張麗芳，張微

龍巖市第一醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

胃腸道息肉是一種常見的消化道疾病，主要由黏膜慢性炎癥所致，多見于大腸。該疾病患者早期無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及便血等臨床癥狀[1]。臨床主要采用摘除術治療胃腸息肉患者，但手術對患者胃腸道造成一定的損傷，可引起出血或穿孔的情況。隨著微創(chuàng)的發(fā)展，內鏡手術得到廣泛應用，但內鏡切除術也屬于侵入性操作，患者會出現(xiàn)抵觸、恐懼的心理，易發(fā)生手術應激反應，影響手術治療效果，甚至增加手術風險[2]。因此，在進行內鏡治療的同時需對患者實施相應的護理干預，以預防和控制手術應激反應，降低手術風險[3]。本研究旨在探討圍手術期護理在內鏡下治療胃腸道息肉患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年3月于我院治療的100例胃腸道息肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(53例)和觀察組(47例)。觀察組男27例，女20例；年齡42～67歲，平均(56.47±3.97)歲；橫結腸息肉15例，乙狀結腸息肉12例，升結腸息肉10例，直腸息肉10例。對照組男30例，女23例；年齡43～68歲，平均(56.17±4.28)歲；橫結腸息肉11例，乙狀結腸息肉12例，升結腸息肉15例，直腸息肉15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：經乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查確診為胃腸道息肉；符合內鏡息肉切除手術適應證；既往無消化道疾病手術史。排除標準：合并胃潰瘍或胃癌；存在凝血功能障礙；患有神經功能障礙；治療依從性低。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預：術前向患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，囑其自行閱讀，并告知患者手術注意事項，以提高其配合度，術中及時安撫患者的情緒，術后嚴密觀察患者的生命體征，指導其合理飲食和休息。

觀察組給予圍手術期護理干預。(1)術前護理：待患者入院后，采用PPT或視頻的方法向患者講解疾病的發(fā)病機制、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療方法，提高患者的認知水平，同時說明護理配合、手術配合的事項和配合護理治療的重要性，以增強患者的治療依從性；通過詳細詢問病史或手術史，指導患者完成術前檢查，以排除手術禁忌證；術前1 d，給予患者食用流質食物，晚9點口服150 ml溫開水和10 g番瀉葉；術晨禁食，上午給予灌腸散30 g，排空腸道，若排便不干凈，則實施清潔灌腸；術前囑患者摘下貼身的金屬配飾，并給予地西泮肌內注射，緩解患者的不安情緒，改善腸蠕動。(2)術中護理：結合內鏡手術的需求，指導患者取左側臥位，并采用局部麻醉；手術期間將室溫調至26 ℃，同時將輸液置于保溫箱，避免患者出現(xiàn)低溫而引起手術應激反應，安撫患者的緊張、恐懼情緒，利用贊美的語言鼓勵患者，幫助其樹立治療信心，預防不良情緒誘發(fā)的手術應激反應，影響患者術中的生命體征，不利于手術的順利完成；若患者在術中出現(xiàn)局部滲血，應給予冰鹽水沖洗，再進行止血；根據(jù)息肉大小，選擇相應的器材摘除息肉，直徑>0.8 cm選擇圈套器，直徑<0.4 cm選擇氬氣刀，直徑在0.4～0.8 cm選擇活檢鉗。(3)術后護理：護理人員應根據(jù)患者并發(fā)癥的風險因素，開展對癥支持護理，針對出血患者，術后1 d給予流質或半流質食物，以促進腸道蠕動，密切觀察患者的血常規(guī)，如有異常則及時告知醫(yī)師；針對穿孔的患者，保持飲食清淡，以減輕手術對胃腸的刺激，如出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛情況及時告知醫(yī)師；針對感染的患者，手術切口應每日消毒換藥2次，給予適量抗生素預防感染。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組各項生命體征指標，包括收縮壓(systolic Blood Pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)及血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組生命體征比較

術前，兩組SBP、HR及SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中，觀察組SBP、HR及SPO2波動幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

內鏡手術是治療胃腸道息肉患者的主要方法之一，具有創(chuàng)傷小、能準確根除息肉、緩解患者病情的特點。但是該手術屬于侵入式操作，易使患者出現(xiàn)手術應激反應，難以保證手術質量，同時會增加手術風險[4-5]。因此，在內鏡下治療胃腸道息肉過程中需對患者實施相應的護理措施，通過為患者提供科學、合理、規(guī)范及標準的護理干預，以增強護理效果，保證患者手術順利開展，提高治療效果，降低手術風險[6]。

本研究結果顯示，術前，兩組SBP、HR及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中，觀察組SBP、HR及SPO2波動幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為在圍手術期護理中加強術前準備工作，排除手術障礙，可最大程度地減少手術風險，同時在術中實施保溫措施，避免術中低體溫的發(fā)生，并安撫患者不良情緒，幫助患者樹立自信心，進而有效避免患者出現(xiàn)手術應激反應，所以術中的生命體征較為平穩(wěn)[7-8]。

本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為在圍手術期護理中，通過根據(jù)患者息肉大小選擇合適的器械，避免手術對胃腸道造成的損傷，減少穿孔和出血等情況；此外，評估患者術后并發(fā)癥的危險因素，對患者進行對癥護理干預，指導患者合理飲食，減輕對胃腸道的刺激，并預防性給予抗生素，有利于預防穿孔、出血、潰瘍等情況[9-10]。

綜上所述，在內鏡下治療胃腸道息肉的過程中實施圍手術期護理，有助于減少手術應激反應，減輕生命體征的波動，降低并發(fā)癥發(fā)生率。