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        風(fēng)險(xiǎn)流程管理在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用

        2021-01-13 04:51:28鐘慧楊俊會(huì)
        醫(yī)療裝備 2020年24期
        關(guān)鍵詞:胰腺炎重癥流程

        鐘慧,楊俊會(huì)

        宜賓市第一人民醫(yī)院 (四川宜賓 644000)

        重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型,病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高,占所有胰腺炎的10%~20%。隨著近年來(lái)重癥胰腺炎外科治療的進(jìn)展,其治愈率也有所提高。相關(guān)研究結(jié)果顯示,70%~80%的重癥胰腺炎患者因膽道疾病、暴飲暴食、嗜酒等行為所致,常見(jiàn)癥狀為惡心嘔吐、腹脹腹痛、黃疸發(fā)熱、尿少等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血、呼吸困難、休克甚至死亡。在臨床治療過(guò)程中,若存在任何不當(dāng)可造成治療失敗或病情加重[1]。因此,在進(jìn)行臨床治療的同時(shí),實(shí)施合理有效的管理模式非常重要,利于臨床治療效果。本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)流程管理在連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)治療重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2016年12月至2019年12月在我院接受治療的80例重癥胰腺炎患者的臨床資料,所有患者均接受CBP治療,依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理,38例)和觀察組(采用風(fēng)險(xiǎn)流程管理,42例)。對(duì)照組男25例,女13例;年齡48~65歲,平均年齡(56.52±2.16)歲。觀察組中男30例,女12例;年齡44~68歲,平均年齡(56.19±2.52)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)臨床檢查確診;(2)臨床資料完整,且患者及其家屬知情同意翻閱資料;(3)無(wú)惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神系統(tǒng)疾?。?2)伴有傳染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        所有患者均采用CBP治療:儀器為德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的Diapact CRRT型持續(xù)血液凈化儀[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3450878號(hào)]和高通量聚砜膜血濾器,采用臨時(shí)導(dǎo)管建立血管通路,模式為連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò),置換液為碳酸鹽,濃度為35 mmol/L,置換液用前稀釋?zhuān)髁繛? L/h,血流速度為150~250 ml/min,持續(xù)時(shí)間≥8 h/d,治療7 d左右,或連續(xù)治療48~72 h;在治療期間,采用低分子肝素鈉抗凝或枸櫞酸體外抗凝。

        對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

        觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)流程管理。(1)組建風(fēng)險(xiǎn)流程護(hù)理管理團(tuán)隊(duì):由血透室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理人員組成,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)CBP治療中的技術(shù)性問(wèn)題;護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)流程管理標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)護(hù)理規(guī)范,負(fù)責(zé)分析總結(jié)問(wèn)題,按期開(kāi)會(huì)討論,針對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)解決措施,保證護(hù)理質(zhì)量,并制定CBP操作規(guī)范,并及時(shí)反饋CBP治療中發(fā)生的問(wèn)題,協(xié)調(diào)各部門(mén)解決;此外,制定治療考核標(biāo)準(zhǔn),定期開(kāi)會(huì)做出改進(jìn);護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作,統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題,及時(shí)反饋上級(jí),確保護(hù)理質(zhì)量。(2)崗前培訓(xùn):由CBP治療專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),同時(shí)開(kāi)設(shè)健康宣教欄目,提高小組風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),充分學(xué)習(xí)并采取崗前模擬訓(xùn)練,解決護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,考核合格后才能單獨(dú)上機(jī)操作。(3)制定流程:評(píng)估患者病情,在治療前,由主治醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者意識(shí)、血管通路建立、生命體征等情況進(jìn)行評(píng)估,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo),同時(shí),因重癥胰腺炎患者病情發(fā)展較快,易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,在治療前應(yīng)給予患者及家屬心理疏導(dǎo),向其介紹治療過(guò)程和注意事項(xiàng),并展示成功案例幫其建立治療自信;將主治醫(yī)師制定的計(jì)劃與患者各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果結(jié)合分析,據(jù)此制定詳細(xì)的護(hù)理措施;CBP實(shí)施流程:確認(rèn)所需物品準(zhǔn)備齊全,核對(duì)計(jì)劃單,對(duì)CBP管理進(jìn)行預(yù)沖并建立體外循環(huán),設(shè)置設(shè)備參數(shù),根據(jù)規(guī)范流程進(jìn)行治療,參照應(yīng)急預(yù)案處理程序處理治療期間發(fā)生的意外情況,重視受壓部分的循環(huán),按時(shí)測(cè)量血壓、心率等生命體征,若有異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師處理;按時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無(wú)出血發(fā)生,避免出現(xiàn)血液高凝導(dǎo)致管路阻塞,均勻分配每日的置換總量,在預(yù)定時(shí)間內(nèi)完成,CBP治療期間若出現(xiàn)高凝或出血患者,根據(jù)實(shí)際情況封管抗凝或止血,確保導(dǎo)管固定完好;定期對(duì)醫(yī)療器械及治療環(huán)境消毒,保障空氣暢通,將患有傳染性疾病患者隔離防護(hù),治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的健康培訓(xùn),如飲食、用藥、內(nèi)瘺保護(hù)、水分控制等知識(shí),指導(dǎo)患者掌握防病知識(shí),預(yù)防CBP并發(fā)癥發(fā)生,加強(qiáng)護(hù)理巡查,定期強(qiáng)化操作技能,熟練掌握各種穿刺技能,杜絕操作不當(dāng)引起并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)支持:給予患者補(bǔ)充葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等物質(zhì),提高其機(jī)體免疫力;評(píng)估療效:治療后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估并記錄,由風(fēng)險(xiǎn)流程管理小組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)風(fēng)險(xiǎn)事件:觀察兩組治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況,主要包括生命體征(血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩)、體外循環(huán)凝血(濾器中纖維顏色變深,濾前壓、靜脈壓值升高超過(guò)300 mmHg;濾器動(dòng)脈壺端或靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)出現(xiàn)血凝塊;沖洗管路時(shí),濾器外觀顏色發(fā)黑發(fā)暗)、導(dǎo)管發(fā)生感染(置管時(shí)出現(xiàn)明顯菌血癥表現(xiàn),導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性;拔管后48 h出現(xiàn)血流感染)及脫管率、穿刺部位滲血及腫脹率等內(nèi)容。(2)護(hù)理滿意度:護(hù)理后,采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表(Cronbach′s α系數(shù)為0.784,重測(cè)信度為0.82)評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度,總分100分,>80分為滿意,60~80分為較滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

        管理后,觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

        管理后,觀察組總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度比較

        3 討論

        胰腺炎是胰腺產(chǎn)生炎癥引發(fā)的疾病,主要因患者暴飲暴食或患有高血脂、膽道等疾病導(dǎo)致,患者的主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、發(fā)熱等癥狀。該病重癥患者的治療難度較大,且風(fēng)險(xiǎn)較高,在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,進(jìn)而影響治療效果,甚至加重病情[3]。目前,臨床治療該疾病的常規(guī)治療方式為CBP。CBP主要適用于胰腺炎重癥患者,可通過(guò)彌散、對(duì)流、超濾、清除炎癥介質(zhì)等方式消除體內(nèi)致病因子,故CBP需較高的專(zhuān)業(yè)性,操作困難,在治療過(guò)程中需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,在治療期間采取有效的管理模式對(duì)預(yù)后的恢復(fù)尤為重要[4]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于,風(fēng)險(xiǎn)流程管理是基于對(duì)護(hù)理人員高要求的管理模式,從治療前期即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),成立管理小組,各成員分工明確,并制定護(hù)理規(guī)范和CBP治療考核標(biāo)準(zhǔn);同時(shí),邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)治療團(tuán)隊(duì)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),并模擬訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)解決措施;在治療前,還對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估,并與主治醫(yī)師的治療計(jì)劃相結(jié)合,制定護(hù)理計(jì)劃;前期準(zhǔn)備工作的嚴(yán)格把控,按照規(guī)范操作設(shè)備,并依照相關(guān)規(guī)范處理緊急情況,有助于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情并及時(shí)反饋給醫(yī)師;治療期間遵照無(wú)菌操作原則,并按時(shí)給予治療區(qū)消毒,對(duì)感染患者進(jìn)行隔離消毒;在治療后,對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估,記錄并反饋情況。綜合上述操作流程,可有效降低治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,確保治療的順利進(jìn)行[5-6]。本研究結(jié)果顯示,管理后,觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,將風(fēng)險(xiǎn)流程管理應(yīng)用于行CBP治療的重癥胰腺炎患者中可有效降低治療風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理滿意度。

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