李 鵬 ，易淑明 ，歐陽蓓 ，尹訓(xùn)軍 ，陳 佩 ，陳國純*

（1.益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 益陽 413046；2.益陽康雅醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

疫情期間，防止非必要的人員聚集已經(jīng)成為人們的共識(shí)之一[1]。臨床護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是護(hù)理人員在工作中不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，掌握護(hù)理新知識(shí)、新理念、新技能的重要方式之一[2]，常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式一般為集中式，即集中的學(xué)習(xí)、操作和考核[3]，但在疫情期間常規(guī)方式顯然不符合防控要求。利用信息化技術(shù)實(shí)施線上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是一種途徑，但一般的信息化手段不易對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)過程和效果進(jìn)行把控。本研究使用雙平臺(tái)直播模式組織護(hù)士進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，取得了較好的效果。

1 研究對(duì)象

2020年3—4月抽取某三甲醫(yī)院20名普外科護(hù)士作為研究對(duì)象，平均年齡（29.36±4.68）歲，均為女性。其中初級(jí)職稱10名，中級(jí)職稱8名，副高職稱2名；?？茖W(xué)歷13名，本科學(xué)歷7名。

2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 師資情況

疫情發(fā)生后，科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式調(diào)整，由護(hù)士長(zhǎng)任教學(xué)組長(zhǎng)，本科學(xué)歷、副主任護(hù)師職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)等的制訂以及學(xué)習(xí)方式的選擇。

2.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)

疫情發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員急需掌握新冠肺炎的預(yù)防、治療等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，因此開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)顯得尤為重要。結(jié)合國家最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案制定相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)，采用雙平臺(tái)直播方式，便于交流互動(dòng)和教學(xué)監(jiān)管。

2.3 雙平臺(tái)直播模式設(shè)計(jì)

采用直播形式進(jìn)行教學(xué)已經(jīng)比較普及[4]，但其最大的缺陷在于教師和學(xué)員面對(duì)的都是冰冷的屏幕，教師無法進(jìn)行教學(xué)監(jiān)管，師生無法在課堂上同步交流和互動(dòng)[5]。考慮到各大主流直播平臺(tái)的功能，本研究取長(zhǎng)補(bǔ)短，利用雨課堂和騰訊會(huì)議進(jìn)行雙平臺(tái)直播，以保證學(xué)習(xí)效果。雨課堂的優(yōu)勢(shì)在于課程可回看，方便學(xué)生復(fù)習(xí)；上課、課程小測(cè)、作業(yè)等全過程教學(xué)數(shù)據(jù)能夠保存；可以實(shí)現(xiàn)課堂互動(dòng)，可以通過答題、投票、彈幕、投稿、詞云、點(diǎn)名等功能，保持學(xué)生的專注力。但是，雨課堂教學(xué)無法實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的交流互動(dòng)。騰訊會(huì)議的優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生可以語音發(fā)言，可分享屏幕并回答問題、討論或匯報(bào)。雨課堂和騰訊會(huì)議聯(lián)用，可發(fā)揮組合的優(yōu)勢(shì)并彌補(bǔ)各自的不足。

2.4 實(shí)施過程

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前，建立雨課堂班級(jí)，邀請(qǐng)學(xué)員加入。通過雨課堂公告發(fā)布相關(guān)信息，包括學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容等，讓護(hù)士在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前了解相關(guān)要求。然后通過雨課堂推送PPT、資料等，便于護(hù)士課前學(xué)習(xí)。在直播中，采用雨課堂＋騰訊會(huì)議雙平臺(tái)直播模式。首先打開雨課堂直播，將教師語音及PPT、板書同步給學(xué)員，通過答題、投票、彈幕、投稿、詞云、點(diǎn)名等功能吸引學(xué)生注意力。同時(shí)打開騰訊會(huì)議，同步教師講授畫面，因兩個(gè)平臺(tái)可能有延遲而發(fā)生聲音和畫面的不同步，要求學(xué)員聽課過程中關(guān)閉騰訊會(huì)議的聲音，在語音互動(dòng)或視頻互動(dòng)時(shí)再打開，從而發(fā)揮雙平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)直播課隨時(shí)面對(duì)面交流。建議有條件者可電腦與手機(jī)雙設(shè)備同時(shí)開啟雨課堂和騰訊會(huì)議，便于及時(shí)切換。課后發(fā)布相關(guān)知識(shí)的延伸拓展資料及考核通知，要求學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)題目并提交。

2.5 質(zhì)量控制

雙平臺(tái)直播模式可以實(shí)現(xiàn)全程學(xué)習(xí)的質(zhì)量控制，通過雨課堂監(jiān)控課前通知和預(yù)習(xí)查看情況，對(duì)未查看者可進(jìn)行提醒。在授課階段，單選題、多選題、主觀題正確率及投票、彈幕、投稿的參與情況雨課堂都有記錄，通過隨機(jī)點(diǎn)名及利用騰訊會(huì)議進(jìn)行語音或視頻互動(dòng)，可以保證學(xué)習(xí)參與度。課后可通過雨課堂查看學(xué)員拓展完成情況及考核情況，全程對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，雨課堂對(duì)全程學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行數(shù)字化評(píng)分，便于對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。

3 在線業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)用

以新冠肺炎診療方案的學(xué)習(xí)為例，護(hù)士長(zhǎng)建立雨課堂班級(jí)，進(jìn)行實(shí)名制認(rèn)證，便于管理；在騰訊會(huì)議平臺(tái)設(shè)置入會(huì)密碼，并發(fā)送給學(xué)習(xí)者加入。參考國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的最新版新冠肺炎診療方案，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為掌握流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、出院標(biāo)準(zhǔn)與出院后注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的預(yù)防與控制，熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、重癥和危重癥的臨床預(yù)警、鑒別診斷，了解病原學(xué)特點(diǎn)、病理改變及治療。將上述相關(guān)內(nèi)容制作成PPT，除文字外還配以適當(dāng)?shù)膱D片及臨床案例，每隔10分鐘左右設(shè)置一道隨堂測(cè)試題，包括單選題、多選題等，通過隨堂測(cè)試保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的參與度。臨床案例選擇“輕癥患者的治療與護(hù)理”，并設(shè)主觀題“方艙醫(yī)院的作用”，隨機(jī)點(diǎn)名，抽到的學(xué)員通過騰訊會(huì)議實(shí)時(shí)回答，增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)場(chǎng)感。同時(shí)在授課過程中發(fā)布主觀題，護(hù)士利用彈幕與投稿功能進(jìn)行討論回答，增強(qiáng)互動(dòng)。在學(xué)習(xí)過程中，護(hù)士通過手機(jī)或電腦移動(dòng)終端聽課，隨時(shí)進(jìn)行隨堂測(cè)試的作答、討論環(huán)節(jié)發(fā)布彈幕及投稿、點(diǎn)名環(huán)節(jié)進(jìn)行視頻互動(dòng)?？己瞬糠郑ㄟ^對(duì)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的最新版新冠肺炎診療方案內(nèi)容進(jìn)行篩選總結(jié)，設(shè)計(jì)50道選擇題，均為單選題，掌握、熟悉、了解的比例為5∶4∶1，考試時(shí)間為45分鐘，通過雨課堂發(fā)布考試公告，要求護(hù)士在學(xué)習(xí)后第二天任意45分鐘內(nèi)作答并提交。在學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)通過雨課堂隨時(shí)監(jiān)督每位護(hù)士的學(xué)習(xí)及考核情況，護(hù)士可查看自己的學(xué)習(xí)情況，并反復(fù)回放直播視頻進(jìn)行鞏固。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核成績(jī)

護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核成績(jī)?yōu)椋?0.56±3.17）分，試卷完成度為100%。

4.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)滿意度

采用自制學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)士對(duì)雙平臺(tái)直播模式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，其中“滿意”一項(xiàng)所占比例越高說明護(hù)士滿意度越高。采用雙平臺(tái)直播模式進(jìn)行在線業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，共有19名護(hù)士表示“滿意”，1名護(hù)士認(rèn)為“一般”，滿意度為95%。

4.3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與度

通過雨課堂的全程監(jiān)控和騰訊會(huì)議的實(shí)時(shí)互動(dòng)，護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中隨堂測(cè)試、討論、互動(dòng)等環(huán)節(jié)的完成度均為100%，參與度好。

5 討論

5.1 教學(xué)效果好

突發(fā)的疫情讓原本簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)變得困難，但對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)不能停止，尤其是對(duì)新冠肺炎診療方案的學(xué)習(xí)。本研究顯示，實(shí)施雙平臺(tái)直播模式后，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核成績(jī)?yōu)椋?0.56±3.17）分，完成度為100%，線上語音及視頻回答問題參與度均為100%，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)效果較好。常規(guī)在線學(xué)習(xí)可以不受時(shí)間、空間限制[6]，避免人員聚集，但不能保證每個(gè)學(xué)員都能主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，且不易監(jiān)管[7]。雨課堂可以實(shí)現(xiàn)較好的課堂互動(dòng)與監(jiān)管[5]，但教師與學(xué)生缺乏面對(duì)面交流的現(xiàn)場(chǎng)感；騰訊會(huì)議能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的音頻與視頻互動(dòng)，增強(qiáng)了現(xiàn)場(chǎng)感，同時(shí)加強(qiáng)了教師對(duì)課堂學(xué)習(xí)的把控，從而有效保證了教學(xué)效果。

5.2 教學(xué)互動(dòng)好

在線課程是否受歡迎，關(guān)鍵在于教師能否跟學(xué)員有較好的互動(dòng)[8]，讓學(xué)員參與到教學(xué)中。本研究顯示，護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中隨堂測(cè)試、討論、互動(dòng)等環(huán)節(jié)的完成度均為100%，能夠很好地參與教學(xué)。常規(guī)MOOC式在線教學(xué)對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力要求較高[9]。雨課堂通過直播過程中不定時(shí)發(fā)布單選題、多選題、主觀題、投票等方式實(shí)施互動(dòng)，學(xué)員通過彈幕、投稿等進(jìn)行答復(fù)，保持聽課的專注力[10]。鑒于雨課堂缺乏面對(duì)面互動(dòng)，我們結(jié)合騰訊會(huì)議，在課堂上隨機(jī)點(diǎn)名，點(diǎn)到者通過視頻和音頻解答，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的充分的互動(dòng)，從而提高學(xué)習(xí)效果。

5.3 滿意度較高

采用雙平臺(tái)直播模式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能吸引學(xué)員注意力。本研究顯示，護(hù)士對(duì)雙平臺(tái)直播模式的滿意度為95%，接受程度較高。第一，在線業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是特殊時(shí)期的特殊情況，是一種無可替代的學(xué)習(xí)方式；第二，該方式新穎獨(dú)特，能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)課堂監(jiān)督，加強(qiáng)課堂現(xiàn)場(chǎng)感；第三，護(hù)士不需要進(jìn)行任何設(shè)備投入，且操作簡(jiǎn)單[11]，因而滿意度較高。

5.4 需要注意的問題

雙平臺(tái)直播模式短期效果及滿意度較好，但隨著疫情的結(jié)束，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)回歸常態(tài)，此模式是否仍然有較好的效果有待進(jìn)一步觀察。同時(shí)，本研究時(shí)間短，樣本量少，且沒有進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

6 結(jié)語

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)正在由傳統(tǒng)方式向信息化方式轉(zhuǎn)變，本次疫情加快了這種轉(zhuǎn)變的速度，相信在線學(xué)習(xí)模式逐漸會(huì)成為常見的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式。