胡海超 周勻標(biāo) 劉華 王彬

摘? 要：目的? 觀察一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期的臨床療效。方法? 選擇2018年1月～2021年3月宜興市中醫(yī)醫(yī)院符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，每組45例。治療組患者應(yīng)用一指禪推法配合透刺療法;對照組患者應(yīng)用單純透刺療法。觀察治療前及治療3周后兩組患者的House-Brackmann（H-B）分級(jí)、面神經(jīng)功能評(píng)分及治療效果。結(jié)果? 治療組患者的愈顯率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者H-B分級(jí)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者H-B分級(jí)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;且治療組患者評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期療效顯著，簡便易行，為面神經(jīng)麻痹臨床治療提供了新依據(jù)。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;恢復(fù)期;透刺;一指禪推法

中圖分類號(hào)：R244.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0012-03

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致的周圍性面癱[1]。其以一側(cè)顏面部的表情肌突然癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能不全為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響容貌美觀，而且嚴(yán)重影響日常生活[2]。成人發(fā)病率每年達(dá)到17/100 000～35/100 000，并呈逐年升高的趨勢。該病的病程大多較長，部分患者可遺留面肌無力、出現(xiàn)口眼聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，給患者帶來生理和心理不適[3-4]。該病屬于中醫(yī)學(xué)的“口僻”“口眼? ? 斜”等范疇。本研究探討運(yùn)用一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年3月宜興市中醫(yī)醫(yī)院門診部確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的90例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，每組45例。治療組患者中，男性19例，女性26例;年齡18～60歲，平均年齡（35.38±9.48）歲;病程8～12 d，平均病程（9.21±1.76） d。對照組患者中，男性22例，女性23例;年齡18～60歲，平均年齡（36.22±8.97）歲;病程8～12 d，平均病程（8.99±1.83）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓优R床試驗(yàn)，接受和配合醫(yī)師治療，并已經(jīng)在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》（2016）[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>7 d，≤12 d;③年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱者;②中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹者;③外傷、Guillain-Barre綜合征出現(xiàn)面神經(jīng)炎麻痹、腦干病變及顱底病變所致面癱者;④腮腺炎、腫瘤和化膿性頜淋巴炎所致原發(fā)病史和特殊癥狀，顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面神經(jīng)損傷者。

1.3? 方法

對照組應(yīng)用透刺療法?；紓?cè)面部取穴：攢竹、陽白、絲竹空、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、顴髎、水溝、承漿、牽正。遠(yuǎn)端取穴：合谷、足三里均為雙側(cè)。選用 0.25 mm×40 mm 的華佗牌一次性針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠）?；颊咂教裳雠P位，常規(guī)消毒患側(cè)局部皮膚，平刺攢竹透陽白、陽白透絲竹空、太陽透頰車、四白透迎香、顴髎透地倉及地倉透頰車，進(jìn)針1寸左右;地倉與頰車之間排刺陽明經(jīng)筋，排刺每針隔0.5寸，平刺進(jìn)針0.5寸左右;平刺水溝透地倉、承漿透地倉，進(jìn)針0.5寸左右，斜刺進(jìn)針牽正0.6寸左右，面部腧穴針刺完成后，再用TDP治療儀照射患側(cè)。遠(yuǎn)端直刺合谷、足三里均進(jìn)針0.8寸左右，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隔15 min再重復(fù)行針1次，留針時(shí)間為40 min。連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程，療程間隔1 d，共計(jì)3周，未滿3周即痊愈者痊愈后不予治療。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用一指禪推法。患者取仰臥位，醫(yī)師坐于頭前患側(cè)，一指禪推法自印堂推向神庭、魚腰推向陽白各推3遍;點(diǎn)按睛明10 s，眼睛上方自攢竹、魚腰、瞳子髎至太陽，眼睛下方自目內(nèi)眥經(jīng)承泣、球后至太陽，由內(nèi)而外上下交替推拿約4 min;鼻旁自承泣沿四白、迎香向下至地倉諸穴循環(huán)往返治療約2 min。面部自地倉由內(nèi)而外推向下關(guān)、頰車、牽正及顴髎交替推拿約4 min，最后分別自水溝、承漿向地倉由內(nèi)而外上下交替推拿約2 min，并按揉雙側(cè)合谷、足三里各1 min結(jié)束治療。連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程，療程間隔1 d，共計(jì)3周，未滿3周即痊愈者痊愈后不予治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)分級(jí)，依據(jù)H-B面神經(jīng)分級(jí)評(píng)估表[6]由高到低從Ⅰ～Ⅵ級(jí)共分為6個(gè)等級(jí)，按順序分別表示面神經(jīng)從正常到完全麻痹逐步加重的受損程度，Ⅰ級(jí)表示級(jí)別最高，表明面神經(jīng)功能最好。②評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能。依據(jù)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表[7]以安靜時(shí)對稱性、皺眉、輕閉眼、重閉眼、瞬目、聳鼻、鼓腮、示齒、吹口哨及口角下撇共10個(gè)面部不同部位的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判斷，按照3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：左右兩側(cè)運(yùn)動(dòng)相同為4分;患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱為2分;患側(cè)無運(yùn)動(dòng)為0分?？偡止灿?jì)40分，分?jǐn)?shù)越高，表明面神經(jīng)功能越好。③觀察治療效果。愈顯率判定標(biāo)準(zhǔn)參照H-B面神經(jīng)分級(jí)[6]系統(tǒng)確定療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：面部靜止時(shí)兩側(cè)對稱，面部所有區(qū)域肌肉活動(dòng)功能正常;H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為I級(jí)。顯效：面部靜止時(shí)兩側(cè)對稱，患側(cè)前額運(yùn)動(dòng)功能正常，眼輕用力即可完全閉合，嘴角有輕度不對稱;H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅱ級(jí)。有效：面部靜止時(shí)兩側(cè)對稱，患側(cè)前額運(yùn)動(dòng)中等，眼需用力才能完全閉合，嘴角輕度不對稱;H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅲ級(jí)。無效：面部靜止時(shí)兩側(cè)不對稱，患側(cè)前額運(yùn)動(dòng)弱，眼用力不能完全閉合，嘴角輕度下垂，H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅳ級(jí);面部靜止時(shí)兩側(cè)明顯不對稱，患側(cè)前額運(yùn)動(dòng)微弱，眼不能完全閉合，嘴角明顯下垂，H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為為Ⅴ級(jí);患側(cè)面部全癱，面部所有區(qū)域肌肉無運(yùn)動(dòng)，H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為為Ⅵ級(jí)。療效=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

治療組患者愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后H-B分級(jí)比較

治療前，兩組患者H-B分級(jí)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者H-B分級(jí)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療組患者H-B分級(jí)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前面神經(jīng)功能評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;且治療組患者評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于人體正氣不足、脈絡(luò)空虛、氣血不盈、衛(wèi)外失固及風(fēng)寒風(fēng)熱等外邪乘虛侵襲顏面經(jīng)脈，痹阻經(jīng)絡(luò)，阻滯經(jīng)氣，致使面部經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)。故初始的急性期，根本是正氣不足，邪氣相對強(qiáng)盛所致。病情進(jìn)入恢復(fù)期，正邪對抗致正氣嚴(yán)重虧虛，針灸具有扶助機(jī)體正氣及祛除病邪的治療作用。遵循“治病求本”“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的針刺治療原則，宜扶正為本，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[8]。運(yùn)用透刺并施的手段以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直接刺激癱瘓肌肉，疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)，從而通經(jīng)活絡(luò)，通暢氣血。一指禪推法直接作用皮膚、癱瘓肌肉，具有舒筋通絡(luò)，活血祛瘀功能，可配合透刺共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪作用。

透刺法作為一種針刺方法，通過一針刺向多穴或者多經(jīng)，可以減少進(jìn)針次數(shù)，減輕針刺的痛苦，并且能利用多個(gè)穴位，協(xié)同作用，加強(qiáng)針感，擴(kuò)大針刺刺激面[9]，使針氣直達(dá)病所，激發(fā)經(jīng)氣[10]。對患側(cè)面部的三陽經(jīng)的筋脈經(jīng)穴行透刺和局部經(jīng)筋排刺時(shí)，針身直接作用癱瘓的肌肉，刺激受損面神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性，反射性增加肌纖維收縮，改善局部微循環(huán)與神經(jīng)營養(yǎng)，加速面神經(jīng)恢復(fù)。

一指禪推法以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動(dòng)，使產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，其特點(diǎn)是手法操作纏綿，講究內(nèi)功、內(nèi)勁[11]。該法以“重而不滯、輕而不浮”為原則，刺激量的大小可隨患者病情需要隨時(shí)調(diào)節(jié)，對患側(cè)癱瘓肌肉進(jìn)行持續(xù)性的、節(jié)律性的柔和刺激，可放松肌肉，擴(kuò)張血管，增加肌肉血流量[12]。同時(shí)，通過一指禪推法運(yùn)動(dòng)對面部皮膚做功，轉(zhuǎn)化產(chǎn)生熱能效應(yīng)，可加速氣血流動(dòng)，改善局部微循環(huán)，增加局部皮膚和肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，加速面癱肌肉恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者H-B分級(jí)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者面神經(jīng)功能評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療組患者的愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期可顯著提高患者面神經(jīng)功能，促進(jìn)面部癱瘓肌肉恢復(fù)，是有效的中醫(yī)綜合療法。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：335.

[2]王建文.石學(xué)敏院士針刺治療貝爾氏麻痹[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（5）：1006-1009.

[3]丁曉寧，張鵬，陳陽美.周圍性面癱的病因和治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2019，32（4）：316-319.

[4]侯慧敏，鞏婷.李妍怡教授治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（13）：58-60.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，49（2）：84-86.

[6]House J.W.Brackmann D.E.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

[7]柳原尚明.顏面神經(jīng)癱瘓程度的制定基準(zhǔn)研究[J].日本耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)報(bào)，1997，100（8）：799-804.

[8]王順，胡海超，王東升.針刺補(bǔ)法治療貝爾麻痹恢復(fù)期隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2008，28（2）：111-113.

[9]張欣.經(jīng)筋透刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期的臨床療效觀察[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2020：5.

[10]孫慧琳，劉雙嶺.針灸治療周圍型面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（12）：89-90.

[11]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：108.

[12]李培真，何光遠(yuǎn).一指禪推拿手法臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（4）：646-649.