胡心超　江海云　唐瑤

【摘要】 目的 探討造口人照護(hù)模式的應(yīng)用效果。方法 104例造口人， 根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各52例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組給予專業(yè)照護(hù)模式護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為28例， 多于對(duì)照組的11例（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組造口護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁、恐懼、自卑的例數(shù)少于對(duì)照組， 對(duì)ET的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 造口人采用專業(yè)照護(hù)模式護(hù)理， 效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 造口人；照護(hù)模式；護(hù)理質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.199

造口人是針對(duì)直腸癌手術(shù)切除病變部位或潰瘍性結(jié)腸炎行全大腸切除， 在患者腹部左側(cè)或右側(cè)開(kāi)一個(gè)人造口為大便改道， 此造口伴隨患者的生命而存在， 這類特殊人群在醫(yī)學(xué)上稱之為“造口人”[1]。腸造口最常見(jiàn)的是回腸末端或結(jié)腸造口， 俗稱人工肛門(mén)也稱造口。造口人由于大便或小便的改道， 造口伴隨著終身， 如果護(hù)理不正確， 可以發(fā)生造口并發(fā)癥， 降低造口人生活質(zhì)量。造口治療師（ET）是指負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理， 預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥的護(hù)理， 為患者及家屬提供咨詢服務(wù)， 包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口護(hù)理， 失禁患者護(hù)理以及使上述患者完全康復(fù)為最終目的的?？谱o(hù)士， 2013年起本院實(shí)行造口術(shù)患者由造口治療師為其設(shè)制全程連續(xù)性專業(yè)照護(hù)模式實(shí)施護(hù)理。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的104例造口人， 根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各52例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法為造口人接受手術(shù)行造口術(shù)， 醫(yī)生主導(dǎo)腸造口問(wèn)題， 護(hù)士口頭宣教造口護(hù)理知識(shí)， 疾病轉(zhuǎn)歸出院后掌握甚少關(guān)于造口護(hù)理知識(shí)， 造口人隨意自我照護(hù)。

實(shí)驗(yàn)組由造口治療師為其設(shè)制全程連續(xù)性專業(yè)照護(hù)模式實(shí)施護(hù)理， 如有病情變化， 在計(jì)劃表中記載病情變化， 并轉(zhuǎn)介醫(yī)生處理。具體護(hù)理方式如下。

1. 2. 1 手術(shù)前干預(yù) ①心理干預(yù)：術(shù)前心理評(píng)估， 采用作者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查收集資料分析， 針對(duì)患者心理需求與反應(yīng)， 消除患者的心理不良反應(yīng)。a.成功病例現(xiàn)身說(shuō)法；b.觀看造口人聯(lián)誼活動(dòng)DVD；②術(shù)前常規(guī)禁食、備皮、腸道準(zhǔn)備生活；③術(shù)前訪視造口定位。

1. 2. 2 手術(shù)后干預(yù) ①造口監(jiān)測(cè)：評(píng)估、測(cè)量、記錄；②造口護(hù)理：示范裁剪造口袋及貼袋、避免造口周圍皮膚損傷；

③健康教育：預(yù)防造口并發(fā)癥， 飲食多樣化、旅游、性生活、工作；④術(shù)后訓(xùn)練：造口定時(shí)排便習(xí)慣。

1. 2. 3 出院后延續(xù)護(hù)理 ①建立隨訪檔案資料；②造口門(mén)診、隨訪：電話、上門(mén)追蹤隨訪；③造口人聯(lián)誼。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察造口并發(fā)癥發(fā)生情況：包括造口狹窄、脫垂及周圍皮膚皮炎；②自我護(hù)理能力：造口護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防；③心理量表評(píng)價(jià)心理狀態(tài)包括：焦慮、抑郁、恐懼、自卑；④造口人對(duì)ET的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為28例， 多于對(duì)照組的11例（P<0.05）。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組造口護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防例數(shù)多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁、恐懼、自卑的例數(shù)少于對(duì)照組， 對(duì)ET的滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3. 1 我國(guó)每年因腸道疾病如惡性腫瘤， 潰瘍性結(jié)腸炎， 克羅恩病， 腸道復(fù)合外傷等原因而行永久性腸造口手術(shù)預(yù)計(jì)有10萬(wàn)以上患者， 累計(jì)超過(guò)100萬(wàn)人， 且今后有增加趨勢(shì)[2]， 造口治療師（ET）是指負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理， 預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥的護(hù)理， 為患者及家屬提供咨詢服務(wù)， 包括心理， 康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口處理， 失禁患者護(hù)理以及使上述患者完全康復(fù)為最終目的的?？谱o(hù)士， 目前為數(shù)甚少， 全國(guó)共約700名， 地域分布不勻， 社區(qū)服務(wù)體系并不完善， 有限的人力資源難以滿足廣大造口人的健康需要。一般護(hù)理人員又苦于缺乏該方面的專業(yè)知識(shí)， 造成出現(xiàn)造口并發(fā)癥就有苦無(wú)處訴求， 嚴(yán)重影響造口人的生命質(zhì)量。廣東粵北山區(qū)地理位置較偏僻， 多數(shù)人對(duì)造口不熟悉甚至未聽(tīng)過(guò)何為造口， 造口人不敢透露自己的身體特殊， 造口用品只選擇簡(jiǎn)單低廉的品牌與款式， 出現(xiàn)造口問(wèn)題只能做隱蔽的簡(jiǎn)單處理或向醫(yī)生簡(jiǎn)單咨詢， 得不到造口專業(yè)、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理。所有造口人接受的是傳統(tǒng)的護(hù)理模式， 即手術(shù)時(shí)未曾開(kāi)展造口術(shù)前定位， 疾病轉(zhuǎn)歸出院后造口維護(hù)不到位， 用品選擇指導(dǎo)局限， 出院回訪缺失， 存在缺乏專業(yè)水平指導(dǎo)造成有問(wèn)題無(wú)可依， 從而出現(xiàn)諸多造口并發(fā)癥及心理障礙， 社區(qū)并沒(méi)建立為造口人專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)， 醫(yī)院也未建立專門(mén)的造口隨訪信息系統(tǒng)， 使造口人信息不能歸納掌握， 無(wú)法統(tǒng)計(jì)造口人數(shù)、生活質(zhì)量以及造口并發(fā)癥等信息資訊， 由此為提高造口護(hù)理及健康教育水平， 減少并發(fā)癥， 而規(guī)范腸造口護(hù)理模式， 需有專業(yè)的護(hù)理人員主導(dǎo)。

3. 2 國(guó)外造口人的社區(qū)服務(wù)體系已完善， 有互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)， 醫(yī)院及社區(qū)開(kāi)設(shè)造口門(mén)診， 由ET坐診或上門(mén)服務(wù)為造口人解疑排難， 縱多的優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的造口用品供造口人選擇， 造口人并自發(fā)成立團(tuán)體自助組織， 如造口聯(lián)誼會(huì)， 造口人協(xié)會(huì)， 中國(guó)香港造口人協(xié)會(huì)是香港首個(gè)注冊(cè)的患者自助組織， 于1979年由一群造口人在社工及醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下成立， 為造口人提供公眾教育， 支援性服務(wù)， 分享經(jīng)驗(yàn)及交換資訊， 他們并公益活動(dòng)于各個(gè)醫(yī)院為即將做造口術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法， 他們勇敢而陽(yáng)光。ET在其中承擔(dān)教育者角色， 并為造口人建立終生教育服務(wù)檔案。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐華萍.家庭“造口人”的護(hù)理.全科護(hù)理， 2012.6（10）：1625.

[2] 喻德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志， 2005. 40（6）：415-417.

[收稿日期：2016-05-23]