譚晨曦 楊明曄

摘? 要：目的? 研究炙甘草湯治療心律失常氣陰兩虛證患者的臨床效果。方法? 前瞻性納入淄博岜山萬杰醫(yī)院2018年2月～2020年4月收治的80例心律失常氣陰兩虛證患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。對照組患者給予鹽酸胺碘酮片治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯治療，治療8周后，比較兩組治療前后心率變異性及治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）水平明顯高于對照組（P<0.05）、每5分鐘竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）水平明顯高于對照組（P<0.05）、全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根（RMSSD）水平均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 炙甘草湯可有效提高心律失常氣陰兩虛證患者療效，升高心率變異性指標(biāo)水平，安全性較高。

關(guān)鍵詞：心律失常;氣陰兩虛;炙甘草湯;心率變異性

中圖分類號：R541? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0007-02

心律失常為心血管疾病，嚴(yán)重者可引起冠狀動脈血流量減少，導(dǎo)致病情惡化，對患者的生命安全及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。鹽酸胺碘酮作為治療心律失常常用藥，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但停藥后易復(fù)發(fā)，且會產(chǎn)生胃腸道不適等不良反應(yīng)，影響后期治療效果。炙甘草湯為中藥方劑，主治陰血不足，陽氣虛弱，對風(fēng)濕性心臟病等心血管類疾病有良好的治療效果，且副作用小，安全性較為理想[1]。鑒于此，本研究選擇淄博岜山萬杰醫(yī)院2018年2月～2020年4月收治的80例氣陰兩虛證心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅接懼烁什轀珜π穆墒С怅巸商撟C患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入淄博岜山萬杰醫(yī)院2018年2月～2020年4月收治的80例心律失常氣陰兩虛證患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。對照組患者中，男19例，女21例;病程7～46個月，平均病程（28.33±7.09）個月;年齡42～74歲，平均年齡（55.68±6.21）歲;合并冠心病17例，高血壓18例，糖尿病13例。對照組患者中，男18例，女22例;病程6～47個月，平均病程（27.94±7.21）個月;年齡43～73歲，平均年齡（56.11±6.35）歲;合并冠心病17例，高血壓17例，糖尿病15例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床心律失常診療手冊》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[3]中關(guān)于氣陰兩虛證心悸、頭暈眼花、胸悶氣短、脈沉細(xì)弱等證型的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院前1個月內(nèi)未使用其他方法治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷為非氣陰兩虛證或合并嚴(yán)重臟器功能不全等疾病者;對本研究所用藥物產(chǎn)生變性反應(yīng)者;嚴(yán)重心臟病及智力障礙者等。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，注冊證號H20160685，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d;琥珀酸美托洛爾緩釋片（SE-151 85 Sodertalje， Sweden，注冊證號H20140777，規(guī)格：47.5 mg/片），47.5 mg/次，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片[Sanofi-aventis groupe，注冊證號H20171238，規(guī)格：75 mg/片（按C16H16ClNO2S計）]，75 mg/次，1次/d。對照組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸胺碘酮片（Sanofi-Aventis France，注冊證號H20181243，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，1次/d;試驗(yàn)組在對照組口服鹽酸胺碘酮基礎(chǔ)上使用炙甘草湯治療，方劑組成為：黨參、熟地黃、麥冬各30 g，炙甘草18 g，火麻仁、大棗、生姜各9 g，阿膠6 g;水煎兩次合藥汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者在炙甘草湯治療前后均采用心電圖記錄器檢測全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根（RMSSD）、每5分鐘竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）水平變化。②治療期間，觀察兩組惡心嘔吐、便秘、低血壓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心率變異性水平比較

治療后，試驗(yàn)組SDNN、SDANN、RMSSD水平均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐3例、便秘1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐1例、便秘1例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.180，P =0.396）。

3? 討論

心律失常對患者的生活質(zhì)量有較嚴(yán)重影響，甚至?xí)鸹颊哜?。鹽酸胺碘酮是抗心律失常常用藥物，其可抑制鉀通道，且對鈉通道及鈣通道有依賴性作用;還可減輕外周血管阻力，緩解心律失常癥狀，但其會產(chǎn)生惡心嘔吐、便秘腹脹等不良反應(yīng)，安全性欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，心病日久導(dǎo)致氣陰兩虛證的發(fā)生，因此，益氣滋陰、養(yǎng)血復(fù)脈為氣陰兩虛證心律失常的治療原則。炙甘草湯中黨參具有補(bǔ)中益氣之功效，熟地黃具有養(yǎng)血補(bǔ)血之功效，麥冬具有清心除煩、滋陰生津之功效，炙甘草具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈之功效，火麻仁可用于血虛津虧，大棗具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之功效，生姜具有發(fā)汗解表、增進(jìn)血行之功效，阿膠補(bǔ)血滋陰，可用于血虛心悸。諸藥合用，具有陰陽調(diào)和、滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草有抗氧化應(yīng)激、抗病毒作用[4];麥冬可改善血糖水平，還可保護(hù)心肌功能，預(yù)防心肌缺血和心肌梗死[5]。因此，炙甘草湯具有抗氧化應(yīng)激、保護(hù)心肌功能，預(yù)防心肌缺血等作用。SDNN可反映神經(jīng)張力水平，SDANN可反映神經(jīng)敏感性，RMSSD可反映交感神經(jīng)活性，為心率變異性指標(biāo);其水平升高可增強(qiáng)神經(jīng)張力，可作為機(jī)體保護(hù)因素，而心率變異性為預(yù)測心率失常事件的重要指標(biāo)。王永成等[6]研究中，治療組采用炙甘草湯聯(lián)合西藥治療心律失常患者，結(jié)果顯示，治療組SDNN、SDANN、RMSSD水平均高于對照組。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組SDNN、SDANN、RMSSD水平均明顯高于對照組，研究結(jié)果與王永成等一致，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明炙甘草湯聯(lián)合西藥治療心律失常氣陰兩虛證，可改善患者心率變異性，安全性較高。

綜上所述，炙甘草湯可有效提高心律失常氣陰兩虛證患者療效，升高心率變異性指標(biāo)水平，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]陳金鋒，劉超峰，范虹，等.加味雷氏養(yǎng)心活血湯治療心律失常氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證患者的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（1）：62-65.

[2]王鳴和.臨床心律失常診療手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：13-21.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：46-50.

[4]張燕麗，孟凡佳，田園，等.炙甘草的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].化學(xué)工程師，2019，33（8）：60-63，66.

[5]廖禹程，孫蓮，翁琰，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討麥冬對心腦血管疾病的潛在藥理作用靶點(diǎn)[J].中國藥師，2020，23（12）：4-8，19.

[6]王永成，馬度芳，李曉，等.炙甘草湯對心律失常氣陰兩虛證患者心率變異性及炎癥因子的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（11）：165-170.