陳方如 周怡彤 黃熙
[摘 要] 探討皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法在卓越班皮膚性病學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的意義。以本校2015級(jí)卓越班40人為實(shí)驗(yàn)組,采用皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法;隨機(jī)選取2015級(jí)臨床醫(yī)本班40人為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。選擇皮膚腫瘤章節(jié),兩組為同一教師授課及帶教,教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行對(duì)比性研究。教學(xué)結(jié)束時(shí),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績(jī)相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在問(wèn)卷調(diào)查中,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中加入皮膚鏡相關(guān)內(nèi)容可直觀形象地觀察皮損,有利于鑒別其他疾病的相似皮損,提高臨床分析能力。皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法有助于提高卓越醫(yī)師班學(xué)生的考核成績(jī),對(duì)綜合能力的培養(yǎng)有促進(jìn)作用。
[關(guān)鍵詞] 皮膚鏡;PBL教學(xué)法;卓越醫(yī)師班;皮膚腫瘤
[中圖分類號(hào)] R751? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324(2021)04-0030-04? ? [收稿日期] 2020-04-15
皮膚性病學(xué)是一門直觀性非常強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科學(xué),如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生初步掌握對(duì)皮損的正確認(rèn)知及恰當(dāng)?shù)拿枋?,一直是皮膚性病學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn),也是各種教學(xué)方法改革的焦點(diǎn)[1,2]。學(xué)生普遍反映皮膚腫瘤章節(jié)學(xué)習(xí)困難,這類疾病常以結(jié)節(jié)、潰瘍等相似而易混淆的皮損為臨床表現(xiàn),而皮膚鏡是近年來(lái)開(kāi)始在皮膚科臨床應(yīng)用的一種無(wú)創(chuàng)顯微圖像分析技術(shù),操作簡(jiǎn)便,適應(yīng)證廣[3-5],通過(guò)皮膚鏡可以使這些腫瘤表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)得到放大,讓初學(xué)者迅速掌握腫瘤特征。
一、研究對(duì)象與方法
(一)研究對(duì)象
本研究選取2015級(jí)卓越班40人為實(shí)驗(yàn)組,隨機(jī)選取2015級(jí)臨床醫(yī)本班40人為對(duì)照組。
(二)研究方法
1.教材。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《皮膚性病學(xué)》(第9版)。
2.教學(xué)實(shí)施。以皮膚腫瘤中要求掌握的色素痣、脂溢性角化、基底細(xì)胞癌和惡性黑素瘤的臨床教學(xué)為例,實(shí)驗(yàn)組采用皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)模式,按照以下步驟進(jìn)行。
(1)問(wèn)題設(shè)計(jì):①教師授課前一周將典型臨床病例的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡特征以及患者基本情況等制成教學(xué)案例發(fā)送給學(xué)生預(yù)習(xí);②教師圍繞教學(xué)目的設(shè)計(jì)問(wèn)題,如如何根據(jù)皮膚鏡特征對(duì)皮損表現(xiàn)相似的色素痣和脂溢性角化進(jìn)行鑒別、如何通過(guò)皮膚鏡特征鑒別色素痣與黑素瘤等。
(2)理論課討論:①學(xué)生每10人一組,每組由組長(zhǎng)安排,組內(nèi)同學(xué)分工,根據(jù)教師提供的病例,共同協(xié)作查找資料,分析討論所設(shè)計(jì)的問(wèn)題;②任課教師巡視參與小組討論,引導(dǎo)小組成員深入探討并鼓勵(lì)學(xué)生積極提出新問(wèn)題;③小組之間相互交流、匯報(bào)結(jié)果,同時(shí)教師適時(shí)啟發(fā)和引導(dǎo)發(fā)言,進(jìn)一步拓展提問(wèn)的廣度和深度,并引出相關(guān)臨床知識(shí)。
(3)臨床見(jiàn)習(xí):對(duì)門診患者進(jìn)行具體臨床查體及皮膚鏡實(shí)操,進(jìn)一步理論結(jié)合實(shí)際加深學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題及其相關(guān)知識(shí)的理解和應(yīng)用,最后由帶教教師總結(jié)各小組理論掌握程度及技術(shù)操作的表現(xiàn),重點(diǎn)圍繞學(xué)生疑惑的問(wèn)題或有爭(zhēng)議的觀點(diǎn)進(jìn)行分析答疑,并適當(dāng)介紹相關(guān)問(wèn)題的熱點(diǎn)研究或新進(jìn)展。
對(duì)照組:采用傳統(tǒng)教學(xué)法,以教師講授為主。兩組為同一教師帶教,兩組學(xué)生在年齡、性別上無(wú)顯著差異。
3.教學(xué)效果評(píng)估。通過(guò)問(wèn)卷和考核結(jié)合的形式評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。理論考試為閉卷筆試,考試題目為需要記憶的客觀題(80分)和臨床典型病例分析題(20分)。該章節(jié)教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生開(kāi)展不記名問(wèn)卷調(diào)查,了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)皮膚鏡技術(shù)結(jié)合PBL模式和帶教教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià),以及學(xué)生對(duì)自身多項(xiàng)能力在教學(xué)前后自我評(píng)估的情況。問(wèn)卷由調(diào)查者自行設(shè)計(jì),對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)(Fisher確切概率法),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、研究結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在進(jìn)行教學(xué)前的考核成績(jī)無(wú)明顯差異,但教學(xué)結(jié)束后考核差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放對(duì)皮膚鏡教學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷共40份,收回40份,全部為有效問(wèn)卷。所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為,在皮膚腫瘤學(xué)習(xí)中加入皮膚鏡相關(guān)內(nèi)容能更直觀形象地觀察皮損,有利于鑒別其他疾病的相似皮損,并且絕大部分學(xué)生都能掌握皮膚鏡操作,課堂氣氛更活躍,希望在其他章節(jié)中增加皮膚鏡教學(xué)內(nèi)容,詳見(jiàn)表2。
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合皮膚鏡教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的評(píng)價(jià),評(píng)估教學(xué)效果。兩組共發(fā)放80份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷80份,有問(wèn)卷率100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為,PBL結(jié)合皮膚鏡教學(xué)時(shí)對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和訓(xùn)練臨床思維能力等方面有所幫助,但因?qū)W習(xí)皮膚鏡基本概念及操作用時(shí)較多,學(xué)習(xí)壓力有所增加。與對(duì)照組學(xué)生相比較有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表3。
三、討論
傳統(tǒng)的皮膚性病學(xué)教學(xué)是以教師為主體講述理論,當(dāng)學(xué)生接觸到病例時(shí),都是按照從臨床表現(xiàn)到診斷、治療的慣性思維逐條講解,學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí),屬于“灌輸式”“填鴨式”學(xué)習(xí),缺乏主動(dòng)的臨床思維能力訓(xùn)練。例如在見(jiàn)習(xí)中見(jiàn)到銀屑病,教師直接把病因、皮損特點(diǎn)及診斷治療講授給學(xué)生,學(xué)生只是被動(dòng)地聽(tīng)講,只要求把內(nèi)容記住即可。而卓越醫(yī)師班的培養(yǎng)要求是要培養(yǎng)出具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力、獨(dú)立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問(wèn)題處理能力的醫(yī)學(xué)人才[6,7],因此在教學(xué)工作中,靈活運(yùn)用不同的教學(xué)方法,使教學(xué)工作向高質(zhì)量、高效率的方向發(fā)展顯得尤為重要。問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法(Problem-based Learning,PBL)是以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)橹行?,通過(guò)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。該教學(xué)法以學(xué)生為主體,從病例出發(fā)引出一系列問(wèn)題,再由教師引導(dǎo)利用各種工具尋找答案,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力以及獨(dú)立的臨床思維[8,9]。但是皮膚病的診斷有著與其他學(xué)科不同的特殊性,皮膚損害常作為診斷第一要素,而皮損的形態(tài)千變?nèi)f化,需要在大量感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上才能逐步形成理性認(rèn)識(shí);另一方面,皮膚性病教學(xué)又普遍存在課時(shí)數(shù)不足的問(wèn)題,需要更好的輔助工具幫助學(xué)生更快地理解皮損,解決PBL在形態(tài)學(xué)教學(xué)中的不足,因此,加入皮膚鏡學(xué)習(xí)是一個(gè)很好的選擇。皮膚鏡是通過(guò)放大和消除光線反射的原理,從而能觀察表皮及表皮下層次的微細(xì)結(jié)構(gòu)如色素、血管等肉眼不易看清的形態(tài)學(xué)特征,輔助皮膚疾病的診斷。
本研究對(duì)卓越醫(yī)師班的學(xué)生進(jìn)行了皮膚鏡結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)嘗試。教學(xué)前兩組學(xué)生對(duì)相關(guān)章節(jié)的了解程度相當(dāng)(P>0.05),但在教學(xué)結(jié)束之后,實(shí)施皮膚鏡結(jié)合PBL教學(xué)法的學(xué)生在對(duì)皮膚腫瘤的知識(shí)點(diǎn)掌握上明顯優(yōu)于對(duì)照組。以往在皮膚腫瘤章節(jié)的教學(xué)中,學(xué)生普遍反映對(duì)相似的結(jié)節(jié)、潰瘍難以分辨,但結(jié)合皮膚鏡的放大觀察使這一問(wèn)題得到很好的解決。通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)微結(jié)構(gòu)的放大,學(xué)生的直觀印象加深,掌握診斷與鑒別診斷的滿意度非常高。此外,從我們的研究數(shù)據(jù)還可以看出,對(duì)于PBL教學(xué)法結(jié)合皮膚鏡的模式,相比傳統(tǒng)教學(xué)法而言,學(xué)生對(duì)自我能力提升及課程的評(píng)價(jià)都是比較高的,大部分學(xué)生認(rèn)為能更好地調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性,提高臨床思維能力,提高對(duì)臨床問(wèn)題的綜合分析能力。
參考文獻(xiàn)
[1]陳惠勇,楊文林,熊峰,等.以皮損為主線,結(jié)合CBL教學(xué)法提高皮膚性病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2019,37(23):81-82.
[2]楊瑩,陳曉紅,張延,等.如何提高皮膚科臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(6):35-37.
[3]張心瑜,孫秋寧.皮膚鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志,2017,50(7):534-537.
[4]鄒先彪,劉華緒,盧漫,等.皮膚影像學(xué)的臨床應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2017,50(7):467-471.
[5]郭海霞,王瑩.皮膚鏡在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2016,15(2):125-127.
[6]王文淼,譚文彬.臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)教學(xué)改革研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2019,33(6):686-688.
[7]王曉燕.實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(12):12-13.
[8]孫樂(lè)棟,唐妮娜,閆璐,等.PBL在臨床醫(yī)學(xué)本科階段皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2017,16(6):588-591.
[9]羅娜,吳毅,楊希川,等.PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(7):994-995.