孔東

摘? 要：目的? 研究超微針刀聯(lián)合沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法? 選取2021年1月～2021年6月在煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對照組，每組50例。治療組應(yīng)用超微針刀聯(lián)合沖擊波治療，對照組給予體外沖擊波治療，對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、臨床療效進(jìn)行觀察與記錄，并對比兩組觀察結(jié)果。結(jié)果? 治療組與對照組治療前疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療后6 d、療程結(jié)束后疼痛評分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中聯(lián)合應(yīng)用超微針刀與沖擊波的效果十分顯著，能夠有效緩解患者疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎;超微針刀;沖擊波;臨床療效

中圖分類號：R246? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0014-02

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床上十分常見的疾病類型，以中老年患者居多，該疾病的臨床癥狀主要以疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等為主，是目前臨床骨關(guān)節(jié)健康領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)問題[1]。由于該疾病屬于正常生理性的退行性病變，所以，臨床應(yīng)以控制與緩解為治療原則，進(jìn)而延緩病情惡化，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[2-3]。近些年來，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，針灸、沖擊波、超微針刀應(yīng)用日益普遍，能夠在一定程度上減輕患者疼痛，促使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最終改善患者的生活質(zhì)量?；诖?，本研究對2021年1月～2021年6月在煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，分析超微針刀聯(lián)合沖擊波治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年6月在煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組：女28例，男22例;年齡40～80歲，平均年齡（57.94±3.67）歲;病程1～5年，平均病程（2.65±0.58）年。對照組：女29例，男21例;年齡40～80歲，平均年齡（57.85±3.16）歲;病程1～5年，平均病程（2.71±0.55）年。治療組與對照組上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入的病人均符合2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];②溝通能力良好，無意識障礙;③可遵從醫(yī)囑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管等系統(tǒng)疾病的患者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③伴有精神疾病或者智力障礙的患者;④處于妊娠期或者哺乳期的女性患者;⑤資料不完整者。

1.3? 方法

對照組給予體外沖擊波治療，指導(dǎo)患者仰臥位，患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度為90°，然后沖擊波治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國Zimmer，型號：enPuls2.0）的探頭固定在患者膝關(guān)節(jié)周圍的扳機(jī)點(diǎn)或髕股關(guān)節(jié)與脛骨關(guān)節(jié)的邊緣處，然后涂抹含水凝膠，其沖擊治療時，頻率設(shè)置為6 Hz，能量強(qiáng)度為140 mJ，對患者每一側(cè)的膝關(guān)節(jié)分別進(jìn)行沖擊治療2 000次，治療頻率為1次/周，治療時間<0.5 h/次。4次為1個療程。

治療組應(yīng)用超微針刀聯(lián)合沖擊波治療。①超微針刀。根據(jù)選點(diǎn)的原則，首先，以右側(cè)膝關(guān)節(jié)為例，將病人的髕骨視為鐘表表面，然后12點(diǎn)方向為髕上韌帶，6點(diǎn)方向為對應(yīng)髕下韌帶，如果為上樓疼痛，則作為髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)選擇11點(diǎn)、12點(diǎn)、1點(diǎn)位，如果為下樓疼痛，則髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)選擇在5點(diǎn)、6點(diǎn)、7點(diǎn)位，如果為內(nèi)側(cè)疼痛，髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)選擇在2點(diǎn)、3點(diǎn)、4點(diǎn)位，如果為外側(cè)疼痛髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)選擇8點(diǎn)、9點(diǎn)、10點(diǎn)位。其次，體位為仰臥位，然后屈膝屈髖狀態(tài)，常規(guī)對周圍皮膚進(jìn)行消毒，根據(jù)上述選點(diǎn)的原則，操作者先使用拇指指尖在髕骨相應(yīng)點(diǎn)沿髕骨緣循按，再找出患者痛性條索筋結(jié)點(diǎn)后進(jìn)行按壓固定，此時刺手持超微針刀，（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，皖械注標(biāo)20172270054，規(guī)格0.4 mm×25 mm）?；颊哐雠P位，屈膝屈髖，充分暴露膝關(guān)節(jié)，髕骨周圍常規(guī)消毒，根據(jù)以上選點(diǎn)原則，醫(yī)者先用押手拇指指尖在髕骨相應(yīng)點(diǎn)沿髕骨緣循按，找出痛性條索筋結(jié)點(diǎn)后按壓固定，刺手持超微針刀，刀口線平行于髕骨骨緣進(jìn)刀，深度在3～5 mm，然后將其切斷，并在出刀之后用干棉球按壓肚臍針眼1 min，治療頻率為1次/周，4次為1個療程。②體外沖擊波治療與對照組一致。

1.4? 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)疼痛程度：對患者治療前、治療后6 d、療程結(jié)束后疼痛程度予以評定，以視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值范圍0～10分，評分越低，疼痛程度越小。②膝關(guān)節(jié)功能：對兩組患者治療前、治療后6 d、療程結(jié)束后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其中以跛行、支撐、絞鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲為指標(biāo)，總分為100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。③臨床療效：患者癥狀、體征基本消失或者消失，判定為痊愈;患者癥狀、體征明顯改善，判定為顯效;患者癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，判定為有效;患者癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，甚至加重，判定為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 24.0中進(jìn)行統(tǒng)計分析，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

治療組與對照組治療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后6 d、療程結(jié)束后疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

治療組與對照組治療前膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后6 d、療程結(jié)束后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，不僅會對患者關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生影響，還會涉及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)與整個關(guān)節(jié)，如肌腱、肌肉及周圍神經(jīng)。在臨床治療中，熱療、電療、磁療、牽引等物理療法應(yīng)用十分普遍，能夠在一定程度上減輕患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，但整體療效并不十分理想[5]。

近年來，沖擊波在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，其主要就是通過一種不連續(xù)峰在介質(zhì)中傳播的聲波，在不同組織中產(chǎn)生不同機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，以此達(dá)到改善微循環(huán)、組織松解的功效[6]。同時，還可以對神經(jīng)末梢細(xì)胞產(chǎn)生直接抑制作用，阻止疼痛信號傳遞，進(jìn)而減輕患者疼痛程度[7]。超微針刀是一種基于小針刀療法的治療方式，主要就是利用拉桿理論、杠桿理論、鏈條理論、弓弦理論松解淺表部位鞘膜、滑膜、筋膜等，以此促進(jìn)軟組織力學(xué)平衡得以恢復(fù)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織恢復(fù)[8-9]。本研究顯示，治療組治療后6 d、療程結(jié)束后疼痛評分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證實，超微針刀與沖擊波聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果更加確切。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中聯(lián)合應(yīng)用超微針刀與沖擊波的效果十分顯著，能夠有效緩解患者疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

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