閆小龍，張 眉，芮東升，王 奎，曹博宇，熱米娜，張景玉，李 珂

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是運用概率論和統(tǒng)計的原理、方法結(jié)合醫(yī)學(xué)實際，研究科研統(tǒng)計設(shè)計與數(shù)據(jù)的收集、整理、分析的一門科學(xué)[1]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，醫(yī)護人員面臨越來越多的挑戰(zhàn)。而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為一種最基本的科研工具，其重要性也日益突顯[2]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)必修課程，內(nèi)容邏輯性強，計算公式復(fù)雜，學(xué)生普遍反映該課程晦澀難懂[3]。如何合理安排教學(xué)內(nèi)容、改進教學(xué)方法并不斷提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在本科階段理解和掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本原理與方法，并在今后的科研工作中合理運用所學(xué)知識解決研究設(shè)計及數(shù)據(jù)分析等實際問題，是當(dāng)前進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革的重要任務(wù)。本研究對石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題進行分析，為進一步實施醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014—2016級臨床醫(yī)學(xué)、口腔、檢驗及護理專業(yè)已完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生為研究對象，共1 475人。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)完成后，利用課間通過問卷星展開調(diào)查。由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教師發(fā)放問卷二維碼，組織學(xué)生填寫。問卷內(nèi)容包括個人一般情況，學(xué)生對教師教學(xué)能力的評價、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺使用情況及評價、教學(xué)模式的選擇及評價、課程難易程度的評價5個方面。該問卷信度為0.923，效度為0.978。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將獲得的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放問卷1 475份，回收問卷1 423份，其中有效問卷1 410份，有效回收率為95.6%。其中，男生641人（45.5%），女生769人（54.5%）；漢族 1 207人（85.6%），少數(shù)民族 203人（14.4%）；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)905人（64.1%），口腔專業(yè)180人（12.8%），檢驗專業(yè)152人（10.8%），護理專業(yè)173人（12.3%）。

2.2 學(xué)生對教師教學(xué)能力的評價

在教師教學(xué)態(tài)度方面，有64.5%的學(xué)生認為授課教師的教學(xué)態(tài)度非常好，26.1%的學(xué)生認為較好，8.4%的學(xué)生認為教師的教學(xué)態(tài)度一般，有0.9%和0.1%的學(xué)生認為較差和非常差；在教師講解的清晰度方面，53.9%的學(xué)生認為授課教師講解的清晰度非常好，36.4%的學(xué)生認為清晰度較好，8.4%的學(xué)生表示一般，有1.1%和0.2%的學(xué)生認為較差和非常差；學(xué)生認為在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中教師的指導(dǎo)非常有用及有用的比例分別為52.3%和25.6%，認為一般的占21.0%，僅有1.1%的學(xué)生認為教師的指導(dǎo)沒有用。

2.3 學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺的使用情況及評價

在利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺自學(xué)方面，分別有18.8%、14.7%、19.5%的學(xué)生在課前、課中、課后進入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺利用微課視頻進行自學(xué)，44.8%和1.3%的學(xué)生在有空的時候和考試前進入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行自學(xué)，僅有0.9%的學(xué)生沒有使用過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺；在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的活躍度方面，13.2%的學(xué)生表示非常喜歡參與網(wǎng)絡(luò)平臺的討論和問題答疑，32.3%的學(xué)生喜歡參與，45.4%的學(xué)生表示一般，僅有9.1%的學(xué)生表示不喜歡參與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的討論和問題答疑；在在線學(xué)習(xí)時長方面，有46.7%的學(xué)生每周花費少于1小時的時間在這門課程上，34.6%的學(xué)生花費1～3小時學(xué)習(xí)這門課程，花費＞3～5小時的學(xué)生占16.2%，花費5小時以上的學(xué)生僅占2.5%。

2.4 學(xué)生對教學(xué)模式的選擇及評價

有10.1%的學(xué)生喜歡理論閉卷的考核方式，24.3%的學(xué)生喜歡軟件開卷的考核方式，有64.3%的學(xué)生希望以理論閉卷+軟件開卷的形式進行本門課程的考核，1.3%的學(xué)生表示無所謂；在理論課授課方式的選擇方面，有54.5%的學(xué)生喜歡板書講解+PPT演示的方式，10.9%的學(xué)生希望以PPT演示+小組討論的方式講授理論課，10.7%的學(xué)生喜歡小組討論+板書講解的形式，還有19.8%的學(xué)生喜歡視頻講解+PPT演示的授課方式，僅有4.1%的學(xué)生喜歡視頻講解+小組討論的形式；對于SPSS實踐課的授課方式，38.3%的學(xué)生喜歡以SPSS軟件演示+操作練習(xí)的形式學(xué)習(xí)，61.7%的學(xué)生喜歡視頻講解+操作練習(xí)+答疑討論的教學(xué)形式；在教學(xué)模式的選擇方面，有15.1%的學(xué)生認為傳統(tǒng)模式好，22.5%的學(xué)生認為在線教學(xué)模式好，62.4%的學(xué)生認為兩種模式相結(jié)合更好。

2.5 學(xué)生對課程難易程度的評價

在課程負擔(dān)方面，有10.1%的學(xué)生認為負擔(dān)較小，58.2%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)負擔(dān)適宜，30.8%的學(xué)生認為負擔(dān)較重，有0.9%的學(xué)生認為負擔(dān)非常重；在課程進度方面，有4.5%和32.5%的學(xué)生認為課程進度非常快和較快，有63.0%的學(xué)生認為進度合適；對于課程難度，認為很容易、較容易、合適的學(xué)生分別占6.3%、22.7%、50.5%，有10.5%和10.0%的學(xué)生認為課程較難和非常難。進一步對各個章節(jié)的難度進行分析發(fā)現(xiàn)，認為非常難和非常容易的學(xué)生比例均較小，在10%以內(nèi)。但對非參數(shù)檢驗、卡方檢驗、方差分析、t檢驗和參數(shù)估計這些章節(jié)，認為難度較大的學(xué)生比例較高，占50%～60%，認為難度合適的學(xué)生占30%左右。

3 討論與建議

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識對醫(yī)學(xué)生今后的工作非常重要，因此，學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)對醫(yī)學(xué)生來說十分必要[4]。目前，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、檢驗、影像、口腔及護理專業(yè)）的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)總學(xué)時僅為32學(xué)時，其中理論課22學(xué)時，SPSS實踐課10學(xué)時，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程總學(xué)時為72學(xué)時，是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的1倍多。因此，如何在有限的時間內(nèi)讓非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好這門課程，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教師面臨的一個重要問題。

3.1 提升教師教學(xué)水平和素質(zhì)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對教師的教學(xué)態(tài)度、講解清晰度和在線指導(dǎo)教學(xué)方面滿意度較高，僅有少部分學(xué)生對教師教學(xué)能力評價過低，與呂軍成等[5]的研究結(jié)果相似。我們還發(fā)現(xiàn)，有1/5的學(xué)生認為教師的在線指導(dǎo)能力一般，未能達到預(yù)期效果，可能是因為教師沒有及時進行線上指導(dǎo)，或者對學(xué)生所提問題解答不夠細致。教師是教學(xué)活動中最能動的因素，貫穿在一切教學(xué)活動中，而學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是教學(xué)效果的直接體現(xiàn)者[6]。教師需要與學(xué)生互動，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求制訂學(xué)習(xí)計劃，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，運用多種教學(xué)方法，選擇適當(dāng)?shù)脑u價策略[7]。在進行混合式課程設(shè)計時不僅要幫助學(xué)生掌握課程內(nèi)容，還要把課程內(nèi)容融入生活，使學(xué)生能夠運用所學(xué)知識去解決現(xiàn)實世界的問題，調(diào)動學(xué)生主觀能動性。

3.2 完善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用情況較滿意。但僅有不到20%的學(xué)生每周利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行線上學(xué)習(xí)的時間在3小時以上。一方面，可能與學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺硬件條件不足有關(guān)，學(xué)生反映網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺經(jīng)常會出現(xiàn)登錄錯誤、頁面不存在等技術(shù)性問題；另一方面，可能是由于本課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計、教學(xué)活動及課程資源不完善等原因。混合式教學(xué)依托網(wǎng)絡(luò)平臺及手機終端，注重教師與學(xué)生線上與線下互動，因此對校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的穩(wěn)定性、硬件設(shè)施的功能提出較高要求。學(xué)校需加大對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺以及網(wǎng)絡(luò)升級的投入力度，為混合式教學(xué)的有效實施提供硬件支持。此外，要有針對性地進行線上教學(xué)設(shè)計，豐富和更新課程資源，不斷完善線上考評機制[8]等，從而提高學(xué)生線上學(xué)習(xí)興趣。

3.3 構(gòu)建多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大部分學(xué)生愿意接受多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式，且積極性較高。對于理論課教學(xué)方式，有54.5%的學(xué)生認為板書講解+PPT演示教學(xué)效果更好。同時，在SPSS實踐課教學(xué)方式的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有61.7%的學(xué)生傾向于視頻講解+操作練習(xí)+答疑討論的教學(xué)模式。由于本教研室現(xiàn)階段授課方式主要為理論課以PPT講解為主；SPSS實踐課前給學(xué)生發(fā)布提前錄制的視頻，學(xué)生課前及課中觀看并完成作業(yè)，課上教師很少講解。通過以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式進行了改革，但仍無法滿足學(xué)生需要。有研究結(jié)果表明，板書與多媒體結(jié)合的方式教學(xué)效果最佳[9]，教師在采用多媒體教學(xué)時還需要與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，對于重難點講解或需要強調(diào)的內(nèi)容采用板書形式[10]；對于描述性統(tǒng)計指標(biāo)、方差分析基本原理及卡方檢驗基本原理等章節(jié)知識點，采用板書為主、多媒體為輔的方式，通過在黑板上推導(dǎo)公式、知識點匯總等方法吸引學(xué)生注意力，加深學(xué)生對知識點的理解和記憶；對于t分布、直線相關(guān)與回歸等知識點，板書則無法很好地進行解釋，比如t分布如何從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布轉(zhuǎn)化而來，這個演變過程無法在黑板上呈現(xiàn)，對于此部分內(nèi)容，多媒體能夠形象地進行演示。因此，需要根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生需求采取多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 根據(jù)各章節(jié)知識點難易程度合理分配課時

本研究結(jié)果顯示，有31.7%的學(xué)生感到課業(yè)負擔(dān)重，37.0%的學(xué)生感到課程進度快，20.5%的學(xué)生認為課程難。與其他醫(yī)學(xué)課程相比，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)概念多、公式多、邏輯性強，與數(shù)學(xué)聯(lián)系密切[11]。調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生認為最難的章節(jié)為卡方檢驗和參數(shù)估計，其次為方差分析、t檢驗及相關(guān)與回歸。這可能與這些章節(jié)課時安排相對不足，課程進度安排較快，教師講解不清晰等有關(guān)。根據(jù)以上分析結(jié)果，參考其他教學(xué)改革成果[12]，我們認為課程安排時需考慮各章節(jié)知識點的難易程度，對較難的章節(jié)增加課時、放慢授課速度，以提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

綜上所述，通過本次調(diào)查全面了解了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出了一些建議，為今后更好地開展非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)混合式教學(xué)提供了參考依據(jù)。