王靜 艾瑞 蔣瑩瑩 魏文蘭 劉靜靜

摘要：目的：探討多科聯(lián)合無縫管理模式對急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）患者進行管理的效果。方法：選擇2018年7月至2018年12月本院急診科收治的52例ASTEMI患者作為常規(guī)組，實施臨床傳統(tǒng)護理管理，另抽取2019年1月至2019年7月急診科56例ASTEMI患者作為研究組，在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上開展多科聯(lián)合無縫管理模式，比較兩組主要節(jié)點事件，并統(tǒng)計兩組住院時間、人均所需費用。結(jié)果：研究組搶救成功率明顯高于常規(guī)組，研究組人均住院費用消耗更低，總住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：多科聯(lián)合無縫管理模式可有效改善ASTEMI患者的搶救效果，提高救治時效以及工作效率，患者預(yù)后恢復(fù)尚可，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多科聯(lián)合無縫管理模式;急性ST 段抬高型心肌梗死;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R542.2+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性ST段抬高型心肌梗死，是一種常見且嚴重的急性冠脈綜合征，其對治療時間要求極為嚴格，尤其是在24h內(nèi)是否得到及時有效的治療直接關(guān)系患者的生死。但傳統(tǒng)的急救工作多為急診科單獨完成，極易延誤最佳救治時間，尤其是一些病情危重的患者，僅依靠急診科救治難以取得理想效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究連續(xù)入選2018年7月至2019年7月就診于我院急診科的ASTEMI患者，以2019年01月為急診護理質(zhì)量改革節(jié)點，將108例ASTEMI患者分為52例常規(guī)組（2018年7月至2018年12月）及56例研究組（2019年1月至2019年7月）。常規(guī)組：男性29例，女性23例，年齡范圍45～78歲，平均年齡（61.51±6.28）歲;研究組：男性31例，女性25例，年齡范圍46～79歲，平均年齡（61.98±6.49）歲。兩組患者資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 納入標準

①符合 ASTEMI 的診斷標準;②對本次研究項目知情同意;③無其他重要臟器功能受損;④癥狀發(fā)作至入院時間<12h;⑤自愿配合醫(yī)療干預(yù)。

1.3 排除標準

①器質(zhì)性病變引起的心臟病;②患有炎癥性和腫瘤性疾病。③因個人原因拒絕配合治療者;④病情嚴重、不穩(wěn)定者;⑤對本次治療藥物過敏、不耐受的患者;⑥不能完整記錄各個指標節(jié)點者;⑦臨床資料不全;⑧精神或智力障礙者。

1.4 方法

常規(guī)組：按傳統(tǒng)護理模式進行搶救，所有進入醫(yī)院的急性胸痛患者將首先到急診室就診。并完成了第一個心電圖，心肌生化標志物等，向疑似ASTEMI患者致電心臟病學專家咨詢，確診后，醫(yī)護人員根據(jù)規(guī)范的救治流程實施搶救，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等，完善術(shù)前準備，以便符合手術(shù)治療指征的患者迅速實施手術(shù)，獲取PCI知情同意書，并安排留在心血管科進行復(fù)診，判斷病情，與醫(yī)師協(xié)商共同制定再灌注治療方案，對通知心臟導(dǎo)管插入室中的相關(guān)人員以盡快準備將患者送至導(dǎo)管室以完成介入手術(shù)。

具體過程為：①診斷急診搶救：在院外進行，由急救小組護士2min內(nèi)完成對患者的病情評估，做好一切基本處理工作，由醫(yī)師進行最終判斷，當確診為ASTEMI時立即給予阿司匹林、氯吡格雷嚼服，并通知心血管科醫(yī)師至搶救室。②搶救室處理。心血管科醫(yī)師與急診醫(yī)師共同接診患者完成復(fù)診并確定治療方案，對于符合PCI治療指征者，立即通知導(dǎo)管室完成術(shù)前準備，以上措施需在20min內(nèi)由心血管科醫(yī)護人員同步進行。主要負責術(shù)前病情復(fù)評、治療方案的確定，并完善術(shù)前準備。③導(dǎo)管室搶救。急診科護士將患者護送至導(dǎo)管室，期間密切觀察患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)心梗再發(fā)、休克以及心律不齊等現(xiàn)象，立即通知導(dǎo)管室，并與其做好溝通銜接工作。整個救治流程需環(huán)環(huán)相扣，各個環(huán)節(jié)分工明確，嚴格按照臨床路徑救護流程進行，其中心血管科醫(yī)護人員為主要救治人員，需貫穿整個救治過程，以確保每個環(huán)節(jié)患者都能得到專業(yè)救護。

1.5 觀察指標及評價工具

（1）主要節(jié)點時間包括：就診至首次球囊擴張時間、搶救時間以及進出急診室時間。上述指標均由我院急診科、心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)接診患者具體病史來登記。（2）統(tǒng)計兩組搶救效果，包括救治成功率、院內(nèi)心肌梗死再發(fā)以及醫(yī)療爭議事件。（3）統(tǒng)計兩組住院時間、人均所需費用。

1.6 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計數(shù)資料與計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，檢驗方式為卡方值（X2）;計量資料用（）表示，檢驗方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治情況

研究組搶救成功率明顯高于常規(guī)組，出現(xiàn)院內(nèi)心肌梗死再發(fā)以及醫(yī)療爭議事件明顯低于常規(guī)組。

2.2兩組住院天數(shù)及住院費用對比

相比之下，研究組人均住院費用消耗更低，總住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

綜上所述，在STEMI患者的急診護理中實施多科聯(lián)合無縫管理模式的效果顯著，不僅能夠有效提高救治時效以及工作效率，為急性心急梗死患者贏得了救治時間，降低了病死率，縮短急性心肌梗死患者的住院天數(shù)，減少不必要的醫(yī)療費用，具有重要的社會價值，這對于廣大醫(yī)院開展心梗管理工作是一個有益的參考，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]張學萍，魏素芳，沈瑩等.多科室聯(lián)合護理查房優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1102-1104.