張海玲

天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 (天津 301800)

陰道分娩是產(chǎn)婦分娩的首選方式，臨床將其分為3個(gè)產(chǎn)程，其中第二產(chǎn)程是指從子宮口開(kāi)全到胎兒娩出，通常初產(chǎn)婦為1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦為1 h左右。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指產(chǎn)婦陰道分娩的第二產(chǎn)程超過(guò)2 h胎兒仍未娩出，將增加子宮破裂、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床針對(duì)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦多實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使用產(chǎn)鉗的機(jī)械助產(chǎn)在臨床上得以普及，可減小對(duì)產(chǎn)婦的傷害，促進(jìn)胎兒娩出，改善母嬰結(jié)局[2-3]?；诖?，本研究探討低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)陰道分娩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年4月于我院接受陰道分娩出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的252例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各126例。試驗(yàn)組年齡24～41歲，平均年齡(28.31±3.57)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.14±1.09)周；初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡(27.94±3.68)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.41±1.14)周；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬同意臨床資料采集和閱覽。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎膜已破且胎兒存活；胎先露為頂先露；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮口未開(kāi)全；產(chǎn)婦和胎兒存在頭盆不對(duì)稱情況；胎兒畸形或死亡。

1.2 方法

對(duì)照組行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取半臥位，于腹部臍恥之間做縱切口并進(jìn)行鈍性分離，再于膀胱頂端上方4 cm處橫向切開(kāi)腹膜，游離后暴露手術(shù)視野，并行子宮下段切口，刺破胎膜，吸凈羊水，延長(zhǎng)原切口，分開(kāi)子宮肌肉纖維進(jìn)入宮腔，取出胎兒。

試驗(yàn)組行低位產(chǎn)鉗術(shù)：采用陰部神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦取膀胱截石位，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，術(shù)者左手握住左葉鉗柄，保持鉗葉垂直向下，右手中指、示指探入陰道至胎兒與陰道壁之間，緩慢將左葉鉗滑入胎頭的頂顳部，使鉗葉與鉗柄處于同一水平線，鉗柄的內(nèi)側(cè)面面向產(chǎn)婦左側(cè)；使用同樣的方法放置右鉗，緩慢扣合鉗柄，沿骨盆軸向下向外牽引，撥露胎先露部后，鉗柄向上旋轉(zhuǎn)使胎頭仰伸，促使胎兒娩出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間。(2)產(chǎn)婦結(jié)局：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)新生兒結(jié)局：統(tǒng)計(jì)新生兒頭皮血腫、面部損傷、窒息、死亡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組胎兒娩出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.737，P=0.391)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

臨床研究表明，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的最主要因素是胎位異常[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是治療第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦的主要方式，但當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、胎頭過(guò)低時(shí)，行剖宮產(chǎn)從腹部取出胎兒可造成產(chǎn)婦子宮下段、膀胱等部位撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，嚴(yán)重可造成胎兒窒息死亡，因此，積極尋求有效的助產(chǎn)方式極為重要。

低位產(chǎn)鉗術(shù)是指當(dāng)胎兒的胎頭骨質(zhì)部分已到達(dá)產(chǎn)婦骨盆底，矢狀縫在骨盆出口的前后徑上時(shí)，術(shù)者使用產(chǎn)鉗牽引胎兒的頭部助其娩出。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胎兒娩出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，表明低位產(chǎn)鉗術(shù)有助于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)需做切口并對(duì)產(chǎn)婦腹部組織進(jìn)行鈍性分離，而低位產(chǎn)鉗術(shù)直接經(jīng)陰道置入產(chǎn)鉗牽引出胎兒，可縮短胎兒的娩出時(shí)間。另外，由于陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)需要術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，且對(duì)麻醉要求較高，故其等待時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)一步延長(zhǎng)了第二產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道遭受長(zhǎng)時(shí)間壓迫，使子宮下段出現(xiàn)水腫，術(shù)中極易出現(xiàn)切口延裂，增加產(chǎn)后出血量[5-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，可能是因?yàn)楸狙芯坎捎玫母牧际阶訉m下段剖宮產(chǎn)術(shù)中利用鈍性分離可保護(hù)神經(jīng)、血管，減少滲血和皮膚損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，分析原因在于，低位產(chǎn)鉗術(shù)利用產(chǎn)鉗夾住胎頭兩側(cè)，著力點(diǎn)是胎頭的骨質(zhì)部分，可保證受力均衡，減少頭皮損傷；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可造成新生兒胎頭受壓時(shí)間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致新生兒窒息，而低位產(chǎn)鉗術(shù)在產(chǎn)房局部浸潤(rùn)麻醉后即可實(shí)施，有效縮短了第二產(chǎn)程，避免新生兒胎頭遭受過(guò)度擠壓而出現(xiàn)窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，從而保證新生兒的生命安全[7-8]。本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果尚有局限性，為進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的真實(shí)性，臨床需納入大樣本研究。

綜上所述，對(duì)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗術(shù)可縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒娩出，同時(shí)減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。