蔣立 楊敏 嚴(yán)杰

【摘要】 心電圖是護(hù)理學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。文章對(duì)目前國(guó)內(nèi)外心電圖教學(xué)改革進(jìn)行綜述，歸納出創(chuàng)新教學(xué)工具、重塑知識(shí)體系、提高記憶效率和改革教學(xué)形式四種教改類型，提出深化課程整合，完善知識(shí)體系、綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法的建議。

【關(guān)鍵詞】 心電圖;教學(xué)改革;護(hù)理教育

【中圖分類號(hào)】R540.4+1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--01

心電圖是一項(xiàng)應(yīng)用廣泛的診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用和高效的優(yōu)點(diǎn)。快速識(shí)別異常心電圖譜，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、提高治療成功率至關(guān)重要，是醫(yī)護(hù)必備的基本技能。然而，由于涉及解剖、生理、醫(yī)學(xué)物理等課程知識(shí)，且圖形復(fù)雜、內(nèi)容抽象，心電圖教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)和繼續(xù)教育的難點(diǎn)。研究表明，臨床護(hù)士、在校護(hù)生的心電圖看圖能力普遍偏低。本文旨在介紹國(guó)內(nèi)外心電圖教學(xué)改革方法，以期為護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的心電圖課堂教學(xué)、臨床帶教和繼續(xù)教育提供參考。

1. 以創(chuàng)新教學(xué)工具為主的教改策略

有研究者希望采用新型教學(xué)工具提高心電圖教學(xué)效率。眼動(dòng)技術(shù)采用紅外光反射到人眼上來(lái)確定受檢者眼球聚焦位置。通過(guò)分析受試者關(guān)注的細(xì)節(jié)，可以深入了解受試者在任務(wù)過(guò)程中注視的位置、掃視場(chǎng)景的模式以及注視目標(biāo)之間的關(guān)系。Andrew等[1]利用眼動(dòng)技術(shù)分析專家和初學(xué)者心電圖看圖的不同。對(duì)專家來(lái)說(shuō)，如果心電圖中某處圖形與其預(yù)期認(rèn)知不符，他們可以立即識(shí)別關(guān)鍵不同點(diǎn)。但初學(xué)者沒有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)建立這種預(yù)期認(rèn)知，他們盲目、無(wú)重點(diǎn)地搜索心電圖，以發(fā)現(xiàn)可能的異常。這種方法效率低，耗時(shí)長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。Breen等[2]利用學(xué)生心電圖解讀過(guò)程中獲得的眼動(dòng)分析數(shù)據(jù)，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行有針對(duì)性的反饋。結(jié)果75%的參與者在進(jìn)行眼動(dòng)測(cè)試后提高了心電圖讀圖能力。

交互式多媒體電子書在臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理教育界應(yīng)用廣泛。Liu等[3]研發(fā)了一款心電圖教學(xué)的交互式多媒體電子書。這款軟件具有各種編輯功能，包括便簽、亮點(diǎn)、書簽和對(duì)預(yù)設(shè)問題的提示反饋等。軟件將圖片、音頻、視頻和flash動(dòng)畫集成到電子書中，以增強(qiáng)多媒體效果。學(xué)生可以通過(guò)閱讀，注釋、高亮、電子書簽等形式與電子書互動(dòng)。在每一單元的最后，軟件設(shè)計(jì)了若干問題讓學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。若學(xué)生輸入錯(cuò)誤答案，電子書能直接移動(dòng)到包含問題內(nèi)容的頁(yè)面，這有助于學(xué)生加強(qiáng)對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的了解。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，電子書能在提高護(hù)生心電圖得分的同時(shí)，顯著減少學(xué)習(xí)時(shí)間，提升學(xué)習(xí)效率。

2. 以重塑知識(shí)體系為主的教改策略

許多研究者試圖重塑心電圖章節(jié)知識(shí)體系，改善教學(xué)效果。主要形式為繪制思維導(dǎo)圖，構(gòu)建教學(xué)模型和引入心電向量理論等。

思維導(dǎo)圖通過(guò)綜合使用線條、圖形、文字等，把大量信息匯聚成條理清晰、層次分明的放射性思維圖形，構(gòu)建完整的邏輯體系。徐文晶等[4]對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖為中心的心電圖教學(xué)，幫助學(xué)生建立清晰明了的心電圖知識(shí)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心電圖基本理論、基本操作及心電圖判讀成績(jī)均顯著提升。

談莉萍等[5]著眼于培養(yǎng)護(hù)士心肌梗死定位能力，在心肌梗死定位理論的基礎(chǔ)上，建立“冠狀動(dòng)脈解剖分支—18導(dǎo)聯(lián)心電圖—心電圖定位犯罪血管”思維模式，形成心肌梗死定位及犯罪血管預(yù)判斷的Delta教學(xué)模型，提升了護(hù)士心梗定位和犯罪血管判斷的能力。

心電向量理論對(duì)理解心電圖有重要的指導(dǎo)作用。然而，當(dāng)前教材對(duì)心電向量相關(guān)知識(shí)涉及甚少且存在瑕疵，這使學(xué)生對(duì)心電圖理論知識(shí)的理解流于表面，不能真正理解心電圖的產(chǎn)生機(jī)制，最終陷入死記硬背知識(shí)點(diǎn)的誤區(qū)。有研究者[6]調(diào)整教學(xué)主線，拓展教學(xué)內(nèi)容，將心電向量理論融入課堂教學(xué)和見習(xí)教學(xué)，豐富知識(shí)體系，培養(yǎng)學(xué)生剖析心電圖譜中潛在心電本質(zhì)和運(yùn)用心電向量理論解讀心電圖譜的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生心電圖讀圖能力和教學(xué)滿意度均顯著提升。但是，知識(shí)體系的補(bǔ)充也不可避免地?cái)D壓了其它教學(xué)內(nèi)容課時(shí)，因此，其在課堂教學(xué)中的應(yīng)用受到一定程度的制約。

3 以提高記憶效率為主的教改策略

通過(guò)趣味教學(xué)形式提高心電圖知識(shí)記憶效率是目前改革的熱門方向。方法有“民謠法”、“口訣法”和“比喻法”等。范博淵等[7]首創(chuàng)“音樂課堂”，將知識(shí)點(diǎn)譜入民謠風(fēng)歌曲，在見習(xí)課上用吉他彈奏，提升了教學(xué)效率。李福平[8]提出了“寬、窄、快、慢、亂、齊”6字口訣用以描述心律失常時(shí)QRS波形態(tài)的異常，如室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波特點(diǎn)為“寬、快、齊”;心房顫動(dòng)為“窄、亂”;預(yù)激合并房顫為“寬、快、亂”等。這些趣味教學(xué)法幽默風(fēng)趣、使學(xué)生記憶更加深刻，且寓教于樂，活躍了課堂氛圍。值得注意的是，比喻法往往只能反映知識(shí)點(diǎn)的部分特質(zhì)，存在局限性。例如，有研究者[9]將竇房結(jié)、房室結(jié)和心室肌分別比作班主任、班委和學(xué)生，用以解釋心電沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。但房室結(jié)除傳導(dǎo)興奮外，還具備產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的功能。因此，“班委”的比喻難以涵蓋房室結(jié)的全部特點(diǎn)，學(xué)生據(jù)此記憶可能會(huì)產(chǎn)生偏差。

一些研究者[8]針對(duì)心電圖知識(shí)復(fù)雜、抽象的特點(diǎn)，要求學(xué)生在理解知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上繪制典型心電圖圖形，提升了教學(xué)效果。繪圖是學(xué)生在理解基礎(chǔ)上將心電特征進(jìn)一步強(qiáng)化、內(nèi)化為自己知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，能將文字內(nèi)容圖表化，復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，抽象知識(shí)具象化。描繪心電圖只需反映基本特征，對(duì)繪畫功底并無(wú)要求，因此還有參與度高，應(yīng)用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。繪圖法的應(yīng)用不局限于此。李福平等[8]認(rèn)為，學(xué)生繪制額面和水平面導(dǎo)聯(lián)軸能更好地理解心電向量、投影等概念，進(jìn)而理解二次投影學(xué)說(shuō)，即肢體導(dǎo)聯(lián)體系和胸導(dǎo)聯(lián)體系分別從額面和橫斷面來(lái)反映立體心電向量環(huán)（一次投影），而六個(gè)肢體/胸導(dǎo)聯(lián)則分別從額面/橫斷面中截取六個(gè)點(diǎn)來(lái)反映額面/水平面心電軸（二次投影）。

口訣、比喻、繪圖等教學(xué)法能提升部分知識(shí)點(diǎn)的記憶效率，但對(duì)學(xué)生心電圖整體知識(shí)體系的構(gòu)建和心電圖原理的理解鮮有幫助。

4. 教學(xué)形式改革

“翻轉(zhuǎn)課堂”是目前高校流行的新興教學(xué)形式，強(qiáng)調(diào)將傳統(tǒng)課堂中的知識(shí)傳授提早至課前完成，知識(shí)的內(nèi)化則由原先的課后作業(yè)轉(zhuǎn)移至課堂中，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的流程優(yōu)化，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。研究[8-9]表明，與傳統(tǒng)教學(xué)形式相比，“翻轉(zhuǎn)課堂”能顯著提升對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、本科醫(yī)學(xué)在校生和本專科在校護(hù)生心電圖知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。PBL和CBL是常見的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)方式。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作和建立批判性思維;CBL教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強(qiáng)思辯能力。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL、CBL教學(xué)法將問題的提出和解決放在課前進(jìn)行。在課堂中通過(guò)剖析臨床真實(shí)案例和問題將抽象知識(shí)具體化，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生靈活應(yīng)用課本理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，顯著提升心電圖知識(shí)記憶效率、臨床思維和應(yīng)用能力。

5. 討論

5.1 深化課程整合，完善知識(shí)體系

課程整合在心電圖教學(xué)領(lǐng)域的潛能值得挖掘。在護(hù)理學(xué)課程體系中，心電圖是橋梁課程《健康評(píng)估》的一個(gè)章節(jié)。先修課程《解剖學(xué)》中“心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)”、《生理學(xué)》中“心臟的電生理學(xué)”等部分是心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)。后續(xù)課程中《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)“心律失?！薄ⅰ肮谛牟　钡炔糠煮w現(xiàn)心電圖的臨床應(yīng)用。目前的教學(xué)模式下，不同課程之間缺乏聯(lián)系。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)難以調(diào)動(dòng)基礎(chǔ)知識(shí)幫助理解心電圖原理，導(dǎo)致對(duì)教材中心電圖部分內(nèi)容的評(píng)價(jià)較低。通過(guò)整合課程改革，銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、《健康評(píng)估》和《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容，形成以心電圖為紐帶的教學(xué)主線，注重知識(shí)的遞進(jìn)性、系統(tǒng)性，有利于提升學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)整體思維。

5.2 綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)延續(xù)性

有研究者探討了不同職稱、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)心電圖教學(xué)成績(jī)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高年資、高職稱教師并不能提升所帶學(xué)生心電圖成績(jī)[10]。這提示臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)心電圖教學(xué)效果的影響有限，教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、教學(xué)形式多樣才能有效保障教學(xué)效果。

已發(fā)表的教改研究大多著重體現(xiàn)某一種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，但成熟的教學(xué)體系應(yīng)是多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。若適當(dāng)增補(bǔ)內(nèi)容、刪減冗余、完善書本知識(shí)體系，使學(xué)生理解心電原理，在此基礎(chǔ)上以口訣法、繪圖法等增加記憶效率，同時(shí)靈活使用新型教學(xué)工具，維持適當(dāng)?shù)姆D(zhuǎn)課堂學(xué)時(shí);此外，加強(qiáng)院校合作，使課堂教學(xué)、臨床帶教和繼續(xù)教育能體現(xiàn)從學(xué)校到臨床、從側(cè)重理論到側(cè)重應(yīng)用的延續(xù)性。通過(guò)綜合運(yùn)用上述方法，最終能多角度、深層次、全方位地提升心電圖教學(xué)效果。

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作者簡(jiǎn)介：蔣立（1992.05-），男，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育?！ㄓ嵶髡?/p>

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