馬瑞

（榆林職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 榆林 719000）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后可將患者實際臨床問題準(zhǔn)確表現(xiàn)出來的正常人或患者[1-2]，在醫(yī)學(xué)、護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛。高血壓患者的護(hù)理教學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，傳統(tǒng)教學(xué)模式更側(cè)重理論授課和案例討論[3]，血壓測量等技能操作缺乏，課程枯燥乏味，難以使學(xué)生將理論知識與實際操作有機(jī)結(jié)合，教學(xué)效果欠佳。本文對SP教學(xué)法在高血壓患者護(hù)理實踐教學(xué)中的實施效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究對象為某院2018級護(hù)理專業(yè)兩個班學(xué)生，共70名。所有學(xué)生均已在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中學(xué)習(xí)了高血壓相關(guān)知識，所有授課教師已經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并充分掌握了SP教學(xué)法的流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期請假的學(xué)生；（2）因休學(xué)、退學(xué)無法完成本次研究者。根據(jù)教學(xué)方法的差異分為對照組和觀察組。對照組35名，均為女性，年齡18～20歲，平均（19.12±0.33）歲；觀察組 35名，均為女性，年齡 18～20歲，平均（19.16±0.35）歲。兩組一般資料比較存在均衡性（P＞0.05）

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等課程的高血壓護(hù)理教學(xué)中，由教師講授理論知識，進(jìn)行血壓測量等操作示教，要求學(xué)生相互進(jìn)行練習(xí)。教師進(jìn)行巡視指導(dǎo)和回示點評。

觀察組：采用SP教學(xué)法。（1）撰寫腳本：教師團(tuán)隊根據(jù)教學(xué)安排進(jìn)行腳本撰寫，在討論后完成定稿。腳本主要包括SP信息、教師信息、學(xué)生信息3部分。（2）培訓(xùn)SP：在SP教學(xué)法實施前一周分發(fā)腳本給SP，課前一天臨床教師和SP進(jìn)行排練，對細(xì)節(jié)進(jìn)行討論，確保各個環(huán)節(jié)的表演一致、標(biāo)準(zhǔn)。提前將信息發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按照要求準(zhǔn)備并查閱相關(guān)資料。（3）教學(xué)過程：前2學(xué)時進(jìn)行血壓測量方法演示，組織學(xué)生分組練習(xí)，課后開放實訓(xùn)室并播放視頻，鼓勵學(xué)生多進(jìn)行訓(xùn)練；在第3、4學(xué)時將35名學(xué)生隨機(jī)分為7組，5人一組，隨機(jī)分配一名SP。將每組學(xué)生按照1～5號進(jìn)行編號，在1號學(xué)生進(jìn)行技能操作時，其他編號的學(xué)生分別觀察不同的內(nèi)容。教學(xué)結(jié)束后，1號學(xué)生自我評價，由SP及其他編號的學(xué)生進(jìn)行反饋，最后教師進(jìn)行綜合點評，時間控制在30～40 min內(nèi)。第1學(xué)時1、2、3組于實訓(xùn)室進(jìn)行教學(xué)活動，第2學(xué)時4、5、6、7組進(jìn)行教學(xué)活動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

課程結(jié)束后，要求兩組通過問卷星平臺填寫自制的教學(xué)效果評價表，共13個問題，選項為“是”和“否”，統(tǒng)計各選項人數(shù)。在課程結(jié)束后，對兩組進(jìn)行理論知識考核（40分）和技能操作考核（60分），總分100分。

運用學(xué)生臨床能力評定指標(biāo)評分量表對兩組臨床處理能力進(jìn)行評估，包括臨床處理能力、溝通能力、健康教育能力3項內(nèi)容，每項又分為3個小項，每個小項分值為10分，得分越高表示學(xué)生能力越高。

表1 兩組對教學(xué)效果的評價[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價

觀察組對教學(xué)效果的評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

2.2 考核成績

觀察組理論成績、技能操作成績以及總成績顯著高于對照組（P<0.05，見表 2）。

表2 兩組考核成績比較（±s，分）

表2 兩組考核成績比較（±s，分）

組別 理論成績30.25±2.34 36.54±2.86 10.070 0.001 n對照組觀察組35 35 t值 P值技能操作成績50.68±3.55 54.97±4.18 4.628 0.001總成績80.93±5.89 91.51±7.04 6.819 0.001

2.3 臨床處理能力評估結(jié)果

觀察組臨床能力評定指標(biāo)評分量表各項評分均高于對照組（P<0.05，見表 3）。

表3 兩組臨床能力評定指標(biāo)評分量表得分比較（±s，分）

表3 兩組臨床能力評定指標(biāo)評分量表得分比較（±s，分）

組別 臨床處理能力17.31±1.34 23.64±2.45 13.410 0.001 n對照組觀察組35 35 t值 P值溝通能力20.60±1.46 23.47±2.04 6.768 0.001健康教育能力21.46±1.34 24.82±2.59 6.817 0.001

3 討論

高血壓是臨床常見病癥，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，損傷多個靶器官，故應(yīng)對高血壓患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。而高血壓護(hù)理質(zhì)量與學(xué)生在校的實踐存在密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)效果的評價更高，考核成績、臨床處理能力評估得分顯著高于對照組（P<0.05），充分證明了SP教學(xué)法效果顯著，能讓學(xué)生了解高血壓知識，給予針對性健康教育，使患者掌握高血壓基本知識，能夠自覺調(diào)整心態(tài)，減輕壓力，保持情緒穩(wěn)定，降低并發(fā)癥。但在具體應(yīng)用中，也要綜合考慮以下問題。

3.1 重視SP項目評價，避免學(xué)生兩極分化

SP教學(xué)中，每名SP必須具備一定的基本素質(zhì)，如角色扮演、充當(dāng)評估者、掌握溝通技巧、體力好、記憶力和注意力好、守時、可靠、有彈性等；要求學(xué)生分別作為提供病史和體格檢查者、評估者、教師開展技能訓(xùn)練；同時教師要具備SP教學(xué)規(guī)劃、常用問題處理、實施相關(guān)評價等方面的能力。

3.2 重視SP教學(xué)，但不能忽略基礎(chǔ)知識

結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，了解各種疾病所表現(xiàn)出的癥狀和體征及原因、需要問診的內(nèi)容、如何正確進(jìn)行體格檢查，從而理解疾病所引起的不同部位的不適。加強(qiáng)對各種疾病知識的理解和記憶，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

SP的應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及教學(xué)成果評估的必然趨勢，SP培訓(xùn)質(zhì)量直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量。作為教師，我們努力將自己從實踐及學(xué)習(xí)中獲得的經(jīng)驗應(yīng)用于SP培訓(xùn)，促進(jìn)SP在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，有效提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。