黃娟 陳曦 劉紅 林曉倩 楊劍

【摘要】目的：分析5+2輕斷食膳食模式在團(tuán)體體重管理中的有效性和可行性。方法：對2020年4月至5月報名參加重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院“員工關(guān)懷一體重管理”的54名超重/肥胖員工進(jìn)行為期6周的5+2輕斷食膳食管理，并每天額外補充12g乳清蛋白，記錄其基本信息，測量干預(yù)前后的體重和人體成分的變化。結(jié)果：干預(yù)過程中有3名員工退出，干預(yù)后54名員工的體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂肪、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積（visceral adipose tissue，VAT），腰圍（waist circumference，WC）明顯降低（P<0.05），骨骼肌和身體總水分沒有發(fā)現(xiàn)明顯降低（P>0.05）。結(jié)論：5+2輕斷食膳食模式加上蛋白質(zhì)的補充對于團(tuán)體體重管理具有顯著的減重效果，特別是有利于體脂肪降低和骨骼肌含量的維持，且可操作性強。

【關(guān)鍵詞】輕斷食;體重管理;超重;肥胖

[中圖分類號]R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0015-03

近20年來，我國超重/肥胖患病率逐年增長，呈流行趨勢，是導(dǎo)致如糖尿病、高血壓、脂肪肝等慢性疾病發(fā)生的重要因素。探索有效、安全的體重管理方法成為公眾關(guān)注的問題和學(xué)者的研究熱點。盡管治療肥胖的干預(yù)方法有很多，但目前大多局限于營養(yǎng)師一對一指導(dǎo)，影響了減重效率。近年來，5+2輕斷食膳食模式越來越受到關(guān)注，其在減重以及心臟代謝健康等方面顯示出諸多有益效應(yīng)[1-3]。但是，其在團(tuán)體體重管理中的有效性和安全性有待于進(jìn)一步研究，本研究主要采用5+2輕斷食膳食模式對超重或肥胖員工進(jìn)行體重管理，探討5+2輕斷食膳食模式在團(tuán)體體重管理中的有效性和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年3月26日至4月3日，報名參加重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院參加“員工關(guān)懷—體重管理”的超重或肥胖的員工。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①BMI≥23.9kg/m2;②腰圍≥80cm（女性）或85cm（男性）;③內(nèi)臟脂肪>80cm2（女性）或100cm2（男性）;④體脂率≥28%（女性）或20%（男性）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期女性;②妊娠期女性;③一些精神性疾病，如癲癇等。

1.3 方法 ①通過發(fā)布微信公眾號招募自愿者，記錄基本信息，進(jìn)行一般測量和人體成分測定，并取得知情同意。②一般測量：使用身高計測量身高，測量時要脫去鞋襪、摘下帽子，取立正姿勢，兩眼直視向前，胸部稍挺起。③人體成分測定：采用韓國產(chǎn)Biospace Inbody770型人體成分析儀對人體成分進(jìn)行綜合分析，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行測試。受試者脫掉鞋襪，站在足部電極上，手握電極自然垂下與身體分開。主要測定項目包括體脂、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪、腰臀比等指標(biāo)。每周周一進(jìn)行測定。③5+2輕斷食膳食干預(yù)：一周內(nèi)5d正常進(jìn)食，其他2d（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）。輕斷食日的飲食方案由營養(yǎng)師統(tǒng)一制定，主要以無糖豆?jié){、雞蛋、脫脂牛奶、精瘦肉、蔬菜等為主，適當(dāng)減少碳水化合物及脂肪量的攝入，保證斷食日總能量不超的情況下，食物可根據(jù)參與者個人喜好進(jìn)行適當(dāng)調(diào)換。正常飲食日不作能量限制，但是有種類限制，要求平衡膳食。斷食日和正常飲食日都需要在微信群里拍照打卡，由營養(yǎng)師對參與者飲食進(jìn)行監(jiān)督和指正。同時，由營養(yǎng)師制定營養(yǎng)知識內(nèi)容，每周安排一次知識講座和周總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計分析統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，各項指標(biāo)以x±s表示，根據(jù)資料特征，各項指標(biāo)的兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 此次我院員工減重報名人數(shù)共198名，篩選人組人數(shù)為57名，減重活動期間，2名男性因故退出，1名女性因懷孕退出，故最終人數(shù)為54名。其中，男性7名，女性47名。其平均年齡、平均身高、體重以及BMI等基本信息詳見表1。

2.2 干預(yù)前后體重、BMI的變化6周的干預(yù)后，員工的體重平均下降4.87kg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BMI也明顯降低（P<0.05），詳見表2。

2.3 干預(yù)前后人體成分的變化 我們進(jìn)一步對其人體成分分析的指標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后體脂肪、體脂百分比明顯降低（P<0.05），而且，更能反映機體中心性脂肪狀態(tài)的腰圍、內(nèi)臟脂肪面積也明顯降低（P<0.05），而骨骼肌含量卻沒有明顯變化（P>0.05），詳見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)、體力活動減少等生活方式發(fā)生改變，

超重和肥胖癥的患病率隨之迅速增長。至2013年我國超重患病率為31.4%，肥胖的患病率12.2%。超重和肥胖既是獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風(fēng)、非酒精性脂肪性肝病和多種癌癥的危險因素，是影響生命質(zhì)量和增加國家財政負(fù)擔(dān)的社會公共衛(wèi)生問題[4]。

超重或肥胖患者的體重管理模式多種多樣，包括生活方式干預(yù)（主要包括飲食、運動和行為干預(yù)）、藥物治療、減重代謝手術(shù)等[5]。目前認(rèn)為合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動的生活方式干預(yù)是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是最有效、安全的基礎(chǔ)治療。中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）推薦的減重方式包含：限能量平衡膳食（Calorie-restricted diet，CRD）、高蛋白膳食、輕斷食膳食模式等三種模式[6]。其中，CRD模式應(yīng)用最廣，但其突出缺點是難于較長時間堅持;而高蛋白膳食雖然對體重減輕與血糖控制等有益，但是長期高蛋白膳食可能導(dǎo)致骨量減少和腎功能不全等[7-8]。因此，近年來輕斷食模式則越來越受到重視，在實際臨床工作中，對患者而言，輕斷食膳食模式比CRD更容易堅持，并具有有效的減重效果。本研究發(fā)現(xiàn)，6周的輕斷食膳食干預(yù)后，體重和BMI較干預(yù)前明顯降低，54名員工體重平均下降（4.87±1.92）kg。因此，輕斷食膳食能在短期內(nèi)的團(tuán)體體重管理中有效減輕體重。

科學(xué)健康減重方式在降低體重的同時，應(yīng)防止瘦體重和水分丟失，促進(jìn)體脂肪的消耗，減輕體脂肪。我們在上述員工中明確輕斷食膳食不僅是降低其體重，而且確實可明顯降低受試者體脂肪和體脂率，而骨骼肌和水分無明顯變化。但是很多研究與我們研究相反，發(fā)現(xiàn)輕斷食膳食模式在降低體重和體脂肪的同時，也降低了骨骼肌的含量[9-10]，這可能與我們每日額外補充12g蛋白質(zhì)有關(guān)。如果脂肪過多地蓄積于腹壁和腹腔內(nèi)，稱為“中心性”肥胖，內(nèi)臟脂肪組織和腰圍是目前公認(rèn)用于衡量中心性肥胖程度最為常用的指標(biāo)[11-12]。腹部脂肪蓄積程度與與肥胖相關(guān)疾病有更強的關(guān)聯(lián)，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示中心性肥胖是獨立于肥胖的危險因素[13]。我們進(jìn)一步針對內(nèi)臟脂肪面積和腰圍進(jìn)行研究，結(jié)果確證輕斷食膳食能使受試者內(nèi)臟脂肪面積及腰圍明顯降低，改善腹型肥胖狀態(tài)。

減重期間，所有員工的依從性良好。整個過程無低血糖等不良事件發(fā)生。少數(shù)員工在減重初期出現(xiàn)饑餓感，通過指導(dǎo)選擇體積大、飽腹感強、能量低的食物來代替體積小、能量較高的食物，調(diào)整作息時間等方法減緩饑餓感。因此，5+2輕斷食膳食模式作為團(tuán)體體重管理中的一個方法，具有可行性和安全性，值得在健康管理中推廣。

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*通信作者：黃娟，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科。E_mail：1293299581 gqq.com