王雅楠　馬何萍

【摘要】目的嘗試建立骨科康復(fù)護(hù)理模式并觀察效果。在某醫(yī)院骨科組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊，確定康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，通過實施一對一康復(fù)護(hù)理，發(fā)放骨科康復(fù)護(hù)理溫馨指導(dǎo)手冊，播放骨科康復(fù)護(hù)理電視宣教片等干預(yù)措施，嘗試建立骨科康復(fù)護(hù)理模式并觀察實施康復(fù)護(hù)理的效果。結(jié)論骨科康復(fù)護(hù)理模式的建立及實施能明顯減少骨科住院患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意度，降低患者平均住院日，對骨科康復(fù)護(hù)理工作的開展具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】骨科; 護(hù)理模式; 康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R47 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】2026-5328（2021）11--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定某醫(yī)院骨科為實施康復(fù)護(hù)理模式研究病房。該院骨科開放床位24張，可承擔(dān)骨科常見疾病和創(chuàng)傷的診療工作，完成國內(nèi)同類醫(yī)院的骨科手術(shù)， 平均每年收治骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、脊柱與關(guān)節(jié)退行性變、腫瘤、骨與關(guān)節(jié)感染、畸形矯正等患者幾百 余例。配備有重癥恢復(fù)室、關(guān)節(jié)鏡、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀等專業(yè)設(shè)備。骨科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員多名。建立骨科康復(fù)護(hù)理工作模式，對住院患者實施規(guī)范、全程的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

在建立骨科康復(fù)護(hù)理工作模式前，該院骨科的康復(fù)護(hù)理僅是在患者入院、圍手術(shù)期和出院時對患者進(jìn)行口頭的健康宣教， 護(hù)士遵照醫(yī)師的口頭或書面醫(yī)囑指導(dǎo)患者功能鍛煉或由醫(yī)生直接告訴患者相關(guān)功能鍛煉的方法，缺乏個體化的評估、監(jiān)督和全面管理; 沒有規(guī)范的康復(fù)護(hù)理工作程序和書面的康復(fù)護(hù)理計劃，更沒有康復(fù)醫(yī)師全程參與;由于骨科護(hù)士缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識培訓(xùn)，康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容局限在肌肉的等長收縮和關(guān)節(jié)的活動。該項目實施后，主要從康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊組建、專業(yè)康復(fù)器材補充、骨科康復(fù)護(hù)理內(nèi)容確定和規(guī)范康復(fù)護(hù)理實施方式進(jìn)行改進(jìn)和完善。

1.2.1 成立骨科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊， 明確人員職責(zé)與分工

成立由骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、患者及其家屬組成的康復(fù)護(hù)理小組。由于目前我國骨科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識普遍欠缺，選取在骨科工作8年以上，取得主管護(hù)師職稱的高年資護(hù)士若干 名，經(jīng)過3 個月的康復(fù)護(hù)理知識培訓(xùn)， 作為康復(fù)護(hù)理責(zé)任護(hù)士。骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)護(hù)理責(zé)任護(hù)士共同完成對患者的康復(fù)評估，主要包括：四肢肌力、活動能力和自理能力，在充分評估的基礎(chǔ)上制定康復(fù)計劃;康復(fù)責(zé)任護(hù)士落實康復(fù)護(hù)理措施， 康復(fù)醫(yī)生協(xié)助護(hù)士完成對患者功能的評定和康復(fù)計劃的修訂; 患者及家屬參與學(xué)習(xí)和溝通，掌握康復(fù)護(hù)理技能，并及時反饋康復(fù)護(hù)理效果及感受。

1.2.2 確定康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

根據(jù)該院骨科近年來收治患者病種和診療特點，確定實施的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)主要包括： 預(yù)防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙、維護(hù)現(xiàn)存功能，恢復(fù)和改善受損功能、恢復(fù)日常生活能力4 方面;按照患者入院后至手術(shù)前、術(shù)后1～3 d，術(shù)后第4 天至出院時3 個階段落實康復(fù)護(hù)理措施。（1）預(yù)防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙的康復(fù)護(hù)理措施主要包括： 術(shù)前練習(xí)床上排便、呼吸功能鍛煉和有效咳痰的方法、頸椎手術(shù)練習(xí)氣管推移、骨科軸線翻身方法和橋式運動的學(xué)習(xí)等。（2）維護(hù)現(xiàn)存功能的護(hù)理技術(shù)包括：癱瘓肢體良姿位的擺放、術(shù)后早期的肢體被動活動和肌肉按摩、肌肉等長收縮和四肢肌力主動練習(xí)、關(guān)節(jié)被動和主動活動。（3）恢復(fù)和改善受損功能：胸腰段脊柱疾病或手術(shù)后腰背肌的鍛煉、膝/髖關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)活動、膀胱功能訓(xùn)練、排泄管理等。（4）恢復(fù)日常生活能力：指導(dǎo)進(jìn)食、穿衣，手術(shù)后正確坐姿、站立、下床，四肢負(fù)重訓(xùn)練，扶拐或使用助行器站立、行走、指導(dǎo)坐輪椅、指導(dǎo)上下臺階等。

2 討論

2.1 建立科學(xué)、規(guī)范、可操作性強的骨科康復(fù)護(hù)理工作模式，能夠降低骨科患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥，提升護(hù)理工作滿意率，縮短平均住院日局部與全身并發(fā)癥是康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)和內(nèi)容之一，建立以組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊、明確骨科康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容和康復(fù)護(hù)理實施方式為主要組成部分的康復(fù)護(hù)理工作模式。通過增加康復(fù)護(hù)理時間，康復(fù)護(hù)理責(zé)任護(hù)士在床旁一對一協(xié)助、示范和指導(dǎo)患者落實康復(fù)護(hù)理技術(shù)和措施， 并根據(jù)患者病情變化分階段調(diào)整， 體現(xiàn)了護(hù)士對康復(fù)護(hù)理的全面跟進(jìn)和管理，雖然增加了護(hù)理工作量，但取得了事半功倍的效果。本研究項目實施后骨科患者住院期間與長期臥床和功能鍛煉相關(guān)的并發(fā)癥壓瘡（II 期及以上）、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率有明顯下降（P<0.05）;同時，因為護(hù)士對患者床旁直接護(hù)理時間的增加，護(hù)患溝通交流的頻次增加，配合規(guī)范的康復(fù)護(hù)理宣教片和指導(dǎo)冊的使用，使康復(fù)護(hù)理切實落實，提高了患者對康復(fù)護(hù)理的配合度和信任度， 增加了患者自我鍛煉的主動性， 縮短了骨科患者的臥床時間。這些可能是提升護(hù)理工作滿意度（P<0.01），縮短骨科平均住院日（P<0.05）的主要因素。因此該模式對提升骨科護(hù)理質(zhì)量， 開展康復(fù)護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。

2.2 組建康復(fù)團(tuán)隊，明確人員職責(zé)和分工是建立骨科康復(fù)護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)

國外康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較早，已形成相對完善的康復(fù)體系，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)對骨科患者進(jìn)行診斷、治療、評定及康復(fù)。而我國多數(shù)康復(fù)專業(yè)醫(yī)師還未主動走進(jìn)骨科病房，對某醫(yī)院骨科康復(fù)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查及改革設(shè)想提示： 應(yīng)提倡骨科與康復(fù)科合作，建立康復(fù)團(tuán)隊，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、骨科醫(yī)師、骨科護(hù)士、患者及家屬共同負(fù)責(zé)骨科患者的康復(fù)。本研究組建的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊以康復(fù)醫(yī)生和骨科醫(yī)生為指導(dǎo)，康復(fù)責(zé)任護(hù)師和患者、家屬為主體。在團(tuán)隊職責(zé)分工中，護(hù)士需要熟悉患者病情，了解診療方案和手術(shù)方式， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者制定出康復(fù)護(hù)理計劃，通過的協(xié)助、示范、指導(dǎo)，使患者在入院早期開始獲得相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理， 掌握預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的知識和技能;康復(fù)醫(yī)生早期介入診療，提供專業(yè)康復(fù)方案，并適時評定患者的功能，修訂和完善康復(fù)護(hù)理計劃。患者和家屬是團(tuán)隊中最重要的成員，患者“自我護(hù)理”理念的轉(zhuǎn)變，積極的參與并及時反饋感受和效果是康復(fù)護(hù)理得以長期堅持， 獲得療效的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果提示：多學(xué)科的專業(yè)人員共同以患者為中心，提供的康復(fù)服務(wù)患者更易接受。

參考文獻(xiàn)：

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