廖 娜

（北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100013）

隨著國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施和以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)公共衛(wèi)生人員的能力提出了更高要求，而重大疫情防控，尤其是2019年底以來(lái)的新冠肺炎疫情防控，是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的考驗(yàn)和檢驗(yàn)，更是對(duì)公共衛(wèi)生人員能力的一次考驗(yàn)。當(dāng)前的疾病預(yù)防控制體系和運(yùn)行機(jī)制并不利于保障公共衛(wèi)生人員數(shù)量、質(zhì)量和工作積極性[1-2]，在全球健康共同體、健康數(shù)據(jù)大融合的沖擊下，尤其是在這次抗擊疫情過(guò)程中，探討公共衛(wèi)生人員核心能力，對(duì)改革完善疾病預(yù)防控制體系、建立公共衛(wèi)生人員培養(yǎng)體系、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)具有重要參考價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

1 基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員核心能力建設(shè)的困境與挑戰(zhàn)

1.1 基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員數(shù)量不足、流失嚴(yán)重

以某省為例[3]，該省2013—2016年畢業(yè)的258名公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)去向：企業(yè)占36.8%，黨政機(jī)關(guān)占31.4%，事業(yè)單位占12.0%。某直轄市疾控中心1998—2018年公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員平均增長(zhǎng)速度低于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，每萬(wàn)人口對(duì)應(yīng)該市疾控中心專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)從0.29人下降到0.23人[4]，這一數(shù)值遠(yuǎn)低于國(guó)家“十三五”規(guī)劃中每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人，公共衛(wèi)生人員數(shù)量嚴(yán)重不足。不僅如此，基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員還面臨流失嚴(yán)重的問(wèn)題。有調(diào)查表明，2011—2015年某省級(jí)疾控中心流出人員是進(jìn)入人員的2.12倍[5]。2013—2017年浙江省市縣級(jí)疾控中心有86家存在人員流失現(xiàn)象[6]。2013—2017年，某疾控機(jī)構(gòu)共有32名人員流失，高學(xué)歷人員及行政科室人員分別占70.0%和56.3%[7]?？梢?jiàn)，疾控機(jī)構(gòu)人員中高素質(zhì)人員流失嚴(yán)重。

1.2 基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)不能滿(mǎn)足“大健康”時(shí)代的要求

我國(guó)基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員多畢業(yè)于高等院校公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，以本科教育為例，課程體系偏重于醫(yī)學(xué)教育，教學(xué)內(nèi)容以流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)為主。另外，在疾控機(jī)構(gòu)中，隨著部門(mén)職能細(xì)化，存在公共衛(wèi)生人員長(zhǎng)期從事某單一專(zhuān)項(xiàng)工作的現(xiàn)象，缺乏基于“大健康”的綜合訓(xùn)練，導(dǎo)致基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)缺乏跨專(zhuān)業(yè)能力，缺少總體把控、決策能力。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，在信息化大數(shù)據(jù)互聯(lián)應(yīng)用的沖擊下，在新發(fā)傳染病等重大疫情防控中，基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)不能滿(mǎn)足“大健康”時(shí)代的要求，缺乏公共衛(wèi)生安全意識(shí)和決策能力、大數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用能力、溝通協(xié)調(diào)能力等。為滿(mǎn)足社會(huì)需求，在公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育中，需要增加現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、信息管理應(yīng)用、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

1.3 基層疫控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員待遇不高，工作缺乏積極性和主動(dòng)性

當(dāng)前，疾控中心屬于公益類(lèi)事業(yè)單位，在待遇上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，甚至比不上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[8]，嚴(yán)重影響了職工工作的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而造成隊(duì)伍不穩(wěn)定，整個(gè)機(jī)構(gòu)氛圍活力不足。疾控機(jī)構(gòu)沒(méi)有行政執(zhí)法權(quán)，但在當(dāng)前，疾病控制和公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展涉及的部門(mén)機(jī)構(gòu)、面對(duì)的人群越來(lái)越多，有時(shí)完成一個(gè)項(xiàng)目，疾控機(jī)構(gòu)需要協(xié)調(diào)社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、單位等諸多機(jī)構(gòu)，面對(duì)居民、學(xué)生、企業(yè)員工等不同對(duì)象，工作的開(kāi)展需要不斷溝通協(xié)調(diào)，工作進(jìn)度、節(jié)奏難免受到影響。在科研上，受公益類(lèi)單位屬性限制，缺少對(duì)科研工作和科研人員的激勵(lì)政策，這也打擊了公共衛(wèi)生人員開(kāi)展科研項(xiàng)目的積極性。

2 “大健康”發(fā)展趨勢(shì)下基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員核心能力

公共衛(wèi)生關(guān)系國(guó)家安全和社會(huì)發(fā)展，國(guó)內(nèi)外對(duì)公共衛(wèi)生的重視程度逐漸加大[9]，政府提出要完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)。在體制機(jī)制完善過(guò)程中，公共衛(wèi)生人員核心能力建設(shè)是關(guān)鍵。

2.1 公共衛(wèi)生思維模式

公共衛(wèi)生的研究對(duì)象和工作目標(biāo)是人群，工作的實(shí)質(zhì)是發(fā)展公共衛(wèi)生政策和實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)[9]。作為公共衛(wèi)生人員，需要具備面向人群的公共衛(wèi)生思維模式。筆者認(rèn)為，公共衛(wèi)生思維應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容：以人為本的觀(guān)念、預(yù)防為主的觀(guān)念、群體觀(guān)念、辯證思維、批判性思維、循證思維。以人為本體現(xiàn)基本的健康理念，公共衛(wèi)生的目標(biāo)是為了促進(jìn)健康。預(yù)防為主體現(xiàn)公共衛(wèi)生的基本策略，貫穿我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的整個(gè)發(fā)展過(guò)程。群體觀(guān)念則體現(xiàn)公共衛(wèi)生更多是面向公眾健康，關(guān)注公眾健康。辯證思維、批判性思維和循證思維則強(qiáng)調(diào)解決公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)具備的思維方式，體現(xiàn)認(rèn)識(shí)和解決健康問(wèn)題要充分理解其發(fā)展變化和相互聯(lián)系，遵循證據(jù)進(jìn)行批判、評(píng)估和決策。

2.2 公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)能力

公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)能力主要是指與公共衛(wèi)生內(nèi)涵范疇相關(guān)的能力，包括理論知識(shí)、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析、調(diào)查處置、衛(wèi)生檢驗(yàn)、健康教育、項(xiàng)目管理等。

2.3 臨床專(zhuān)業(yè)能力

公共衛(wèi)生人員工作主要面向臨床，首例患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告以及隨后開(kāi)展的隔離及相似病例的發(fā)現(xiàn)，都需要公共衛(wèi)生人員具備良好的疾病預(yù)防控制知識(shí)和技能、公共衛(wèi)生思維和法律意識(shí)。同樣，公共衛(wèi)生人員在流行病學(xué)調(diào)查等工作中，也需要充分掌握疾病的致病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷等知識(shí)，這樣才能更準(zhǔn)確地制訂監(jiān)測(cè)病例、疑似病例、確診病例的定義標(biāo)準(zhǔn)，判定疾病的潛伏期、傳染期、隔離期，進(jìn)行溯源追蹤。在慢性病防控中，防控方案的制訂實(shí)施更需要結(jié)合疾病和個(gè)體的康復(fù)治療。因此，公共衛(wèi)生人員需要具備良好的臨床專(zhuān)業(yè)能力。

2.4 綜合學(xué)科知識(shí)

公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)一個(gè)顯著特點(diǎn)就是以眾多學(xué)科為基礎(chǔ)，不僅涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，還會(huì)用到生物學(xué)、基因組學(xué)、遺傳學(xué)、微生物學(xué)以及社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)。在當(dāng)前信息化社會(huì)背景下，大數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用為傳統(tǒng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析提供了更為強(qiáng)大的數(shù)據(jù)空間，同時(shí)也成為公共衛(wèi)生人員必須要掌握的一門(mén)學(xué)科知識(shí)。公共衛(wèi)生研究對(duì)象和內(nèi)涵的發(fā)展決定了公共衛(wèi)生必然具備多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。

2.5 綜合能力和職業(yè)精神

在公共衛(wèi)生實(shí)踐中，往往需要公共衛(wèi)生人員具備綜合能力，無(wú)論是流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急事件處置，還是在項(xiàng)目管理和健康教育宣傳活動(dòng)中，都需要具備一定的組織領(lǐng)導(dǎo)能力、交流溝通能力、社會(huì)動(dòng)員能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和決策建議能力，這樣才能應(yīng)對(duì)多學(xué)科、跨部門(mén)、面對(duì)多種人群開(kāi)展工作。另外，當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)高速發(fā)展的信息社會(huì)，因此公共衛(wèi)生人員還需要具備良好的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，這樣才能緊跟時(shí)代發(fā)展步伐。

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，在公共衛(wèi)生體系不斷改革完善過(guò)程中，公共衛(wèi)生人員還需要具有自信、激情、創(chuàng)新的職業(yè)理想，敬業(yè)、合作、誠(chéng)實(shí)的職業(yè)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的職業(yè)責(zé)任感，增強(qiáng)廉潔自律意識(shí)，自覺(jué)遵守和維護(hù)黨的紀(jì)律。

3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員核心能力建設(shè)的對(duì)策思考

3.1 公共衛(wèi)生人員核心能力建設(shè)依賴(lài)于公共衛(wèi)生體系的完善

公共衛(wèi)生人員核心能力的建設(shè)和提升離不開(kāi)公共衛(wèi)生體系和疾控機(jī)構(gòu)職能的優(yōu)化完善。依托體系機(jī)制的完善建立良好的人才培養(yǎng)機(jī)制，從而提高公共衛(wèi)生人員地位，增強(qiáng)職業(yè)吸引力，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，建立人才能力提升的良性循環(huán)。

3.2 建立多階段的核心能力培養(yǎng)體系

公共衛(wèi)生人員核心能力建設(shè)涉及思維方式、專(zhuān)業(yè)能力、多學(xué)科知識(shí)及綜合能力，其培養(yǎng)不僅僅是畢業(yè)后教育，有些能力培養(yǎng)還會(huì)涵蓋學(xué)院教育和終身學(xué)習(xí)，因此，應(yīng)建設(shè)多階段的公共衛(wèi)生人員核心能力培養(yǎng)體系。學(xué)院教育階段主要側(cè)重于公共衛(wèi)生思維、職業(yè)理想、本專(zhuān)業(yè)和交叉學(xué)科知識(shí)體系的建立；在畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育階段則可以側(cè)重于專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)和應(yīng)用、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新以及職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)紀(jì)律的培養(yǎng)。當(dāng)然，這種劃分不是絕對(duì)的，各個(gè)階段是前后呼應(yīng)、相互聯(lián)系的，不能把某一方面的能力培養(yǎng)絕對(duì)放在某一階段。

3.3 制訂全面系統(tǒng)的公共衛(wèi)生人員核心能力培養(yǎng)方案

公共衛(wèi)生體系涵蓋多部門(mén)多專(zhuān)業(yè)，面向多人群，因此，在公共衛(wèi)生人員核心能力培養(yǎng)上，應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)考慮。根據(jù)疫情防控需求，開(kāi)展多層次應(yīng)急人員培訓(xùn)，平戰(zhàn)結(jié)合，平時(shí)做好能力儲(chǔ)備，戰(zhàn)時(shí)從容上陣；加強(qiáng)多部門(mén)人員參與，增強(qiáng)方案的實(shí)用性、適用性；加強(qiáng)多專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具有交叉學(xué)科知識(shí)技能的綜合人才；通過(guò)案例分析，強(qiáng)化應(yīng)急處置能力培養(yǎng)；加強(qiáng)跨部門(mén)多級(jí)別聯(lián)動(dòng)演練，鍛煉面對(duì)重大疫情的綜合應(yīng)對(duì)能力。