黃志龍

我國(guó)女性乳腺疾病近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康。其中乳腺囊實(shí)性病變惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，在超聲聲像圖中均呈囊實(shí)性混合回聲，常規(guī)超聲雖能為診斷提供形態(tài)學(xué)及血流學(xué)方面的信息，但因良惡性病變表現(xiàn)存在重疊而特異性較差。近年來(lái)超聲新技術(shù)如超聲彈性成像、超聲造影、三維超聲成像等用于乳腺疾病，在臨床鑒別良惡性病變方面發(fā)揮著重要作用。本文就常規(guī)超聲聯(lián)合新技術(shù)診斷乳腺囊實(shí)性病變的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

乳腺囊實(shí)性病變概況

2013版美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南將乳腺囊性病變大致分為單純囊腫、復(fù)雜囊腫和囊實(shí)性病變?nèi)?lèi)。在超聲聲像圖中，單純囊腫為壁薄、光滑的無(wú)回聲病灶;復(fù)雜囊腫為在單純囊腫基礎(chǔ)上存在細(xì)分隔但不包含實(shí)性成分的病變;囊實(shí)性病變則指厚壁、厚分隔、含囊內(nèi)或附壁結(jié)節(jié)及實(shí)性為主包含囊性成分的腫塊。單純囊腫分類(lèi)為BI-RADS 2類(lèi)，無(wú)須進(jìn)行下一步影像學(xué)檢查;復(fù)雜囊腫分類(lèi)為BI-RADS 3類(lèi)，建議3～5個(gè)月后復(fù)查;囊實(shí)性病變分類(lèi)為BI-RADS 4類(lèi)，需進(jìn)行穿刺活檢。

病理學(xué)上乳腺囊實(shí)性病變可分為良性、高風(fēng)險(xiǎn)和惡性。良性病變包括纖維囊性變、纖維腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。高風(fēng)險(xiǎn)病變包括不典型導(dǎo)管上皮增生、不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和不典型小葉增生等。惡性病變包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、導(dǎo)管原位癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。良惡性乳腺囊實(shí)性病變的超聲表現(xiàn)存在重疊，如何應(yīng)用現(xiàn)有技術(shù)手段來(lái)準(zhǔn)確辨析是目前臨床現(xiàn)狀需要解決的問(wèn)題。

乳腺囊實(shí)性病變超聲分型

乳腺囊實(shí)性病變超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，乳腺組織位置表淺，采用超聲診斷具有安全性高、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，可以重復(fù)掃查，以動(dòng)態(tài)觀察病灶變化，乳腺囊實(shí)性病變?cè)\斷準(zhǔn)確性、符合率高，已發(fā)展成為婦科檢查常規(guī)工具。但乳腺囊實(shí)性病變類(lèi)型較多，不同性質(zhì)乳腺囊實(shí)性腫塊超聲聲像圖各自特征不同，臨床實(shí)際工作中需仔細(xì)觀察并掌握各自特點(diǎn)。

超聲檢測(cè)方法

（一）常規(guī)超聲

常規(guī)超聲能夠提供乳腺囊實(shí)性病變的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)信息，常規(guī)超聲可直觀描述病灶的超聲特點(diǎn)，即病灶位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（鈣化、無(wú)回聲區(qū)的大小、比例）、后方回聲及內(nèi)部血管分布等。彩色多普勒和頻譜多普勒可顯示病灶內(nèi)部及周邊血流豐富程度、走向、形態(tài)、分布、血流速度和阻力指數(shù)等。

（二）彈性成像

彈性成像是近年來(lái)漸趨成熟的一項(xiàng)技術(shù)，可用于評(píng)估組織的硬度。目前常用彈性成像技術(shù)主要有應(yīng)變力彈性成像（strain elastography，SE）和剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）。采用SE顯示囊性病變?nèi)缌夹詥渭冃院蛷?fù)雜性囊腫時(shí)，在部分超聲設(shè)備上（如Siemens）可見(jiàn)“牛眼征”，若囊腫內(nèi)含有實(shí)性成分，則顯示為“牛眼征”內(nèi)的質(zhì)硬區(qū)。SE診斷囊性病變的敏感度和特異度極佳，可以有效地減少對(duì)于良性病變的不必要的穿刺活檢，從而提高活檢陽(yáng)性率。但SE對(duì)于硬度值與腺體接近的良性病變的特異性較差，且存在依賴(lài)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，可重復(fù)性差等不足。

（三）超聲造影（CEUS）

超聲造影是一種能準(zhǔn)確顯示腫瘤及周?chē)M織微血流灌注的純血池成像技術(shù)，超聲造影可以通過(guò)評(píng)估血管結(jié)構(gòu)來(lái)鑒別乳腺病變的囊性和實(shí)性成分。當(dāng)乳腺囊實(shí)性病變有出血或沉淀物時(shí)，常規(guī)超聲表現(xiàn)為不均勻回聲，很難區(qū)分實(shí)性或液性成分。CEUS能增強(qiáng)囊實(shí)性病變和實(shí)性病變的實(shí)性成分，從而鑒別無(wú)強(qiáng)化的非實(shí)性成分，簡(jiǎn)化了病變的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)。超聲造影對(duì)乳腺囊實(shí)性病變的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。超聲造影后應(yīng)降級(jí)并定期隨訪，以減少不必要的活檢，對(duì)于增強(qiáng)不均勻、范圍擴(kuò)大的病變，應(yīng)重新評(píng)估其惡性風(fēng)險(xiǎn)，給予臨床更明確的建議。

（四）三維超聲成像

三維超聲成像是一種將二維圖像存儲(chǔ)并重建后獲得三維圖像的技術(shù)。它能顯示常規(guī)二維超聲無(wú)法顯示的冠狀面信息，并能從多角度、多方向觀察病變的形態(tài)特征及與周?chē)M織的關(guān)系。其獨(dú)特的冠狀“匯聚征”或“太陽(yáng)征”有助于評(píng)價(jià)良惡性病變，提高診斷準(zhǔn)確率，近年來(lái)用于乳腺的超聲自動(dòng)乳腺容積掃描（automated breast volume scanning，ABVS）對(duì)于鑒別乳腺良惡性病變具有重要作用。ABVS 對(duì)于乳腺囊實(shí)性病變中的導(dǎo)管內(nèi)病變的應(yīng)用價(jià)值更高，有助于判定病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)，為臨床處理提供更明確的指導(dǎo)。

（作者單位：四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）