黃海英 劉穎 黃海燕

【摘要】目的：探討新生兒高壓氧的護(hù)理策略。方法：選取需行高壓氧治療的289例新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組（n=144）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=145）給予規(guī)范護(hù)理操作，做好在高壓氧治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的處理應(yīng)急預(yù)案。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組總有效率比較，觀察組為96.6%，高于對(duì)照組的80.6%，差異明顯（P<0.05）;觀察組新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分表（NABA）、兒童心理測(cè)試量表（PQ）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組意外事件發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格操作程序，做好不良反應(yīng)處理預(yù)案，對(duì)新生兒行高壓氧治療是安全的。

【關(guān)鍵詞】新生兒;高壓氧;護(hù)理策略;規(guī)范護(hù)理操作

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0101-02

新生兒腦病主要是由胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水污染、臍帶繞頸造成的，若無(wú)法及時(shí)采取措施治療，患兒很可能在以后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)小兒腦性癱瘓的癥狀，預(yù)后較差。高壓氧療法是新生兒腦病常用治療手段，主要是通過(guò)向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣使艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，向缺氧機(jī)體提供有效、充足的氧以改善腦組織缺氧狀態(tài)，避免腦部組織大面積壞死，進(jìn)而起到修復(fù)患兒腦部受損組織的作用[1]。選取2018年7月至2019年11月我院新生兒科共收治的289例行高壓氧治療的新生兒，總結(jié)護(hù)理策略，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集289例高壓氧治療的新生兒為研究對(duì)象，均于2018年7月至2019年11月我院新生兒科收治，將其根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組：對(duì)照組（n=144）、觀察組（n=145）。對(duì)照組男孩79例、女孩65例;疾病類(lèi)型：缺血缺氧9例、顱內(nèi)出血5例、新生兒高膽紅素血癥64例、支氣管肺發(fā)育不良1例、梅毒4例、新生兒窒息16例、新生兒產(chǎn)瘤及頭顱血腫7例、腦膜炎1例、其他37例。觀察組男孩79例、女孩66例，疾病類(lèi)型：缺血缺氧11例、顱內(nèi)出血5例、新生兒高膽紅素血癥64例、支氣管肺發(fā)育不良1例、梅毒3例、新生兒窒息15例、新生兒產(chǎn)瘤及頭顱血腫7例、敗血癥1例、其他38例。兩組基線資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 治療 常規(guī)治療，如營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用YLC0.5/1.2型單人嬰幼兒透明氧艙，廠家為武漢海博瑞科技有限公司，在進(jìn)行治療時(shí)，將壓力調(diào)整為1.6ATA，時(shí)間：50～60min。

1.3 艙前準(zhǔn)備工作 ①設(shè)備：檢查氧艙各個(gè)部分情況，諸如閥門(mén)、氧壓表、測(cè)氧儀、供氧等部分，查看是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，觀察艙門(mén)是否有漏氣的情況，有機(jī)玻璃是否出現(xiàn)裂紋，電路是否連接妥當(dāng)，加濕裝置是否保持在70%以上，核對(duì)艙內(nèi)濕度;②氧艙內(nèi)托盤(pán)墊好氧艙專(zhuān)用純棉被墊，以防產(chǎn)生靜電，避免使用絲綢、毛皮、化纖材料等;③遵守安全操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行，堅(jiān)守崗位，不得以任何理由離開(kāi)，并填寫(xiě)操作記錄。

1.4 護(hù)理 對(duì)照組（n=144）采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照科室規(guī)定及遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、家屬宣傳教育稍等。觀察組（n=145）給予規(guī)范護(hù)理操作，做好在高壓氧治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的處理應(yīng)急預(yù)案，具體操作如下：

（1）艙前的護(hù)理：①臨床觀察：進(jìn)艙前查看患兒全身皮膚情況，并看臍部有無(wú)滲透血及生命體癥的情況，如有腦血、水腫征象，需首先進(jìn)行控制，待平穩(wěn)后方可進(jìn)行高壓氧治療;如存在嚴(yán)重的鼻塞、腹瀉、咳嗽等情況，需暫停治療。②治療前，需查看患兒是否涂抹護(hù)膚品，如有，需清洗干凈后實(shí)施治療，避免油脂發(fā)生自燃現(xiàn)象。③更換好尿布，并換上氧艙專(zhuān)用的被服并包好，充分暴露頭部，頭部略高，防止哭鬧，被子松開(kāi)，蓋住鼻發(fā)生意外。④入艙前半小時(shí)喂好奶，取右側(cè)臥位。⑤留有留置針患兒要固定好，防止脫落并出血。

（2）升壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理：①升壓和減壓時(shí)需要緩慢而均勻，速度一般控制在0.005MPa/minP②穩(wěn)壓階段采用持續(xù)小流量換氣，將排氧和進(jìn)氧閥都打開(kāi)，流量5～7L/min，每隔10min進(jìn)行換氣1次。③病情觀察：艙內(nèi)壓力可能會(huì)使部分患兒發(fā)生不是癥狀，因此需密切觀察患兒的呼吸、膚色有無(wú)改變及有無(wú)尖叫、嘔吐、面肌抽搐等，及時(shí)做好減壓、出艙準(zhǔn)備。

（3）出艙的護(hù)理：①待艙內(nèi)壓力降低零后，方可出艙，如發(fā)現(xiàn)有出汗，需及時(shí)給予擦干，做好保暖工作，如衣服潮濕及時(shí)更換，查看有無(wú)大、小便并更換，避免受涼。及時(shí)觀察患兒的生命體征，面色及意識(shí)情況。②詳細(xì)記錄病情變化及處理措施。③氧艙消毒后通風(fēng)，避免艙內(nèi)交叉感染。需注意的是：消毒時(shí)，需采用消毒劑擦拭，禁止應(yīng)用紫外線、酒精等進(jìn)行消毒。

1.5 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療5d內(nèi)“生理反射、意識(shí)、肌張力、驚厥控制”等臨床癥狀及體征基本消失，視為顯效;治療6～10d內(nèi)上述癥狀及體征恢復(fù)，視為有效;上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到這，視為無(wú)效，總有效率=1-無(wú)效率。②護(hù)理前后采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分表（NABA）、兒童心理測(cè)試量表（PQ）對(duì)兩組新生兒神經(jīng)心理行為進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明新生兒越正常。③意外事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用%表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用x±s表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)心理行為評(píng)分 兩組護(hù)理前NABA評(píng)分、PQ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 意外事件發(fā)生率 兩組患兒均安全出艙，對(duì)照組發(fā)生哭鬧、嘔吐分別20例、3例，觀察組分別為19例、3例，此外，兩組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及意外事故。兩組意外事件發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2分別為0.038、0.163，P值分別為0.845、0.686）。

3 討論

高壓氧是臨床上一種較為常見(jiàn)的治療方式，其能夠提高組織中的氧分壓、氧有效彌散距離，同時(shí)還能夠使血液中的氧含量升高，提高血氧分壓，進(jìn)而改善腦組織的缺氧狀況，促進(jìn)腦細(xì)胞的正常代謝，使得受損的腦細(xì)胞能夠早期恢復(fù)，改善腦細(xì)胞功能。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用高壓氧治療，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)新生兒缺血缺氧性腦病的機(jī)體抗氧能力，改善神經(jīng)功能，進(jìn)而獲得良好的療效[2]。

護(hù)理工作是臨床治療中的重要部分，于提升療效、改善預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。以往常規(guī)護(hù)理，多是遵照科室規(guī)定及醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，但并未將所有護(hù)理內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范，科室規(guī)定中細(xì)化內(nèi)容不明確、醫(yī)囑多存在主觀性，以致護(hù)理工作沒(méi)有規(guī)范的細(xì)則、內(nèi)容可以遵循，影響最終護(hù)理效果[3]本研究觀察組新生兒高壓氧治療中輔助規(guī)范性護(hù)理操作，所有護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作程序和制度，艙前的護(hù)理旨在掃除影響高壓氧治療的危險(xiǎn)因素;升壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理核心在于嚴(yán)密觀察新生兒病情變化，避免新生兒出現(xiàn)意外或生理不適，影響高壓氧治療順利進(jìn)行;出艙后的護(hù)理重在合理規(guī)避誘發(fā)不良事件的危險(xiǎn)因素，提升護(hù)理安全性及改善治療效果。護(hù)理后觀察組新生兒總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），NABA評(píng)分、PQ評(píng)分明顯提升，提示新生兒高壓氧治療中輔助這一護(hù)理模式可有效增強(qiáng)療效及改善預(yù)后。另外兩組患兒均安全出艙，除了哭鬧嘔吐外，其他病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見(jiàn)輔助規(guī)范性護(hù)理操作可提升護(hù)理安全性，減緩新生兒生理不適癥狀。

綜上，高壓氧治療中，需嚴(yán)格執(zhí)行操作程序、嚴(yán)格遵守操作制度，并密切觀察病情變化，以避免發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，其中輔助規(guī)范性護(hù)理操作具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]池卡，張麗燕.新生兒高壓氧治療中的護(hù)理策略[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）：118-119.

[2]李玉蘭.新生兒高壓氧治療中的護(hù)理策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，18（92）：276.

[3]陳萍.新生兒高壓氧治療中的護(hù)理策略[J].養(yǎng)生保健指南，2019，10（8）：224.