楊萍　徐丹

【摘要】目的：分析急性心肌梗死（AMI）后發(fā)生心律失常的時(shí)間規(guī)律，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的AMI患者200例，均接受24 h心電監(jiān)護(hù)，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生心律失常的時(shí)間，給予病情觀察等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：1～4時(shí)與21～24時(shí)兩個(gè)時(shí)段的心律失常發(fā)生率最低，主要發(fā)生在AMI后第2d的凌晨5時(shí)至晚上8時(shí)之間，9～12時(shí)的發(fā)生率為32.5%，高于其他時(shí)段，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：AMI并發(fā)心律失常會(huì)影響患者的治療效果，臨床上應(yīng)根據(jù)發(fā)生心律失常的時(shí)間特點(diǎn)在易發(fā)時(shí)段密切觀察病情，給予精心護(hù)理，避免發(fā)生意外事件。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；發(fā)生時(shí)間；護(hù)理措施

心律失常是AMI后的一種常見癥狀，2/3左右的AAVII患者在急性期接受治療時(shí)會(huì)并發(fā)心律失常，嚴(yán)重影響患者的治療與預(yù)后效果，甚至還會(huì)導(dǎo)致其死亡?；颊甙l(fā)生AMI的范圍、部位與時(shí)間均是發(fā)生心律失常的影響因素。筆者回顧性分析了我院200例AMI后并發(fā)心律失常患者的臨床資料，探討了發(fā)病的時(shí)間規(guī)律，并總結(jié)了臨床護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的200例AMI患者作為研究對(duì)象均接受24 h心電監(jiān)護(hù)，且于AMI后并發(fā)心律失常。其中男性152例，女性48例；年齡54～85歲，平均（71.8±5.3）歲；梗死部位：下壁心肌梗死43例，后壁合并下壁心肌梗死41例，廣泛性心肌梗死31例，前間壁性心肌梗死25例，前側(cè)壁性心肌梗死19例，心房右室心肌梗死41例；心律失常類型包括房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、室速、房顫、房速、房早、室早等。本次研究排除接受溶栓治療、入院后立即應(yīng)用抗心律失常藥物以及AMI發(fā)病前存在心律失常的患者。

1.2觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生AMI后一天內(nèi)出現(xiàn)心律失常的時(shí)間，AMI的初始癥狀以胸痛等為主，發(fā)生心律失常的時(shí)間以進(jìn)入CCU、門診或急診科處通過心電監(jiān)測、心電圖或聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯、快速異位心律失常、期前收縮等心律失常表現(xiàn)。AMI患者發(fā)生心律失常的時(shí)間平均分為6個(gè)時(shí)段，每個(gè)時(shí)段4h，分別為1～4時(shí)、5～8時(shí)……21～24時(shí)。觀察治療與護(hù)理后患者的恢復(fù)效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用X²檢驗(yàn)其組間比較。如果P<0.05，說明組問差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

AMI患者在不同時(shí)段發(fā)生心律失常的情況見表1，其中1～4時(shí)與21～24時(shí)兩個(gè)時(shí)段的發(fā)生率最低，經(jīng)過組間兩兩對(duì)比，發(fā)現(xiàn)9～12時(shí)發(fā)生心律失常的患者所占比例顯著高于其他時(shí)段，13～16時(shí)的發(fā)生率顯著高于1～4時(shí)與21～24時(shí)，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1 AMI患者發(fā)生心律失常的時(shí)間分析

本次研究結(jié)果顯示，1～4時(shí)與21～24時(shí)兩個(gè)時(shí)段的心律失常發(fā)生率最低，主要發(fā)生在AMI后第2 d的凌晨5時(shí)至晚上8時(shí)之間，9～12時(shí)的發(fā)生率為32.5%，高于其他時(shí)段，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMI后患者發(fā)生心律失常的時(shí)間呈晝夜節(jié)律性變化，導(dǎo)致這一變化的重要因素就是其體內(nèi)兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌的水平變化。大部分患者在上午發(fā)生室性心律失常、猝死、心肌梗死、心肌缺血等急性心血管事件。

3.2 AMI并發(fā)心律失常的護(hù)理措施

雖然AMI后一天內(nèi)的各個(gè)時(shí)段均可能發(fā)生心律失常，但發(fā)生時(shí)間大多集中在上午，所以護(hù)士在上午應(yīng)多巡視病房，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意患者的生命體征變化，從而盡早發(fā)現(xiàn)心律失常征兆，及時(shí)采取搶救措施。特別在早晨交接班之后，該階段的工作較為繁瑣，護(hù)士除了要認(rèn)真完成常規(guī)工作，還應(yīng)有意識(shí)地觀察患者病情，護(hù)士長需要合理分配工作。除此之外，管理人員需要訓(xùn)練CCU護(hù)士的搶救技術(shù)，如電擊除顫、心肺復(fù)蘇、心臟驟停等，完善準(zhǔn)備搶救藥品和器材，確保成功搶救患者。相關(guān)研究顯示，采用β-受體阻滯劑有助于交感神經(jīng)再生，而且對(duì)于AMI后發(fā)生的猝死與心律失常有預(yù)防作用。所以若患者對(duì)此類藥物無禁忌癥，那么可以在發(fā)生AMI后次日凌晨5時(shí)給予β-受體阻滯劑，或者在給藥時(shí)合理調(diào)整劑量，將上午的劑量增加，促進(jìn)藥物充分發(fā)揮作用，預(yù)防發(fā)生心律失常。與此同時(shí)，凌晨與上午溫度不高，比較寒冷，會(huì)提升纖維蛋白原水平、增高血壓、增加血管阻力，進(jìn)而增加心臟的工作負(fù)荷與心肌耗氧量，導(dǎo)致病情加重。所以在氣溫較低時(shí)，特別在凌晨，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度，最好控制在15～20℃之間，囑咐患者適當(dāng)增加或減少衣被，使其自身為調(diào)節(jié)溫度所消耗的能量減少。發(fā)生AMI后，患者的心電不穩(wěn)定，一旦用力過大或情緒激動(dòng)、緊張等均容易引起交感神經(jīng)興奮，大量分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致心律失常發(fā)生和加重。

綜上所述，AMI并發(fā)心律失常會(huì)影響患者的治療效果，臨床上應(yīng)根據(jù)發(fā)生心律失常的時(shí)間特點(diǎn)在易發(fā)時(shí)段密切觀察病情，給予精心護(hù)理，避免發(fā)生意外事件。