馬惠艷

江西省九江市德安縣人民醫(yī)院 (江西九江 330400)

母乳是新生兒最健康的天然食品，但由于產(chǎn)婦自身原因，分娩后乳汁分泌量各有不同，對(duì)母乳喂養(yǎng)造成了很大影響[1]。有研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、乳腺疾病、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足及缺乏母乳喂養(yǎng)信心等是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌的影響因素[2]。因此，臨床上加強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理，以促進(jìn)產(chǎn)后泌乳、保障新生兒喂養(yǎng)尤為重要。母嬰床旁護(hù)理模式是指圍生期對(duì)母嬰實(shí)施同室保健，以持續(xù)促進(jìn)產(chǎn)婦與兒童健康及保健教育的實(shí)施，減少產(chǎn)婦焦慮情緒，利于產(chǎn)后泌乳。低頻脈沖電刺激是一種能夠改善局部血液循環(huán)，從而增加乳汁分泌量的新型干預(yù)方式[3]。目前，臨床上針對(duì)母嬰床旁護(hù)理聯(lián)合低頻脈沖電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響相關(guān)報(bào)道較少，鑒于此，本研究對(duì)45例產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理聯(lián)合低頻脈沖電刺激，旨在探討兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年9月于我院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均(26.50±3.86)歲；孕周38～41周，平均(39.5±1.26)周；分娩方式，剖宮產(chǎn)17例，自然分娩28例。觀察組年齡20～34歲，平均(27.00±3.93)歲；孕周37～40周，平均(38.5±1.03)周；剖宮產(chǎn)15例，自然分娩30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)江西省九江市德安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎初產(chǎn)婦；(2)產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重心臟??；(2)新生兒患有先天性影響吮吸疾??；(3)本研究開(kāi)始前接受其他干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施母嬰床旁護(hù)理干預(yù)：新生兒出生后在病房?jī)?nèi)完成沐浴、撫觸、換尿布、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理及預(yù)防接種等工作，并實(shí)施“一對(duì)一”護(hù)理模式；護(hù)理人員在床旁邊進(jìn)行操作，并為產(chǎn)婦詳細(xì)講解相關(guān)步驟，同時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬積極參與進(jìn)來(lái)；護(hù)理人員耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，向其介紹關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使其保持良好心態(tài)，從而減輕心理壓力；產(chǎn)后護(hù)理人員囑產(chǎn)婦多休息，并講解乳頭清潔、按摩、疏通乳腺等護(hù)理方法，做好與母嬰知識(shí)、喂養(yǎng)技巧相關(guān)的普及工作，并每天檢查產(chǎn)婦乳房充盈、乳汁分泌等情況，以便及時(shí)進(jìn)行處理；護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦身體情況、乳汁分泌情況制定個(gè)性化飲食方案，叮囑產(chǎn)婦攝入充足的脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素及維生素等，保證產(chǎn)婦攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，必要時(shí)叮囑產(chǎn)婦食用高營(yíng)養(yǎng)菜品以提高其乳汁分泌量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用普林格爾產(chǎn)后綜合治療儀(江蘇福瑞科技有限公司，型號(hào)：YS-1，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)：20172232460)進(jìn)行低頻脈沖電刺激：選用該儀器的配套電極片，于電極上涂適量耦合劑并用腹帶將其中兩片固定于產(chǎn)婦兩側(cè)乳房，然后在產(chǎn)婦下腹及背部分別用腹帶固定兩片腹部電極，連接電源，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度對(duì)能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，30 min/次，每天上午及下午各進(jìn)行1次低頻脈沖電刺激，共干預(yù)3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不同時(shí)間段泌乳率及護(hù)理前后乳房充盈度、泌乳量：于護(hù)理后1、2、3 d對(duì)產(chǎn)婦泌乳率進(jìn)行觀察并記錄；乳房充盈度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，3分為乳房充盈，2分為乳房稍充盈，1分為乳房空虛；泌乳量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，3分為乳汁自流，2分需用力擠壓才出乳汁，1分為無(wú)乳汁外溢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段產(chǎn)婦泌乳率比較

護(hù)理后1、2、3 d，觀察組泌乳率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段產(chǎn)婦泌乳率比較[例(%)]

2.2 兩組乳房充盈度及泌乳量比較

護(hù)理前，兩組乳房充盈度及泌乳量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組乳房充盈度及泌乳量均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房充盈度及泌乳量比較(分，

3 討論

母乳喂養(yǎng)相較于其他喂養(yǎng)方式可以更好地提高新生兒抵抗力及免疫力，同時(shí)還有利于其大腦發(fā)育，這主要是因?yàn)槟溉橹泻胸S富的溶解酶、?；撬?、核苷酸等新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)成分[4]。然而，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、乳腺疾病、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足及缺乏母乳喂養(yǎng)信心等原因，部分產(chǎn)婦并不能保證充足的乳汁分泌，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)情況較差[5]。

母嬰床旁護(hù)理是一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)、程序化、連續(xù)性的護(hù)理過(guò)程，在強(qiáng)調(diào)床旁健康知識(shí)宣教的同時(shí)，還側(cè)重于護(hù)理技能的掌握，母嬰床旁護(hù)理的實(shí)施通過(guò)多種方式及途徑將產(chǎn)褥期產(chǎn)婦泌乳及新生兒護(hù)理知識(shí)傳授于產(chǎn)婦及其家屬[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后1、2、3 d泌乳率及乳房充盈度、泌乳量均較高，可見(jiàn)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激有利于提高產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳率、產(chǎn)婦乳房充盈度及泌乳量。

產(chǎn)后母嬰床旁護(hù)理干預(yù)將新生兒及產(chǎn)婦所需使用物品及護(hù)理過(guò)程清晰呈現(xiàn)在產(chǎn)婦及家屬面前，并由護(hù)理人員于產(chǎn)婦床旁親身操示范并講解，提高產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的興趣，使產(chǎn)婦更加了解母乳喂養(yǎng)的益處，利于疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮心理，使其保持心情愉悅，利于乳汁分泌；同時(shí)，床旁護(hù)理能夠在產(chǎn)后及家屬提出疑問(wèn)后，直接交流討論及演練，更利于產(chǎn)婦掌握乳腺護(hù)理技巧及新生兒喂養(yǎng)技能，促進(jìn)新生兒早期吮吸，進(jìn)一步加快乳汁分泌。此外，護(hù)理人員為產(chǎn)婦制定飲食方案，保證其營(yíng)養(yǎng)攝入充足、均衡，從而起到提高產(chǎn)婦乳房充盈度及乳汁分泌量的作用。

低頻脈沖電刺激能將漸序輸出的電磁波通過(guò)不斷變化的蝸形磁場(chǎng)透射到深層組織，促進(jìn)乳房?jī)?nèi)部旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生較嬰兒吮吸強(qiáng)5～10倍的刺激，對(duì)產(chǎn)婦垂體泌乳素及催產(chǎn)素的分泌起到促進(jìn)作用，從而使乳汁分泌提前，增加泌乳量[7-8]。兩種方法聯(lián)合進(jìn)行，可以達(dá)到提高產(chǎn)婦泌乳率、乳房充盈度及泌乳量的目的。

綜上所述，給予產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激，有利于提高泌乳率、乳房充盈度及泌乳量。