汪鳳琦

【摘要】對(duì)神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的現(xiàn)狀及原因進(jìn)行綜述，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以更好的指導(dǎo)臨床工作，減少壓瘡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科俯臥位; 術(shù)中壓瘡; 危險(xiǎn)因素; 護(hù)理干預(yù)

1.前言

2016 年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)對(duì)壓瘡的定義進(jìn)行了更新，即“由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設(shè)備有關(guān)。有報(bào)道稱術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率為3%-5%，有甚者高達(dá)4.7%-66%。有研究認(rèn)為手術(shù)體位也影響壓瘡的發(fā)生，側(cè)臥位下壓瘡發(fā)生率高于平臥位，俯臥位下發(fā)生率高于側(cè)臥位。因此，本文將針對(duì)俯臥位這一特殊群體的危險(xiǎn)因素和壓瘡的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)綜述如下。

2.俯臥位手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素

2.1內(nèi)源性因素

2.1.1營(yíng)養(yǎng)狀況與體型

王芝靜等的研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況是術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)性因素之一，并且認(rèn)為肥胖患者局部受壓明顯，與壓瘡的發(fā)生程度成正比，而消瘦患者，骨隆突出沒(méi)有脂肪組織保護(hù)，更容易發(fā)生壓瘡。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓，更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。

2.1.2年齡同樣伴發(fā)病

年齡對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響已被很多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)。年齡與壓瘡的發(fā)生呈正相關(guān)。70歲以上患者壓瘡發(fā)生率是其他年齡段發(fā)生率的3倍以上。

2.2低體溫與皮膚潮濕

歐潔梅通過(guò)對(duì)1112例手術(shù)患者回顧性分析得出，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者體溫，注意保暖，增加血液循環(huán)。并且當(dāng)患者體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當(dāng)組織持續(xù)受壓缺血合并體溫升高引起高代謝狀態(tài)時(shí)，同樣增加了壓瘡的危險(xiǎn)，尤其當(dāng)血液，體液，消毒液以及沖洗液浸漬皮膚時(shí)，更是增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3手術(shù)室特異性

2.3.1麻醉對(duì)壓瘡的影響

彭利榮等人在術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究進(jìn)展中寫(xiě)道，麻醉狀態(tài)下會(huì)引起的血流動(dòng)力學(xué)改變和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能受限。全身麻醉后患者肌肉松弛，俯臥位會(huì)造成身體的重心變化，前額、顴弓、下頜、前胸、髖部、膝關(guān)節(jié)等骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間成為著力點(diǎn)，易發(fā)生壓瘡。

2.3.2手術(shù)時(shí)間

李鳳通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)分析研究得出的手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓的組織長(zhǎng)期處于低灌注或缺血狀態(tài)，而表皮的溫度逐漸降低，使得皮膚發(fā)生損害的幾率越高。因此手術(shù)時(shí)長(zhǎng)是術(shù)中壓瘡形成的重要因素。

3.有效護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前評(píng)估

術(shù)前評(píng)估患者整體情況，包括年齡體型，營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚情況，是否有基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)體位，手術(shù)時(shí)間，麻醉方式等，結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。有研究參照 Braden 和 Waterlow 量表研制了手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表。蔣維連等人對(duì)1219例神經(jīng)外科患者應(yīng)用Norton評(píng)分量表進(jìn)行持續(xù)性評(píng)分，觀察患者壓瘡發(fā)生情況并詳細(xì)記錄。評(píng)估內(nèi)容包括5項(xiàng)：患者一般狀況、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、行走靈活性、失禁情況，每項(xiàng)評(píng)分1-4分，總分最低為5分，最高為20分，評(píng)分≤14分患者定為高危人群。其次，Braden評(píng)分法：章曉秦等人應(yīng)用Braden法對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分1-4分，總分最低為6分，最高為24分，評(píng)分≤18分，提示患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。

3.2合理安置手術(shù)體位

圍手術(shù)期護(hù)士應(yīng)在手術(shù)和麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下積極參與安全地?cái)[放病人體位，且三方在保證患者全麻后脊柱在同一縱軸位翻身，避免擠、拽、推動(dòng)作，快速翻身的同時(shí)，還要密切關(guān)注患者的生命體征、身上的各種管路以及與麻醉相關(guān)的安全問(wèn)題。既要滿足醫(yī)生手術(shù)操作的要求，又要考慮到患者解剖、生理的耐受性，女性患者雙側(cè)乳房應(yīng)內(nèi)送至俯臥位墊的空洞處，男性患者外生殖器不能與俯臥位墊接觸，作為團(tuán)隊(duì)成員的圍術(shù)期護(hù)士有能力最大程度的降低與體位有關(guān)的圍術(shù)期并發(fā)癥，制定一套合理的體位擺放方案。

3.3注意術(shù)中保暖

保持手術(shù)患者正常的體溫，有助于漸少壓瘡的發(fā)生。將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至21-25℃，術(shù)中輸注液體及沖洗液加溫后使用，使用棉被和加溫毯，最大限度的維持患者內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。田江芬等人在研究中，不斷測(cè)量患者的體溫，一旦患者體溫上升，及時(shí)采取相應(yīng)的降溫措施，使得患者壓瘡發(fā)生率大幅度降低。

3.4縮短手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間在2.5h以上患者壓瘡的發(fā)生率會(huì)顯著升高，其中時(shí)間超過(guò)4h，每增長(zhǎng)半小時(shí)壓瘡發(fā)生率會(huì)相應(yīng)上升33%左右。而神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)一般都在3小時(shí)以上，除了需要手術(shù)室護(hù)理人員積極準(zhǔn)確高效的配合手術(shù)順利完成之外，還有加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn)，縮短麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，提高工作效率。

4.結(jié)論

綜上所述，壓瘡屬于神經(jīng)外科患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在治療神經(jīng)外科患者的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該對(duì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的諸多危險(xiǎn)因素加強(qiáng)分析，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，全面降低壓瘡的發(fā)生率，保障患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]左瓊芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱后路手術(shù)患者術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果分析.特別健康，2017，21：148-149

[2]焦春紅.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士[J]，2016，5：3-5.

[3]王芝靜，賈汝福，孫杰，王翠婕，王希瑞.神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡預(yù)防及體位安置的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（29）：4288-4292.

[4]歐潔梅，唐素瓊，譚慶敏，尋凌福，歐海玲.俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：202-203

[5]彭利榮.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)[J]策.大家健康（下旬版），11（9）：206

[6]李鳳，雷春芳.手術(shù)室壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（8）：126_12

[7]蔣維連.Waterlow量表在俯臥位及外科顱腦手術(shù)病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2015，29（1）：96-97

[8]田江芬.俯臥位手術(shù)壓瘡的原因及預(yù)防護(hù)理策略分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（5）：191-192.