欒海麗，呂 穎，湯 艷

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)[1]，2019年末我國(guó)老年人口達(dá)到2.54億人，65歲及以上人口占我國(guó)總?cè)丝诘?2.6%。目前我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口過2億的國(guó)家，“銀色浪潮”襲來對(duì)我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，全國(guó)失能、半失能老人約有4 063萬，按照國(guó)際上失能老人與護(hù)理員3∶1的配置標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)至少需要1 300萬護(hù)理員。而目前各類養(yǎng)老服務(wù)人員不足50萬人，持證人員不足2萬人[2]，老年照護(hù)技能人才急缺的現(xiàn)狀難以滿足老年群體對(duì)專業(yè)服務(wù)的迫切需求，同時(shí)也影響了中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，因此培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的老年照護(hù)人才迫在眉睫。

國(guó)務(wù)院關(guān)于《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出[3]，從2019年開始，在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”（“1+X”證書）制度試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)職業(yè)院校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極取得各類職業(yè)技能等級(jí)證書。2019年3月教育部《關(guān)于做好首批1+X證書制度試點(diǎn)工作的通知》將老年照護(hù)作為首批啟動(dòng)試點(diǎn)的證書之一[4]，對(duì)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)體系科學(xué)發(fā)展具有重要意義。我校作為老年照護(hù)技能等級(jí)證書試點(diǎn)院校，積極配合“1+X”證書制度試點(diǎn)的工作部署，組織學(xué)生開展培訓(xùn)工作。鑒于我校參與培訓(xùn)的為大二學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、急救護(hù)理等課程的基本理論和技能，因此嘗試在技能培訓(xùn)中采用PWW教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法選擇我校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)自愿報(bào)名的433名學(xué)生為研究對(duì)象，在參加培訓(xùn)前，所有學(xué)生均已通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和急救課程考試。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 內(nèi)容包括：職業(yè)認(rèn)知、安全防護(hù)、飲食照護(hù)、冷熱應(yīng)用、轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)和急危應(yīng)對(duì)等9個(gè)工作模塊，此次實(shí)操考核內(nèi)容為特殊進(jìn)食、氣道異物應(yīng)對(duì)、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防等16項(xiàng)操作。下面以特殊進(jìn)食為例進(jìn)行介紹。

1.2.2 培訓(xùn)方法（1）教學(xué)中培訓(xùn)教師以錄制的操作視頻為輔助教學(xué)工具，在每個(gè)操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)練習(xí)之前講解風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和安全隱患；（2）3個(gè)學(xué)生為一組，教師將特殊進(jìn)食操作分為4個(gè)片段：評(píng)估核對(duì)→檢查鼻飼管→進(jìn)食→操作后處理，將每一個(gè)片段視頻按流程順序播放，小組學(xué)生觀看視頻的同時(shí)在模型上輪流練習(xí)，教師在旁巡回觀察學(xué)生訓(xùn)練情況并反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，直到學(xué)生熟練掌握操作要點(diǎn)為止，接著開始學(xué)習(xí)下一個(gè)片段，最后將各片段整合為特殊進(jìn)食流程進(jìn)行完整操作，進(jìn)一步鞏固。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 技能操作考核 采用教考分離的方式，由省考評(píng)站組織專家對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核，考核時(shí)在實(shí)操項(xiàng)目中隨機(jī)抽取3個(gè)項(xiàng)目，采用李克特5點(diǎn)式計(jì)分法給出評(píng)價(jià)系數(shù)，滿分1.0分，0.7分為合格。

1.3.2 理論考核 培訓(xùn)前后采用問卷星在線考核學(xué)生16項(xiàng)操作相關(guān)理論知識(shí)掌握情況，共100道單項(xiàng)選擇題，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容包含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)等6個(gè)模塊。

1.3.3 問卷結(jié)果 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，其中培訓(xùn)總體評(píng)價(jià)分為培訓(xùn)教學(xué)安排和培訓(xùn)整體評(píng)價(jià)2個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。培訓(xùn)效果問卷包括課堂氣氛活躍、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提升學(xué)習(xí)效率和容易掌握操作技能6個(gè)條目，每個(gè)條目按照非常認(rèn)同、認(rèn)同、一般、不認(rèn)同、非常不認(rèn)同進(jìn)行評(píng)價(jià)。培訓(xùn)結(jié)束后，共發(fā)放問卷433份，回收有效問卷433份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年照護(hù)等級(jí)證書考核

0.7分為通過，我校考生通過率為93%。

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)生理論知識(shí)得分比較

培訓(xùn)后，433名學(xué)生各模塊知識(shí)得分及總成績(jī)均高于培訓(xùn)前（P＜0.001），見表 1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)生理論知識(shí)得分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后學(xué)生理論知識(shí)得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后t值P值飲食照護(hù)模塊排泄照護(hù)模塊清潔照護(hù)模塊冷熱應(yīng)用模塊轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)模塊急危應(yīng)對(duì)模塊總成績(jī)14.74±2.31 10.09±2.27 11.72±1.63 11.63±2.51 13.13±1.72 14.54±2.47 75.85±7.67 16.28±2.76 12.58±1.67 13.02±2.17 12.84±3.75 14.37±1.03 16.62±3.38 85.71±8.82 8.904 18.386 9.967 5.580 12.870 10.339 17.553＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)

學(xué)生普遍認(rèn)可本次培訓(xùn)教學(xué)安排，滿意率達(dá)95%以上，見表2。

表2 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)[n（%）]

2.4 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的認(rèn)同度較高，見表3。

表3 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 PWW教學(xué)法應(yīng)用于老年照護(hù)培訓(xùn)中得到學(xué)生普遍認(rèn)可

目前，我國(guó)已處于老齡化階段，而我國(guó)的老年照護(hù)教育還處在起步階段，尚未形成合理的老年照護(hù)人才培養(yǎng)體系[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)人員普遍存在年齡較大、學(xué)歷不高的現(xiàn)象，對(duì)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提高和照護(hù)體系的構(gòu)建極為不利[6]。因此，開展老年照護(hù)職業(yè)教育以及認(rèn)定相應(yīng)的技能等級(jí)證書、培養(yǎng)高素質(zhì)老年照護(hù)專業(yè)人才是社會(huì)的需要，也是職業(yè)院校的主要任務(wù)。PWW教學(xué)法（Practice While Watching）即邊看邊練[7]，是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)課程中采用的核心教學(xué)方法，其具有標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程和規(guī)范化的培訓(xùn)模式[8]。本次老年照護(hù)實(shí)操考核項(xiàng)目大多在前期課程中已有涉及，與之前所學(xué)知識(shí)融合度較高，只需結(jié)合老年人生理和心理特點(diǎn)對(duì)操作流程進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。本次培訓(xùn)學(xué)生已有一定的基礎(chǔ)，加之培訓(xùn)的時(shí)間緊、任務(wù)重，故嘗試采用了PWW教學(xué)方法。研究表明[9]，PWW教學(xué)法可有效提高培訓(xùn)效率，使教學(xué)效果得到提升。在本次調(diào)研中，95%的學(xué)生對(duì)本次培訓(xùn)的安排持肯定態(tài)度，普遍認(rèn)為培訓(xùn)安排緊湊有序，學(xué)習(xí)時(shí)具有系統(tǒng)性和趣味性，提高了學(xué)習(xí)效率，達(dá)到了預(yù)期的效果。

3.2 有利于提高學(xué)生操作技能和自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式由教師示范完整操作，同時(shí)講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)需要接收大量的新信息，非常容易造成知識(shí)遺忘和混淆，更無法做到熟練掌握和應(yīng)用操作。PWW教學(xué)法將完整的操作流程劃分為若干個(gè)片段進(jìn)行教學(xué)[10]。比如特殊進(jìn)食操作分為評(píng)估核對(duì)、檢查鼻飼管、進(jìn)食、操作后處理4個(gè)片段，每一個(gè)片段都有明確的操作方法與注意事項(xiàng)，學(xué)生只有在完全掌握前一個(gè)片段的前提下才能進(jìn)入下一個(gè)片段的學(xué)習(xí)。整個(gè)過程循序漸進(jìn)，學(xué)生學(xué)習(xí)后會(huì)獲得成就感，產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，從而增強(qiáng)了自信心，提高了學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)學(xué)生邊看邊練也保證了操作流程的準(zhǔn)確性，有利于提高課堂的教學(xué)效果，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。從表1中可以看出，學(xué)生在練習(xí)操作過程中，鞏固了與之相關(guān)的理論知識(shí)，知識(shí)掌握度較好。表3顯示，學(xué)生對(duì)課堂氣氛活躍、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力和容易掌握操作技能這4個(gè)條目評(píng)價(jià)較高。

4 結(jié)語

我校采用PWW教學(xué)法開展培訓(xùn)，能活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等，學(xué)生對(duì)其評(píng)價(jià)較高。但通過實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)PWW教學(xué)法存在的不足之處，老年照護(hù)實(shí)操考核此次選用綜合性案例考核3項(xiàng)操作，這還需要學(xué)生具備綜合分析、解決問題的能力，后期的研究中應(yīng)對(duì)教學(xué)法進(jìn)一步完善和改良，從而更好地提高教學(xué)效果。