職珂珂

摘要：全面實施電子病歷是醫(yī)院貫徹落實信息化建設基本要求的必然選擇，也是提升病歷管理效率的必由之路。但醫(yī)院全面實行電子病歷依然面臨著諸多現(xiàn)實困境。基于此，文章以新形勢為背景，結(jié)合實際工作經(jīng)驗分析醫(yī)院實施電子病歷面臨的標準、技術、安全、法律保障困境。重點從標準體系建設、保證電子病歷信息安全、適度提升電子病歷信息法律定位三個方面探究新形勢下醫(yī)院全面實施電子病歷的有效對策，以供參考。

關鍵詞：新形勢;醫(yī)院;電子病歷;困境與對策

在信息技術高速發(fā)展、醫(yī)院深化改革進程持續(xù)推進的新形勢下，實施電子病歷作為醫(yī)院信息化建設的重要一環(huán)，在國家政策、科技創(chuàng)新的支持下獲得長足發(fā)展，切實提升了病歷管理質(zhì)量與效率。但以信息技術、計算機技術為支撐的電子病歷是一把“雙刃劍”，在為病歷管理工作注入活力的同時也引發(fā)了諸多問題，如病歷信息安全問題、病歷信息法律問題、病歷信息標準化問題等，導致醫(yī)院電子病歷相關工作的開展面臨重重阻礙，稍有不慎便會因信息泄露或信息法律保障不足導致醫(yī)院陷入法律糾紛之中，不僅會阻礙其信息化建設進程，而且會損害醫(yī)院的形象。為此，需要立足實際、顧全大局、著眼未來，確立電子病歷實施問題導向，逐個突破實施困境，進而促進醫(yī)院電子病歷管理水平邁上更高的臺階。

一、新形勢下醫(yī)院全面實施電子病歷的困境

新形勢下，在信息技術支撐、政策扶持下醫(yī)院全面實行電子病歷取得初步成果，但受到技術、法律等諸多條件的制約，電子病歷的實施依然面臨著諸多現(xiàn)實困境。一是標準化體系不完善。現(xiàn)階段，醫(yī)院電子病歷的信息化建設難以整合多源異構(gòu)的病歷數(shù)據(jù)，無法實現(xiàn)多種格式的統(tǒng)一與存儲。再加上電子病歷系統(tǒng)軟件種類多，各個醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設各有側(cè)重，導致電子病歷的共享共建困難重重，從而使電子病歷信息質(zhì)量偏低、使用價值薄弱;二是技術限制。醫(yī)院實行電子病歷需要重塑病歷信息的采集、錄入等流程，需要各科室的協(xié)同配合，完善信息化基礎設施與前沿技術的支撐，但目前醫(yī)院實施電子病歷過程中缺乏對病歷信息的安全保障，病歷信息遭到惡意攻擊、篡改等，會泄露患者個人隱私信息、核心技術信息等[1];三是法律定位模糊。目前我國法律中關于電子病歷可否作為醫(yī)患糾紛內(nèi)的證據(jù)、電子病歷真實性及完整性如何鑒定等尚無明確規(guī)定，難以保證醫(yī)患糾紛雙方合法權益，這也是部分醫(yī)院寧愿保留紙質(zhì)病歷、不愿推行電子病歷的根本原因之一。

二、新形勢下醫(yī)院全面實施電子病歷的對策

（一）建設電子病歷標準化體系

新形勢下，在全面實施電子病歷時需要發(fā)揮地方政府的領導作用，引導醫(yī)院在電子病歷標準體系建設上協(xié)同行動、群策群力，注重將醫(yī)院實施電子病歷的成功經(jīng)驗標準化、規(guī)范化。利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、信息技術等前沿科技手段建立電子病歷標準化系統(tǒng)平臺，支持電子病歷信息的共建共享，為患者轉(zhuǎn)院、異地就診等提供便利?？梢詼p輕患者就醫(yī)負擔，并且顯著提升電子病歷信息的利用價值。同時，醫(yī)院作為電子病歷的實施主體，需要結(jié)合本院實際情況、現(xiàn)有信息化基礎設施等完善電子病歷相關工作機制、實施細則、管理制度等，以此建立高素質(zhì)電子病歷管理隊伍，提高電子病歷信息質(zhì)量，促進電子病歷與醫(yī)院各項工作的有機整合。

（二）保證電子病歷信息的安全性

為突破新形勢下醫(yī)院全面實施電子病歷所面臨的技術限制，有效保障信息安全，建議醫(yī)院秉承經(jīng)濟性與技術性相統(tǒng)一的原則引入?yún)^(qū)塊鏈技術、數(shù)字身份認證技術等。其中區(qū)塊鏈技術可以將電子病歷信息傳輸流程劃分為相對獨立但內(nèi)在邏輯緊密的節(jié)點，任意信息階段的變化不會影響其余信息節(jié)點，并會記錄信息修改、增刪的全部流程，可最大程度上避免電子病歷信息丟失、遭到惡意攻擊或人為篡改。數(shù)字身份認證技術可以為每一名電子病歷信息查詢、使用主體提供用戶名及密碼，當檢測到異常信息流后駁回登錄、查詢、下載等申請，能夠有效保證電子病歷信息的安全性。此外，醫(yī)院需加大對各科室人員的培訓，要求其在經(jīng)過認證且權威的網(wǎng)頁上登錄電子病歷信息系統(tǒng)，避免人為因素導致電子病歷信息存儲的計算機感染病毒，也能夠解決電子病歷信息安全問題[2]。

（三）適度提升電子病歷信息的法律定位

電子病歷信息因其易遭到截取、篡改、破壞等，致使其作為證據(jù)的能力十分薄弱，在處理醫(yī)患糾紛時很難作為證據(jù)而被司法機關采納。因此，醫(yī)院在全面實行電子病歷過程中，除采用上述技術保證電子病歷信息真實性、完整性與安全性之外，需要積極運用電子簽名技術，保證電子病歷信息形成的全過程、全環(huán)節(jié)都有電子簽名、電子公章、電子證照等，可以顯著提升電子病歷信息的法律定位，使其作為證據(jù)維護醫(yī)院的合法權益。同時，應定期檢查電子病歷信息系統(tǒng)，將電子病歷的制作及使用納入管理人員考核體系之中，倒逼各科室注重電子病歷的合法性、合規(guī)性與規(guī)范性，以此有效突破醫(yī)院全面實施電子病例時面臨的法律定位模糊困境。

三、結(jié)束語

新形勢下，醫(yī)院全面實施電子病歷是踐行信息化建設、提升電子病歷信息使用價值的必然選擇。但受到信息技術水平、管理理念等多種條件的共同制約，醫(yī)院實施電子病歷的過程中依然面臨著標準化體系不完善、信息安全難保障、法律定位模糊的現(xiàn)實困境。為此，醫(yī)院應當在政府部門領導下建設電子病歷標準化信息系統(tǒng)，借助區(qū)塊鏈及數(shù)字身份認證技術保證電子病歷信息安全性，并運用電子簽名技術提升電子病歷信息的法律定位，以此為電子病歷的推行與使用保駕護航。

參考文獻

[1]韋佩顏.新形式下醫(yī)院全面實施電子病歷所面臨的挑戰(zhàn)和對策[J].黑龍江檔案，2021（02）：112-113.

[2]羅秀梅，馬秋霞，劉誼蓉，楊帥.新形勢下醫(yī)院全面實施電子病歷所面臨的挑戰(zhàn)及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志，2019，36（05）：452-454.