馬蕾

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

聽力障礙因人體對(duì)聲信號(hào)接收、傳導(dǎo)及分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生異?；虿∽?，導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退，可能與藥物、感染、外傷、噪聲、遺傳等因素有關(guān)，如聽力損失較輕患者，可稱之為聽力減退，聽力減退嚴(yán)重患者，可稱之為耳聾。該病主要由于環(huán)境因素、遺傳因素及藥物作用所導(dǎo)致，臨床通常表現(xiàn)為聽覺過敏、耳鳴及幻聽等[1]。因聽力障礙引起的不便較為隱性，患者與他人溝通時(shí)語言識(shí)別能力較弱，極有可能引發(fā)焦慮、苦悶等負(fù)面心理，不利于疾病恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理多注重恢復(fù)患者聽力方面的護(hù)理，對(duì)患者心理狀況干預(yù)較少。認(rèn)知干預(yù)是一種基于人們的認(rèn)知及思維決定人們情緒的特殊干預(yù)方法，可通過改變家屬及患者認(rèn)知為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；诖?，本研究旨在探討認(rèn)知干預(yù)在聽力障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年8月我院收治的96例聽力障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡53～74歲，平均(63.51±3.34)歲；耳聾程度，輕度16例，中度15例，重度17例。對(duì)照組男24例，女24例；年齡52～75歲，平均(63.56±3.29)歲；耳聾程度，輕度15例，中度18例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)被明確診斷為聽力障礙，且臨床表現(xiàn)相應(yīng)；(3)對(duì)本研究目的表示知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝脾腎功能障礙等嚴(yán)重疾病；(2)精神異常；(3)無法正常溝通；(4)無家屬隨同；(5)依從性較差或直接拒絕參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：室內(nèi)要保持安靜舒適的環(huán)境，避免長時(shí)間暴露于嘈雜環(huán)境；減少佩戴耳機(jī)時(shí)長，并盡量將耳機(jī)音量調(diào)??；并根據(jù)患者聽力情況,講解聽力輔助裝置的優(yōu)勢；針對(duì)病情較重且拒絕佩戴助聽器的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，打消患者的顧慮,使其積極配戴助聽器,并指導(dǎo)其掌握助聽器的保養(yǎng)方式；正確清理耳垢，切勿自行暴力挖耳。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可將其分為4個(gè)階段，具體措施如下。(1)成立宣教小組：由天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院?？崎T診醫(yī)師及護(hù)士共同組成，通過聽力障礙相關(guān)介紹、圖片展示、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式給予患者早期教育，有助于患者掌握該研究的目的；耐心為其講解關(guān)于聽力障礙的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，如人老即花眼、耳背，同時(shí)向患者講解關(guān)于心理健康、生活方面的知識(shí)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行社會(huì)交流，充分配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)干預(yù)，以“一對(duì)一”教育為主，首先由責(zé)任護(hù)士通過與患者交流，加強(qiáng)患者疾病掌握認(rèn)知程度以及康復(fù)治療方式，同時(shí)再次講述助聽器的重要性及使用方式，根據(jù)患者情況制定出針對(duì)性護(hù)理措施；對(duì)于文化程度較低，理解能力差的患者或家屬，采取循環(huán)漸進(jìn)法(由淺入深)的方式為其全面講解。(2)生理健康護(hù)理：飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食維生素含量豐富的蔬菜或水果，并嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以降低身體的刺激感，從而減輕內(nèi)耳螺旋器的損害；生活護(hù)理，告知患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠，逐一講解每個(gè)干預(yù)過程的重要性及目的，同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)按規(guī)律用藥；保持病房或患者周圍環(huán)境的舒適，使患者盡快融入新環(huán)境。(3)心理康復(fù)護(hù)理：與患者積極溝通，可通過觀察或詢問家屬等方式，對(duì)患者心理、生理等方面需求進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；針對(duì)聽力受損較重患者可利用面部表情、手勢等方式溝通；評(píng)估患者心理狀態(tài)，講述樂觀面對(duì)疾病患者治療成功的案例；并可通過握手、眼神、撫背等方式予以患者支持。(4)鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)交流活動(dòng)，讓患者感受到自我價(jià)值，同時(shí)加強(qiáng)家屬或社區(qū)對(duì)聽力障礙患者的關(guān)注，并給予相應(yīng)的關(guān)懷；每個(gè)月月底進(jìn)行1次歸納與總結(jié)，非特殊情況不可延誤，充分落實(shí)儀器的使用情況，并查漏補(bǔ)缺，確保護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后對(duì)兩組在安靜環(huán)境及噪聲環(huán)境下的語句識(shí)別率進(jìn)行檢測，借助聲導(dǎo)抗測試分析儀(丹東浩元儀器有限公司，型號(hào)：DST-17)對(duì)兩組的聽閾值進(jìn)行檢測，其結(jié)果取平均值。(2)心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)價(jià)患者心理狀況，該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，重重度為4分,分值越高，表示患者的心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，觀察組安靜、噪聲環(huán)境下語句識(shí)別率、HAMA評(píng)分相比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組在安靜或噪聲環(huán)境下語句識(shí)別率均較干預(yù)前升高，且觀察組比對(duì)照組高，HAMA評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不同環(huán)境下的語句識(shí)別率及HAMA評(píng)分比較

3 討論

聽力障礙會(huì)累及感知與言語識(shí)別功能，導(dǎo)致患者與人交流時(shí)，無法傾訴自己的內(nèi)心的真實(shí)情感及想法[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，聽力障礙患者常常因無法聽清他人講話內(nèi)容而感到焦慮、壓抑，甚至發(fā)生狂躁、易怒等精神狀況，臨床對(duì)于聽力障礙康復(fù)護(hù)理工作中，不能單純局限于疾病本身恢復(fù)護(hù)理，也需注重心理、社會(huì)交流等方面，以提高患者生活質(zhì)量[5]。因此，找尋一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，對(duì)提高聽力障礙患者在安靜、噪聲環(huán)境下語句識(shí)別率起到關(guān)鍵的作用。

患者不良情緒的產(chǎn)生和聽力障礙知識(shí)缺乏有一定聯(lián)系，認(rèn)知干預(yù)可針對(duì)根本原因，由淺入深普及相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并將內(nèi)容以分階段、多層次的形式給予宣傳教育，使得患者消除錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解因不了解而產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)面情緒，并高度配合后期的干預(yù)以及診治工作。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組在安靜、噪聲環(huán)境下的語句識(shí)別率均比對(duì)照組高，提示認(rèn)知干預(yù)對(duì)提高聽力障礙患者的語句識(shí)別率具有明顯作用。分析其原因在于，認(rèn)知干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，通過改變患者的認(rèn)知，使其充分了解本研究的目的及意義，從而改變其錯(cuò)誤或狹隘認(rèn)知，以達(dá)到消除其行為及負(fù)面情緒的系統(tǒng)化護(hù)理，也是通過改變其認(rèn)知模式從而起到影響患者個(gè)人行為和認(rèn)知的效果；通過相關(guān)疾病介紹、圖片展示、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式強(qiáng)化患者健康教育，可提升患者聽力障礙的相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知水平，有助于提高患者依從性；通過予以患者正確指導(dǎo)，如“一對(duì)一”教育，使其感受到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者關(guān)于助聽器的重要性，以提高其主動(dòng)接受治療的積極性；另外，在護(hù)理期間，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，降低負(fù)面心理，通過醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)，提高患者與其家屬、社區(qū)的交流，同時(shí)提高院內(nèi)外的交流質(zhì)量，提高社區(qū)對(duì)聽力障礙患者的關(guān)注與關(guān)懷，有利于患者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)可，樹立治愈的堅(jiān)定信念[6]。

綜上所述，對(duì)聽力障礙患者給予認(rèn)知干預(yù)臨床效果顯著，有助于提高患者在安靜、噪聲環(huán)境下的語句識(shí)別率，緩解不良情緒。