何昌曉

摘要：目的：探究米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法：本次納入92例患者，時(shí)間2018年2月至2020年5月，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（行戊酸雌二醇聯(lián)合清宮術(shù)）。與觀察組（行米非司酮配伍米索前列醇治療）。統(tǒng)計(jì)兩組治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分、出血量。結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)率93.49%高于對(duì)照組76.09%（P<0.05）;觀察組軀體功能（22.37±0.75）分、心理狀態(tài)（23.15±0.43）分、社會(huì)交往（23.14±1.29）分、自護(hù)能力（23.25±0.34）分均高于對(duì)照組（20.74±0.51）分、（20.24±1.28）分、（19.45±2.07）分、（20.08±2.44）分（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇治療該疾病效果顯著。

關(guān)鍵詞：米非司酮;米索前列醇;稽留流產(chǎn);生活質(zhì)量評(píng)分;完全流產(chǎn)率

【中圖分類號(hào)】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

稽留流產(chǎn)又被臨床成為死胎不下或過(guò)期流產(chǎn)，即胚胎在宮內(nèi)處于死亡狀態(tài)，但未自然排出[1]。在自然流產(chǎn)中稽留流產(chǎn)屬于一類特殊情況，若未及時(shí)有效干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能障礙，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。臨床治療多以藥物為主，其中米非司酮片配伍米索前列醇效果顯著[2]。為此，本次以稽留流產(chǎn)患者為例，旨在圍繞探究米非司酮片配伍米索前列醇在治療該疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

選入92例稽留流產(chǎn)患者，2018-2為納入起始時(shí)間，2020-5為截止時(shí)間。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（每組46例），對(duì)照組與觀察組，皆為女性。對(duì)照組中年齡區(qū)間21～34（27.5±4.1）歲，停經(jīng)7～12（9.5±1.1）孕周，1次流產(chǎn)史10例、2次7例、2次以上8例;觀察組中年齡區(qū)間22～35（28.5±4.2）歲，停經(jīng)8-13（9.5±1.2）孕周，1次流產(chǎn)史9例、2次9例、2次以上7例，兩組患者從臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～35歲，停經(jīng)7～13孕周;②存在或不存在腹痛、陰道流血等癥狀;③自愿要求藥物流產(chǎn)者;④無(wú)不良妊娠史以及家族遺傳性疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙;②明確為異位妊娠;③認(rèn)知功能障礙，溝通受阻;④對(duì)本次藥物過(guò)敏者;⑤中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20130009）治療，使用方法：口服，5mg/次，3次/d，連續(xù)服用3d，之后行清宮術(shù)。觀察組給予米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H10950202）配伍米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）治療，使用方法：米非司酮片空腹口服，150mg/次，頓服，服藥后2h進(jìn)食，24-48小時(shí)后口服米索前列醇片0.6mg;用藥后對(duì)其腹痛、出血、組織物排出、清宮情況觀察，復(fù)查B超有殘留給予清宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果，①完全流產(chǎn)：用藥后24h內(nèi)妊娠物完整排出，B超檢查提示宮腔內(nèi)無(wú)殘留物，無(wú)需采取清宮術(shù)，陰道出血減少;②不全流產(chǎn)：用藥24h內(nèi)妊娠物排出但并未排凈，B超檢查提示宮腔內(nèi)存在殘留物，陰道流血較多，需行清宮術(shù);③流產(chǎn)失?。河盟?4h內(nèi)無(wú)妊娠物排出，B超提示孕囊體積無(wú)改善且增加，需行清宮術(shù);（2）兩組生活質(zhì)量評(píng)分，（治療前后），采用SF-S6量表，百分制，選取4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高;（3）兩組預(yù)后情況（陰道流血時(shí)間、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、出血量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（），用X2檢驗(yàn)定性資料（%，n），P小于0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組完全流產(chǎn)43例、完全流產(chǎn)率93.49%（43/46），不全流產(chǎn)2例、不全流產(chǎn)率4.34%（2/46），流產(chǎn)失敗1例、流產(chǎn)失敗率2.71%（1/46）;對(duì)照組完全流產(chǎn)35例、完全流產(chǎn)率76.09%（35/46），不全流產(chǎn)6例、不全流產(chǎn)率12.37%（6/46），流產(chǎn)失敗5例、流產(chǎn)失敗率11.54%（5/46），觀察組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異顯著（X2=5.392、P=0.020）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于觀察組（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1.

3 討論

稽留流產(chǎn)時(shí)胚胎或胎兒死亡后子宮會(huì)不在增大且會(huì)處于縮小狀態(tài)，以及子宮質(zhì)地并不松軟。但因胚胎組織產(chǎn)生機(jī)化，與子宮壁形成緊密粘連，從而增加臨床刮宮困難度[3]。除外，稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)會(huì)形成凝血功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，威脅其生命安全[4]。因此，臨床一旦確診為稽留流產(chǎn)應(yīng)盡快將胎兒組織、胚胎清除。日常處理稽留流產(chǎn)時(shí)，會(huì)使用大量雌激素令機(jī)化組織軟化，以便達(dá)到將子宮肌瘤對(duì)催產(chǎn)的敏感性提高，及時(shí)行清宮術(shù)的目的，但治療時(shí)宮口往往處于緊閉狀態(tài)，因此需將宮口處于充分?jǐn)U張狀態(tài)，但部分患者也會(huì)因?yàn)闄C(jī)化粘連過(guò)于嚴(yán)重，需采取多次刮宮才可清除胚胎或胎兒組織，導(dǎo)致患者承受極大痛苦[5-6]。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可將孕激素對(duì)子宮產(chǎn)生的一致性接觸，同時(shí)將子宮對(duì)前列腺素產(chǎn)生的敏感性增加，存在軟化、擴(kuò)張宮頸的作用。除外，米非司酮抗孕酮作用中的靶組織主要成分為高濃度激素類的蛻膜組織，會(huì)通過(guò)與受體的結(jié)合，令其孕酮作用降低，將蛻膜組織、絨毛組織發(fā)生變性式壞死，同時(shí)將內(nèi)膜進(jìn)行剝離出血[7]。米索前列醇為合成的前列腺素E類似物，可軟化宮頸纖維組織，令膠原處于降解狀態(tài)。同時(shí)，該藥物使用時(shí)還可收縮子宮平滑肌，臨床使用時(shí)其藥物作用會(huì)隨劑量的增加而變強(qiáng)。本次研究中，將兩種藥物配伍治療稽留流產(chǎn)，結(jié)果顯示，兩種藥物治療效果顯著，不僅進(jìn)一步發(fā)揮前列腺素作用，還加快了宮內(nèi)妊娠的排出速度[8]。再者，表2結(jié)果中，觀察組陰道流血、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，由此提示，兩者藥物聯(lián)合不僅可提高患者安全，還可縮短月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間，以便為下次受孕創(chuàng)造良好條件。同時(shí)，依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，由此也可提示，藥物的聯(lián)合利于治療后性生活的恢復(fù)。

綜上，兩種藥物配伍對(duì)于稽留流產(chǎn)患者具有實(shí)施價(jià)值，可提高完全流產(chǎn)率，降低失敗率，同時(shí)減少出血量，縮短月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間，提升生活質(zhì)量，效果顯著。

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