉唑制酸等對急性上消化道出血都具有較好的治療效果。但如果患者為食管胃底靜脈曲張所致的上消化道出血，此時的出血量往往較大，藥物止血的作用比較有限，可采取三腔二囊管止血，具體方法為合理放置管位，充氣足量后將食管囊壓力保持在30～40mmHg，牽拉固定穩(wěn)定后，定時放氣吸抽胃內(nèi)容物以及食管囊上方分泌物，待患者止血后還需繼續(xù)觀察24小時，總插管3～5天，患者便可得到有效治愈。

治療急性上消化道出血的注意事項及預(yù)后情況

1.一般情況下只有在確定患者是消化性潰瘍出血所引發(fā)的急性上消化道出血，且經(jīng)相關(guān)內(nèi)科止血治療后24小時仍再次或多次大出血的患者才可以采取手術(shù)治療。除此之外如果確定是胃底食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的急性上消化道出血，在使用過所有常規(guī)方法后仍然無法有效止血的患者，才可以采取手術(shù)治療止血，例如斷流手術(shù)、止血手術(shù)等。

2.急性上消化道出血患者的預(yù)后也具有一定差異性，對于中青年患者群體，在得到有效治療后，預(yù)后效果往往較好。但老年患者尤其伴有心血管基礎(chǔ)疾病的，往往預(yù)后效果不佳，觀察修養(yǎng)期發(fā)生反復(fù)出血的風(fēng)險也較高。根據(jù)目前現(xiàn)實(shí)情況而言，入院時生命體征不穩(wěn)定，收縮壓在80mmHg（10.7kPa）以下，且整體紅細(xì)胞壓積在30%以內(nèi)，血紅蛋白低于80g/L的60歲以上患者，急性上消化道出血的致死率呈直線上升趨勢。因此幫助廣大民眾掌握急性上消化道出血的專業(yè)處理方法，不斷強(qiáng)化民眾預(yù)防消化道出血的健康意識十分重要。

總之，急性上消化道出血對人體生命健康的危害較大，掌握急性上消化道出血的處理方法，按照對癥性治療原則進(jìn)行合理救治，絕大多數(shù)急性上消化道出血患者都可以得到有效治愈。年齡較大的患者群體更要積極配合醫(yī)生的治療工作，以提高自身的預(yù)后效果。

（作者單位：四川省南充市營山縣人民醫(yī)院）