胡曦

【摘要】目的：在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，并分析其應(yīng)用價值。方法：選取2020年1月至12月在我院治療的92例慢性乙型肝炎患者，將其平均分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)護(hù)理模式。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量評分、用藥依從性評分、護(hù)理滿意率明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可提高患者生存質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提高其用藥依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎;PDCA循環(huán);生存質(zhì)量

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0099-02

慢性乙型肝炎是一種全球范圍內(nèi)的慢性傳染病，據(jù)WHO報道，每年死于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的患者約為100萬人，而我國正是HBV感染高流行國家，因此，如何給予慢性乙型肝炎患者有效的治療及護(hù)理非常重要[1]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系，共包括四個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），通過周而復(fù)始的運轉(zhuǎn)以上四個環(huán)節(jié)，可及時糾正錯誤，改進(jìn)、優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。本文將在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月在我院治療的92例慢性乙型肝炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》確診為慢性乙型肝炎;②臨床資料完整;③對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、溝通障礙患者;②合并其他嚴(yán)重肝腎疾病患者;③無法配合治療及護(hù)理患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例、男性28例，女性18例，年齡21～49歲，平均年齡（29.96±3.34）歲;病程6個月-2.8年，平均病程（1.67±0.55）年;病情嚴(yán)重程度：輕度17例、中度22例、重度7例。對照組46例，男性27例、女性19例，年齡22～50歲，平均年齡（30.02±3.57）歲;病程7個月～2.7年，平均病程（1.64±0.59）年;病情嚴(yán)重程度：輕度16例、中度24例、重度6例。兩組患者上述資料無顯著差異（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體方法：①計劃：通過分析以往的護(hù)理情況、查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)影響患者治療依從性、生活質(zhì)量的因素可分為患者因素、護(hù)理人員因素以及社會環(huán)境因素，患者因素主要為疾病認(rèn)知不足，存在自卑、易怒、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng);護(hù)理人員因素主要為對疾病無全面、系統(tǒng)了解，開展健康教育以及專業(yè)化護(hù)理的能力不足，忽視患者的全面、個性化評估;社會環(huán)境因素主要為孤立和歧視，影響患者的正常社交;②實施：應(yīng)定期對患者進(jìn)行疾病知識教育，糾正其錯誤認(rèn)知;及時分析患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性的疏導(dǎo)，調(diào)動患者的主觀能動性;定期組織疾病專題知識講座，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，強(qiáng)調(diào)個性化評估的重要性;為患者尋求家庭及社會支持，緩解患者的孤獨感;③檢查：加強(qiáng)質(zhì)量控制工作，定期評估計劃實施效果，分析重點問題的反饋效果;④處理：對實施過程中存在的問題及時改進(jìn)和優(yōu)化，總結(jié)實施過程中的有效方法及措施，并轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 使用生存質(zhì)量量表、焦慮自評量表（SAS）、用藥依從性問卷評價兩組患者的生存質(zhì)量、焦慮情緒及用藥依從性[2]生存質(zhì)量量表包括軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能四個部分以及總體生存質(zhì)量，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越高。SAS量表共20個條目，每條均為1～4分制，正向評分15個，反向評分5個，根據(jù)常模結(jié)果，將50分作為分界值，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分以上）幾個等級。用藥依從性包括三個方面，包括規(guī)范用藥、生活方式、定期復(fù)查，總分27分，分值越高，表明患者治療依從性良好。使用自制調(diào)查問卷調(diào)查，評價患者的護(hù)理滿意度，總分100分，分為滿意（90～100分）、較滿意（70～89分）、不滿意（70分以下）幾個等級，前兩項合計為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采取x±s表示，計數(shù)資料采取%表示，使用t、x2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，觀察組患者的各維度生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 焦慮情緒及用藥依從性對比 干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性評分明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比 干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.65%，對照組為76.09，差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3.討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療及管理的目標(biāo)也不再局限于疾病的預(yù)防及治愈，治療效果的評價也不再單純以疾病為中心，而是強(qiáng)調(diào)在控制疾病的同時，緩解患者的心理障礙，幫助其恢復(fù)社會角色，在治療及預(yù)后評價方面，也更加重視患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評價[3]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者的生理、心理及社會功能均受到嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量較差[4]。因此，在臨床護(hù)理時，不僅應(yīng)關(guān)注其癥狀及體征變化，還應(yīng)重視其社會功能及心理障礙。

應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，可對患者的情況進(jìn)行全面、個體化的評估，從而制定更有針對性的理干預(yù)方案。同時，通過對各個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行查找、分析、處理、改進(jìn)，可不斷完善護(hù)理工作，并形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作流程，從而提高患者的服藥依從性及生存質(zhì)量。此外，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，護(hù)理人員可不斷分析護(hù)理工作中的問題，并采取改進(jìn)措施，形成良性循環(huán)，使患者的消極狀態(tài)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極狀態(tài)，從而更加積極的配合治療。以往有報道顯示，對患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式后其護(hù)理滿意度可達(dá)到95.45%，而常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度僅為81.82%[5]。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量評分、用藥依從性評分明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可更好地改善患者生存質(zhì)量、用藥依從性以及不良心理。同時，觀察組患者的護(hù)理滿意率為 95.65%，對照組為76.09，差異明顯（P<0.05），表明患者對PDCA循環(huán)護(hù)理的滿意度更高，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，與以往報道基本相符。生存質(zhì)量是隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的新評價標(biāo)準(zhǔn)，可從生理、心理、社會等層面給予患者綜合評估?！堵砸倚透窝追乐沃改稀分兄赋觯柚辜把泳徏膊∵M(jìn)展、減少并發(fā)癥發(fā)生、延長患者存活時間、改善其生存質(zhì)量是慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)。由此可見，改善患者生存質(zhì)量對慢性乙型肝炎患者的治療非常重要[6-8]。分析影響患者生存質(zhì)量的因素，可見心理障礙、社會功能減退是重要原因。同時，從以往的臨床治療情況上看，患者病程越長，其心理障礙問題越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其治療及預(yù)后。PDCA循環(huán)模式可根據(jù)患者的生理、心理狀況及特點，從各個護(hù)理環(huán)節(jié)人手查找、分析其改進(jìn)方案、處理方法，并制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的干預(yù)方案，對提高患者服藥依從性、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度均具有積極意義。有報道顯示[9]，對患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)后，其漏服藥比例從27%降至10%，也證實了PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用價值，與本次研究相符。

綜上所述，在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可提高患者生存質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提高其用藥依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙波.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：310-311.

[2]楊洋，高春景.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（9）：167-169.

[3]張惠敏.PDCA管理循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙肝臨床康復(fù)和治療中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（9）：76-77，80.

[4]孫振俊，戴明循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的臨床效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2711-2713.

[5]高陽.PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎護(hù)理中的臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（10）：56：

[6]邱燕燕，陳少華.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用的可行性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：175-177.

[7]張華娟，李劍鋒.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用的可行性探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，11（18）：73.

[8]勇偉娜.PDCA循環(huán)式護(hù)理在慢性乙型肝炎患者的應(yīng)用效果及對其生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（8）：171-172.

[9]常清.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中的應(yīng)用價值研究[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（4）：796-797.