陳秀玲，葉立雄

1 福建省泉州東南醫(yī)院 (福建泉州 362000)；2 泉州市兒童醫(yī)院 (福建泉州 362000)

耳鼻喉頭頸外科手術患者在術后需攜帶各種導管，如導尿管、胃管、氣管導管、血漿引流管等，故加強管道護理對于減少管道扭曲等意外事件以及促進患者預后改善均有重要的意義[1-2]。集束化護理是在臨床護理管理中引入循證護理理念，可為臨床護理實踐提供指導，將循證基礎與相關護理干預措施充分結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[3-4]。在耳鼻喉頭頸外科的患者多管道護理中應用集束化護理有利于保證護理安全，降低護理風險，并促進患者順利康復[5]。本研究旨在探討集束化護理在耳鼻咽喉頭頸外科手術患者多管道護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年4月于福建省泉州東南醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科進行手術治療的130例患者，根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組與觀察組，各65例。對照組男35例，女30例；年齡21～77歲，平均(48.78±10.34)歲；病程25 d至5個月，平均(2.45±0.49)個月。觀察組男37例，女28例；年齡19～74歲，平均(49.23±10.07)歲；病程20 d至5個月，平均(2.32±0.47)個月。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：術后需留置管道，包括尿管、胃管、氧氣管、頸部血漿引流管等；患者與其家屬了解本研究目的，且對本研究有知情權。排除標準：不能全程配合完成本研究；病歷資料缺失；嚴重精神障礙或者語言、理解功能障礙；合并多器官功能障礙綜合征；嚴重腦部疾病或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管道護理，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強巡視，保持引流管通暢，密切觀察引流性質(zhì)、引流量以及引流液顏色，對患者及其家屬加強管道相關知識宣教工作，使患者及其家屬充分了解置管的重要性，避免患者出現(xiàn)抵觸情緒或者排斥行為。

觀察組采用集束化護理?；谘C理念并結(jié)合患者實際臨床癥狀制定集束化護理方案，應用PIPOST模式將臨床問題結(jié)構化，并對現(xiàn)有證據(jù)進行檢索和應用，檢索指南包括美國國家指南、新西蘭指南、醫(yī)脈通指南等，檢索數(shù)據(jù)庫包括維普、知網(wǎng)、萬方、Web of Science及中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等，篩選后納入適當?shù)奈墨I并進行證據(jù)總結(jié)，根據(jù)患者意愿及臨床情境、患者體質(zhì)狀況及實際病情等形成耳鼻咽喉頭頸外科手術多管道護理集束化護理計劃和方案。由護士長組織責任護士進行循證護理知識培訓和學習，帶領并指導責任護士根據(jù)患者實際病情、體質(zhì)狀況等制定護理方案，于術后當天開展個體化護理干預活動,建立管道滑脫應急預案，責任護士須充分掌握護理不良事件危險因素，并有針對性地采取防范措施，制定管道護理方案和計劃，規(guī)范導管維護操作。(1)對管道進行分類：根據(jù)管道風險分為高風險、中風險以及低風險；根據(jù)管道類型可分成胃管、尿管、引流管、氣管導管、靜脈導管等；根據(jù)管道置入部位可分成血管腔內(nèi)管道、器官腔內(nèi)管道以及體腔內(nèi)管道，其中，血管腔內(nèi)管道包括腔靜脈導管、輸液管道等，器官腔內(nèi)管道包括胃管及尿管等，體腔內(nèi)管道包括腹腔引流管、膽道T形引流管等；根據(jù)留置時間可分為長期性及臨時性；根據(jù)置管用途可分為監(jiān)測管道、排出管道以及供給管道等。(2)加強管道評估：沿患者面部-頸部-雙上肢-軀干-會陰-雙下肢等方向?qū)嵤┕艿涝u估，內(nèi)容包括管道口周圍皮膚是否存在滲液、滲血情況；管道名稱、固定松緊度、深度、置管位置、數(shù)量、種類、引流液引流量以及顏色；患者生命體征以及實際病情。術后患者返回病房后，對各種留置管道進行評估并及時結(jié)合管道安全風險程度進行評估，低風險管道評估頻率為1次/d，中風險管道評估頻率為1次/班，高風險管道評估頻率為1次/4 h。(3)管道標識：應用一次性粘膠式標簽進行設計，采用黃色、紅色及綠色三色標簽，術后將標簽粘貼于管道上，確保字跡清晰、顏色醒目、鮮明且易于分辨；其中，黃色標簽用于既能夠引流至體外又可輸入至體內(nèi)的管道(如中心靜脈測壓管、上腔靜脈導管等)，紅色標簽應用于排出性管道(胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、引流管以及導尿管等)，綠色標簽應用于供給性管道(輸液管、輸血管、給氧管、鼻飼管及人工氣道等)；在各個管道上清晰標注管道名稱、置管深度以及日期，避免發(fā)生管道意外事件。(4)管道固定：妥善固定各管道，避免管道誤拔或者滑脫，應用3M彈力膠帶進行胃管固定，將膠帶剪成“工”字形并貼于患者鼻梁上，使其緊貼胃管及皮膚，從而獲得牢固固定的效果；自引流管上方沿周徑對貼塑型并于膠布兩端通過蝶形方式固定于皮膚上，適用于各種引流管固定，還可采用遠端別針固定法及近端高舉平臺法等方式進行固定。(5)管道風險評估：對于低風險管道，若存在導管安全問題，必須明確標識并妥善固定管道，保持管道暢通，對患者與家屬加強宣教，提高其風險防控意識及觀念；對于中風險管道，護理人員將紅色警示牌懸掛于患者床頭并加強巡視，做好床頭交接班工作，對患者與家屬加強宣教；對于高風險管道，導管滑脫等現(xiàn)象可隨時發(fā)生，患者或者家屬必須在導管滑脫風險護理評估告知書上簽字，對躁動患者實施約束，遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜治療；護理人員還必須與患者、家屬、臨床醫(yī)師等保持良好溝通和交流，以便及時了解患者的病情、意識及生命體征等變化情況，以便及時根據(jù)患者情況采取管道脫落等預防措施。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計兩組管道意外事件發(fā)生情況，包括非計劃性拔管、管道堵塞、管道扭曲、管道未標識及固定不當?shù)取?2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、褥瘡等。(3)在拔除管道后向患者分發(fā)多管道護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其對管道護理的滿意情況，評估內(nèi)容主要包括護理人員服務技能、水平、態(tài)度、突發(fā)事件應對及處理能力等，總分100分，根據(jù)具體分值分為不滿意(<60分)、比較滿意(60～80分)和滿意(≥80分)，總滿意度=(比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組管道意外事件發(fā)生率比較

觀察組管道意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管道意外事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

集束化護理通過有機結(jié)合多個循證醫(yī)學證據(jù)并在實際護理過程中將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，根據(jù)患者實際情況整合多項管理措施，并形成集束化干預措施，可最大限度地維護患者的生命安全及身心健康[6-7]。管道護理是外科護士的工作重點，為使各管道效用得到充分發(fā)揮，必須加強管道管理，防止發(fā)生管道脫落、移位、堵塞或者扭曲、受壓等現(xiàn)象[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管道意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，將管道分類、分級以及管道評估、標識、固定等管道管理方法應用于管道安全管理中，有助于切實落實各項管道的安全管理[9]。對管道進行分類，有利于護理人員根據(jù)管道風險進行護理；加強管道評估，有助于護理人員充分了解管道位置、數(shù)量以及滲液、滲血等情況；采用管道標識，有助于護理人員準確區(qū)分不同管道的用途，從而便于護理人員實施針對性護理；做好管道固定措施，能夠避免管道發(fā)生滑脫或者折返等意外事件；實施管道風險評估，有助于護理人員重點關注高危人群，及時了解患者的病情、生命體征等變化，并采取有效措施避免發(fā)生管道滑脫等異常事件。

對管道進行持續(xù)性、動態(tài)性評估及護理，可顯著提高管道的護理質(zhì)量，防止發(fā)生管道脫落等現(xiàn)象，使患者免受重新置管的痛苦，同時能夠避免患者生命體征出現(xiàn)波動，從而可為其生命健康提供保障[10]。此外，集束化護理對于強化護理人員責任觀念及安全意識并提高其管道護理水平、?？浦R水平有重要的價值，有助于提高護理能力以及管道護理管理水平。

綜上所述，在耳鼻喉頭頸外科手術患者中采用集束化護理不但可顯著降低管道意外事件的發(fā)生率，還可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風險，并提高護理滿意度。在實際工作過程中，醫(yī)護人員必須動員患者與家屬共同參與，以利于做好管道護理管理各個環(huán)節(jié)的把控工作，最大限度地保證護理質(zhì)量。